真性紅細胞增多癥中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

真性紅細胞增多癥中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、真性紅細胞增多癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為真性紅細胞增多癥(ICD-10編碼：D45.X01)。（二）診斷依據(jù)疾病診斷1.西醫(yī)診斷標準：參考中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會白血病淋巴瘤學(xué)組2016年發(fā)布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"真性紅細胞增多癥診斷與治療中國專家共識》。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的“真性紅細胞增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”擬定。真性紅細胞增多癥常見臨床證候：熱毒血瘀證氣滯血瘀證陰虛血瘀證陽虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的“真性紅細胞增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）”。1.診斷明確，第一診斷為真性紅細胞增多癥。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤21天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合真性紅細胞增多癥的患者。2.繼發(fā)中風(fēng)、胸痹、脈痹等嚴重并發(fā)癥，需要特殊治療，不進入本路徑。3.患者如同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種的不同證侯的主癥、次癥、舌脈特點，特別關(guān)注面色赤紅或面色暗紅或紫暗，口唇紫暗，胸脅滿悶，脅下癥塊，肌膚甲錯等癥狀動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需檢查項目：血常規(guī)、白細胞分類、尿常規(guī)+鏡檢、便常規(guī)＋潛血，血生化檢查，骨髓細胞形態(tài)學(xué)分析，骨髓活檢切片病理細胞學(xué)分析和網(wǎng)狀纖維（嗜銀）染色，JAK2V617F和JAK2第12外顯子基因突變檢測，BCR/ABL融合基因定性、染色體核型分析，EPO水平，胸片、心電圖、腹部B超。2.可選擇的檢查項目：MPL、CALR突變基因檢測，EPOR、VHL、EGLN1/PHD2、EPAS1/HIF2α、HGBB、HGBA、BPGM等基因突變，骨髓細胞體外BFU-E（±EPO）和CFU-E（±EPO）培養(yǎng)，血管B超、頭顱MR或CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）熱毒血瘀證：解毒清肝，活血化瘀。（2）氣滯血瘀證：行氣止痛，活血化瘀。（3）陰虛血瘀證：滋陰清熱，活血化瘀。（4）陽虛血瘀證：溫補腎陽，活血化瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色療法（1）中藥足浴（2）穴位貼敷（3）針刺療法（4）中藥熨貼（5）靜脈放血4.西藥治療5.護理調(diào)攝（九）出院標準1.一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可適當(dāng)延長住院時間。2.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、真性紅細胞增多癥中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為真性紅細胞增多癥(ICD-10編碼：D45.X01)患者姓名：

性別：

年齡：

住院號：

發(fā)病日期：

年

月

日

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日：≤21天

實際住院日：

天時間

年

月

日（入院第1天）

年

月

日（住院第2～8天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案明確診斷，初步評估治療效果，調(diào)整治療方案主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集四診信息□開醫(yī)囑、檢查單□完成中、西醫(yī)初步診斷□完成醫(yī)療文書撰寫□擬定診療方案□向患者家屬交代病情□輔助檢查項目□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房，明確診斷□完成病程和上級醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整治療方案□據(jù)檢查結(jié)果進行討論，并予相應(yīng)處理□完善必要檢查□中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□中藥湯劑辯證論治□中藥靜脈注射劑□清熱解毒類□活血類

□滋陰類

□溫陽類□中醫(yī)特色療法□中藥足浴

□穴位貼敷□針刺療法

□中藥熨貼□靜脈放血

□口服中成藥□西藥□腸溶阿司匹林□原劑量

□減量

□加量□羥基脲□原劑量

□減量

□加量□α-干擾素（IFN-α）□原劑量

□減量

□加量□阿拉格雷□原劑量

□減量

□加量□白消安□原劑量

□減量

□加量□沙利度胺□原劑量

□減量

□加量□來那度胺□原劑量

□減量

□加量□蘆可替尼□原劑量

□減量

□加量□患者既往基礎(chǔ)用藥□對癥支持治療臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、白細胞分類、網(wǎng)織紅□尿、便常規(guī)、便潛血□骨髓細胞形態(tài)、骨髓活檢、染色體、JAK2、BCR/ABL□EPO水平測定□心肌酶、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)□心電圖□腹部超聲□胸片長期醫(yī)囑：□中藥湯劑辯證論治□中藥靜脈注射劑□清熱解毒類□活血類

□滋陰類

□溫陽類□中醫(yī)特色療法□中藥足浴

□穴位貼敷□針刺療法

□中藥熨貼□靜脈放血

□口服中成藥□西藥□腸溶阿司匹林□原劑量

□減量

□加量□羥基脲□原劑量

□減量

□加量□α-干擾素（IFN-α）□原劑量

□減量

□加量□阿拉格雷□原劑量

□減量

□加量□白消安□原劑量

□減量

□加量□沙利度胺□原劑量

□減量

□加量□來那度胺□原劑量

□減量

□加量□蘆可替尼□原劑量

□減量

□加量□患者既往基礎(chǔ)用藥□對癥支持治療臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)□復(fù)查必要的檢查項目□其他醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□飲食指導(dǎo)□健康宣教□飲食指導(dǎo)□健康教育□各項檢查前注意事項病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.療效評定

□緩解

□進步

□無效護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（住院第9～15天）

年

月

日（住院第16～12天，出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成病歷書寫□根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)治療□評估療效□上級醫(yī)師查房，療效評估，確定是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書□開具出院帶藥□出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計劃如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□中藥湯劑辯證論治□中藥靜脈注射劑

□清熱解毒類□活血類

□滋陰類

□溫陽類□中醫(yī)特色療法□中藥足浴

□穴位貼敷□針刺療法

□中藥熨貼□靜脈放血

□口服中成藥□西藥□腸溶阿司匹林□原劑量

□減量

□加量□羥基脲□原劑量

□減量

□加量□α-干擾素（IFN-α）□原劑量

□減量

□加量□阿拉格雷□原劑量

□減量

□加量□白消安□原劑量

□減量

□加量□沙利度胺□原劑量

□減量

□加量□來那度胺□原劑量

□減量

□加量□蘆可替尼□原劑量

□減量

□加量臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)□復(fù)查必要的檢查項目出院醫(yī)囑