心肺復蘇急救知識培訓心臟驟停操作方法胸部按壓人工呼吸完整版兩篇

心肺復蘇(最新版）

CardiopulmonaryResuscitation

院前急救（第一期復蘇）CPR（心肺復蘇）的三個階段基礎生命支持（BLS)高級生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)心肺復蘇的意義心肺復蘇基本生命支持術又稱徒手或初步心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation)簡稱CPR,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心肺復蘇基本生命支持術包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個步驟。注意：這不同于以往的ABC對于呼吸和心搏驟停者應分秒必爭，就地搶救。在4分鐘內進行心肺復蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時間內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護士應熟練掌握這項技術，為挽救呼吸和心搏驟?；颊叩纳A得時間。心肺復蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。目的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應。恢復猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。心跳呼吸驟停的類型室顫：心臟不能搏血。心肌電機械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖呈一直線。實施CPR的指針意識突然喪失。大動脈搏動消失，血壓測不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。CPR的有效指針自主心跳恢復：

可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，

上肢收縮壓在60mmHg以上。瞳孔變化：

散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復。腦功能開始有好轉跡象：

意識好轉，眼瞼刺激有反應，肌張力增加，自主呼吸

恢復，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉紅潤。時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇復蘇開始越早，存活率越高4分鐘內復蘇者有一半人被救活4-6分鐘復蘇者10%的人可救活超過6分鐘復蘇者存活率僅4%超過10分鐘復蘇者存活率更低心跳呼吸驟停的常見原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜

炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。2010新亮點：

2010心肺復蘇＆心血管急救指南

成人CPR操作主要變化如下：突出強調高質量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過度通氣，保證胸廓完全回彈2010AHACPR＆ECC指南提高搶救成功率的主要因素

1、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣1、生命鏈四個早期的變化

★2010（新）：

1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療

●2005（舊）：

1、早期識別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）

應及時識別無反應征象，立即激活應急救援系統(tǒng)。

如無呼吸，應立即進行胸外按壓。2．幾個數(shù)字的變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的

作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、

氣道和呼吸。（5）除顫能量不變，但更強調CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(PEA)者常規(guī)使用阿托品。（7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%。（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖。（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s。3．整合修改了基本生命支持BLS和高級生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人從新學習心肺復蘇術。

★2010（新）：

胸外按壓先于通氣。

●2005（舊）：

成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣

后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)。

原因：

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救

的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費

時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個

搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應該明確。強調胸外按壓的重要性

★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經過心肺復蘇術培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行。在到達搶救室前，搶救者應持續(xù)實施CPR。

●2005（舊）：

沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓。僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓。

原因：

1、對于未受過培訓的搶救者來說，通過電話，就可實行僅有胸外按壓的

CPR。2、然而，經過訓練的救援人員，還是應該胸外按壓和通氣同時進行。取消“一聽二看三感覺”

★2010（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”。

30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。

●2005（舊）：

開放氣道實施時CPR的前提。

氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。評估沒有呼吸心跳后，在進行胸外按壓！

原因：

1、按照心肺復蘇術中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常

呼吸的成人，應首先給予胸外按壓。2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按

壓，開放氣道，2次通氣之后。胸外按壓頻率：至少100次/分

★2010（新）：

以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓?！?00次/分

●2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進行胸外按壓=100次/分

原因：

1、按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。

2、這也是影響正常循環(huán)和神經功能的重要因素。3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率

上，也要盡量縮短中斷時間。5、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。胸外按壓的深度:至少≥5cm

★2010（新）：

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝

原因：

1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。

2、盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看，

多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。3、此外，現(xiàn)有科學表明，按壓深度至少5㎝時比4㎝更有效。4、介于這個原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。按壓位置：

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。A：開放氣道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法仰面抬頜法：

要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會中推廣。仰面抬頸法：

要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險，頸椎損傷者忌用。

托頜法：

把手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，有一定技術難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。

B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。

開放氣道后應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。

口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。CPR的注意事項按壓部位要準確，力量應垂直作用于胸骨，著力點不可落在劍突位置，以免導致肝、脾、胃、等內臟的損傷。按壓時手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血氣胸。按壓時頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。CPR的并發(fā)癥1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血氣胸5、頭血管損傷6、肺大泡破裂7、通氣不足8、心臟損傷9、心包破裂10、栓塞心肺復蘇終止指標①病人已恢復自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。院內急救措施（第二期復蘇）（這個我們做不到）進一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。建立靜脈滴注通道滴注增加心排出量藥：如腎上腺素1mgiv，5～10min重復prn；多巴胺180mg與NS配成50ml以5ml/h泵入（2～10ug/kg.minivgtt）；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。心電圖監(jiān)測和心律失常的治療電擊除顫：室顫可用非同步電擊除顫，所需能量為單200～雙360焦耳。藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。室速：5%GS44ml+胺碘酮300mg以10ml/h泵后，不恢復繼以1mg/h靜滴6h，0.5mg/h靜滴18h10%GS20ml+25%硫酸鎂10ml

iv室上速：腺苷6mg快速iv或5%GS20ml+普羅帕酮70mgiv快速房顫：B受體阻滯劑：美托洛爾5mgiv或5%GS10ml+西地蘭1mliv高熱驚厥：NS8ml+安定10mgiv（0.2-0.3mg/kg）休克搶救流程BP：收縮壓<80和（或）舒張壓<30mmHg及伴急性微循環(huán)功能不全緊急評估：A氣道B呼吸B出血C脈搏、循環(huán)S神志措施臥床頭低位開放氣道、氣管插管建立靜脈通道大流量吸氧保持SaO295%以上監(jiān)護生命征尿量記錄，必要時CVP鎮(zhèn)靜：地西泮5-10mg或勞拉西泮1-2mgim或iv有血止血休克評估1、容量異常雙通路容量復蘇：快速等腎晶體液20-40ml/KG（林格或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐）100-200ml/5-10min輸血、病因治療休克類型評估2、心輸出量異常輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg鎮(zhèn)靜、糾正心律失常、電解質紊亂如血壓允許予硝酸甘油5mg/h,如血壓低，予正性肌力藥容量復蘇后仍持續(xù)低血壓予血管加壓藥收縮壓：<70伴休克征象去甲腎上腺素0.5-30ug/miniv70-100伴休克多巴胺2.5-20ug/kg.miniv70-100不伴休克多巴酚丁胺

2-20ug/kg.miniv1、加強氣道管理、保持內環(huán)境穩(wěn)定2、努力穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：晶體液500ml/5-10min，（兒童20ml/kg）共4-6L（兒童60ml/kg）3、血管加壓和正性肌力藥：多巴胺5-20ug/kg.min血壓仍低用去加腎上腺8-12ugIV，繼以2-4ug/min靜滴4、清除病因心肺復蘇cardiopulmonaryresuscitation(CPR)Do11orWho匯報時間：2038/12/30目錄contents01心肺復蘇發(fā)展歷史03心臟驟停表現(xiàn)與診斷04心肺復蘇操作方法02心臟驟停定義與原因前言“心肺復蘇是搶救心臟猝死的重要技術，它現(xiàn)在已成為全世界第一救命技術，操作簡單，施行它所需要的只是兩只手?！痹谇安痪迷诰┡e辦的“大變革·新機遇——2018中國大健康產業(yè)高峰論壇”上，120創(chuàng)始人、中國醫(yī)學救援協(xié)會會長李宗浩就搶救生命的最前沿科學技術做一系列分享時說道。而普及心肺復蘇知識，讓更多的人掌握這項急救技能，對于提高猝死患者的搶救率十分必要。01心肺復蘇發(fā)展歷史心肺復蘇發(fā)展歷史Part01的PeterSafar和James和Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人1950年1960年1966年1985年2000—2015年ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現(xiàn)代心肺復蘇術發(fā)展為心肺復蘇術，每隔5年更新心肺復蘇指南封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準心肺復蘇發(fā)展歷史Part012000—2015年1985年1966年1960年1950年的PeterSafar和James和Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現(xiàn)代心肺復蘇術發(fā)展為心肺復蘇術，每隔5年更新心肺復蘇指南封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準心肺復蘇發(fā)展歷史Part0120102011201220132000—2015年單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字Part01美國的PeterSafar和James和Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人1950年封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生1960年ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現(xiàn)代心肺復蘇術1966年強調了心肺復蘇術中腦和神經系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準1985年發(fā)展為心肺復蘇術，每隔5年更新心肺復蘇指南2000—2015年心肺復蘇發(fā)展歷史02心臟驟停定義與原因心臟驟停定義與原因Part02心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者刺激無反應，無脈搏，無自主呼吸或瀕死喘息等，如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。（定義）心臟驟停定義與原因Part02（原因）成人發(fā)生SCA最常見原因為心臟疾病，尤其是冠心??；其他包括創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等非心臟性原因。小兒發(fā)生SCA的主要原因為非心臟性的，包括呼吸疾?。ㄈ鐨獾拦Ｗ?、煙霧吸入、溺水、感染、嬰兒猝死綜合征），中毒（包括藥物過量），神經系統(tǒng)疾病等。心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等成人非心臟性如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等兒童心臟驟停定義與原因Part02（類型）01心室顫動單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字02心臟停博單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字03心電-機械分離單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字單擊添加標題文字單擊添單擊添加標題文字加標題文字心臟驟停定義與原因Part02您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。單擊此處添加標題您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。單擊此處添加標題您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。單擊此處添加標題03心臟驟停表現(xiàn)與診斷心臟驟停表現(xiàn)與診斷Part03（表現(xiàn)）心音消失脈搏捫不到,血壓測不出意識突然喪失或伴有短陣抽搐呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止瞳孔散大面色蒼白兼有青紫意識突然喪失大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失心臟驟停表現(xiàn)與診斷Part03（診斷）心臟驟停表現(xiàn)與診斷Part03點擊輸入計劃的詳細文字內同，文字語言要精煉概括，避免用冗長空洞的詞匯。條理要清晰，言簡意賅地說明標題內容。點擊輸入計劃的詳細文字內同，文字語言要精煉概括，避免用冗長空洞的詞匯。條理要清晰，言簡意賅地說明標題內容。點擊輸入計劃的詳細文字內同，文字語言要精煉概括，避免用冗長空洞的詞匯。條理要清晰，言簡意賅地說明標題內容。單機此處添加標題心臟驟停表現(xiàn)與診斷Part0365%35%75%您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。此處添加標題您的內容打在這里，