衛(wèi)生經濟學重點內容(人衛(wèi)版)

PAGEPAGE5衛(wèi)生經濟學重點內容（人衛(wèi)版）1．衛(wèi)生經濟學的定義衛(wèi)生經濟學是經濟學的一門分支學科，它應用經濟學的基本理論和方法研究衛(wèi)生領域中的經濟現(xiàn)象和經濟活動，揭示經濟主體之間的經濟關系和經濟活動中的經濟規(guī)律，以解決衛(wèi)生領域中的經濟問題，并為制定相關的衛(wèi)生經濟政策提供信息。2衛(wèi)生經濟學研究的方法(一)經濟學研究的方法一般為：實證經濟學研究,規(guī)范經濟學研究(二)衛(wèi)生經濟學的X和Y理3．衛(wèi)生服務需要與需求的定義和區(qū)別衛(wèi)生服務需求：在一定時期，一定價格水平下，消費者愿意并實現(xiàn)購買的衛(wèi)生服務總量就是衛(wèi)生服務需求。衛(wèi)生服務需要：是指從消費者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付的情況下，由醫(yī)學專業(yè)人員根據現(xiàn)有的醫(yī)學知識，分析判斷消費者是否應該獲得衛(wèi)生服務及衛(wèi)生服務數量。區(qū)別：衛(wèi)生服務需要重要取決與居民的自身健康狀況，是依據人們的實際健康狀況與理想健康狀態(tài)之間存在的差距而提出的對醫(yī)療，預防，保健，康復等服務的客觀需要。而衛(wèi)生服務需求形成有兩個必要的條件一是消費者有購買衛(wèi)生服務的愿望，二是消費者有支付能力。衛(wèi)生服務需要是衛(wèi)生需求的前提。4衛(wèi)生服務需求的特點，以及其影響因素特點：1.消費者信息缺乏2.衛(wèi)生服務需求的被動性3.衛(wèi)生服務利用的效益外在性4.衛(wèi)生服務需求的不確定性5.衛(wèi)生費用支付的多源性。影響因素：（1）健康狀況（2）社會，人口和文化因素（3）一般經濟因素（4）時間價值（5）衛(wèi)生服務供給者（6）醫(yī)療保險對衛(wèi)生服務需求的影響5．衛(wèi)生服務供給的定義，特點及影響因素。定義：衛(wèi)生服務的供給是指衛(wèi)生服務提供者在一定時期內、一定價格水平下、愿意且能夠提供的衛(wèi)生服務的數量。作為供給應具備兩個條件：（1）提供者具有提供衛(wèi)生服務的愿望（2）提供者具有提供衛(wèi)生服務的能力特點：1、即時性2、不確定性3、專業(yè)性和技術性4、壟斷性5、準確性與高質量性6、供給者的主導性7、外部經濟效應8、非抗爭性和非排他性服務供給的短缺性影響因素：（1）社會經濟發(fā)展水平（2）衛(wèi)生服務價格（3）衛(wèi)生服務成本（4）衛(wèi)生服務需求水平（5）衛(wèi)生資源6．衛(wèi)生服務產品的總類和特點（1）準公共物品：非競爭性和非排他性，有一定外部效應（2）公共物品：非競爭性，非排他性（3）個人物品：1。必須消費品：價格彈性比較小，成本－效益好2。特需消費品：需求價格彈性大，成本－效益差7．衛(wèi)生服務市場的特殊性（1）衛(wèi)生服務產品的特性（服務形態(tài)，公共性，產出的特殊性）（2）衛(wèi)生服務市場的主體特征（三方存在）（3）醫(yī)療需求與供給的不確定性（4）供需雙方信息不對稱（5）在衛(wèi)生服務市場中存在壟斷和誘導需求（6）醫(yī)療服務需求彈性?。?）醫(yī)療服務價格不是經充分競爭形成的（8）提供者不是追求利潤最大化8．衛(wèi)生服務市場的失靈表現(xiàn)在那些方面（1）信息的不對稱影響衛(wèi)生資源配置和使用效率（2）效益的外在性影響市場調節(jié)對資源最優(yōu)配置的效力（3）壟斷帶來低效率和技術進步受限（4）市場調節(jié)帶來不公平的問題（5）市場機制不能解決宏觀總量的平衡問題（6）市場機制不能解決衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的問題9．政府干預失靈的原因（1）政府決策失誤：信息的有限性、公共決策的局限性、決策實施過程的不確定性（2）官僚主義：公共物品供給缺乏競爭，提供和使用效率低下；政府官員缺乏追求公共利潤的動機；對政府部門的監(jiān)督乏力（3）特殊利益集團作用：政府干預經濟運行存在兩種情況：A：提升公眾利益B：保護利益集團的利益由查出1例病人的成本來決定方案的選擇凈現(xiàn)值法計算：（1）①凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率，計算規(guī)劃期內方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本現(xiàn)值總和之差，記為NPV。②凈現(xiàn)值法的計算公式：其中：B表示所有效益現(xiàn)值和；Bt表示在第t年發(fā)生的效益；C表示所有成本現(xiàn)值和；Ct表示在第t年發(fā)生的成本；i表示年利率；n表示規(guī)劃或活動實施周期③凈現(xiàn)值法的評價原則：

a論證某一方案的可行性：

NPV>0，可以接受該方案；

NPV<0，不可以接受該方案。

b比較多個衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的實施方案：NPV最大例1：某醫(yī)院擬購買一臺核磁共振，表為預計今后4年內各年的成本投入和效益產出。試用凈現(xiàn)值法評價該醫(yī)院是否應該購買一臺核磁共振。(按照年利率為10%計算)第0年（現(xiàn)在）的成本現(xiàn)值為當年發(fā)生的實際數額2000萬元

第1年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5萬元

第2年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2萬元

第3年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7萬元

第4年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5萬元

各年發(fā)生的成本現(xiàn)值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9萬元第0年（現(xiàn)在）的效益現(xiàn)值為當年發(fā)生的實際數額0元

第1年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6萬元

第2年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7萬元

第3年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0萬元

第4年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5萬元各年發(fā)生的效益現(xiàn)值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8萬元凈現(xiàn)值NPV=效益現(xiàn)值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9萬元例（2）方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A20811082B196165140C221212591在沒有資金預算約束時，比較方案的凈現(xiàn)值，選凈現(xiàn)值最高的方案。增量的效益成本比率在資源有限的情況下，不用于某項規(guī)劃的可以用于別的凈效益為正的規(guī)劃，常采用增量的效益成本比率法來進行分析。22．質量調整生命年與傷殘調整生命年的區(qū)別（1）質量調整生命年（QALY）是計算不同生命質量的存活年數相當于多少生命質量為完全健康的存活年數。（2）衛(wèi)生經濟傷殘調整生命年（DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分，是綜合評價各種非致死性健康結果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標。（3）QALY計算的是健康的獲得；DALY計算的是健康的損失23．衛(wèi)生經濟政策的目標效率，公平，穩(wěn)定，質量，可持續(xù)性24．衛(wèi)生經濟政策關注的重點（1）籌資：融資過程包括公共籌資和個人籌資方式有：政府預算、社會保險、使用者付費和社區(qū)籌資。（2）支付對醫(yī)療服務供方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗各種資源的補償方式，包括支付單元和補償程度。（3）管制醫(yī)療市場缺陷，政府有責任利用衛(wèi)生經濟政策對醫(yī)療保險市場和醫(yī)療服務市場進行監(jiān)管。包括：法律干預，行政干預，社會干預25．衛(wèi)生經濟政策的重要措施1、基本衛(wèi)生服務的轉移支付：目標是扶貧、保證公平性2、提供公共衛(wèi)生服務（補助補償）3、外部效應的補償4、干預醫(yī)療保險市場5、規(guī)范醫(yī)療市場行為26．我國衛(wèi)生工作的主要問題以及完善我國衛(wèi)生經濟政策的建議主要問題1、價格上漲快，個人疾病負擔加重2、區(qū)域衛(wèi)生資源配置不平衡3、衛(wèi)生資源利用效率低下建議1、拓寬融資渠道2、健全和完善醫(yī)療保障制度3、合理配置資源，提高資源的利用效率4、加強衛(wèi)生防疫工作5、完善政府對藥品和衛(wèi)生服務價格的管理6、完善稅收政策27．衛(wèi)生總費用的定義定義：(totalexpenditureonhealth，TEH)指一個國家或地區(qū)，在一定時期內（通常指一年），全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健服務所消耗的活勞動和物化勞動的貨幣總額。28．衛(wèi)生籌資的定義定義：1．狹義概念：指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道，各渠道具體內容、數量、比例等。2．廣義概念：不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用。29．衛(wèi)生費用核算基本概念定義：nationalhealthaccounts,NHA）是采用國民經濟核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動過程。30．衛(wèi)生總費用對GDP的彈性系數彈性系數＝THE增長率／GDP增長率（主要用來比較衛(wèi)生總費用和GDP的增長速度）：彈性系數＞1，衛(wèi)生總費用的增長速度快于GDP的增長速度；彈性系數＜1，衛(wèi)生總費用的增長速度慢于GDP的增長速度；彈性系數＝1，衛(wèi)生總費用與GDP保持同步增長31．衛(wèi)生總費用籌資來源法的相關內容及實際評價指標相關內容：（1）定義：按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集形式收集整理衛(wèi)生總費用數據、測算衛(wèi)生總費用籌資總額的方法。是NHA體系的第一個層次。（2）指標分類：政府衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出，居民個人衛(wèi)生支出實際評價指標：（1）衛(wèi)生總費用（2）人均衛(wèi)生總費用（3）衛(wèi)生總費用占國內生產總值百分比（4）衛(wèi)生總費用構成（5）衛(wèi)生總費用發(fā)展變化趨勢32衛(wèi)生資源：用于提供衛(wèi)生服務過程中占用或者消耗的各種生產要素的總稱。33衛(wèi)生資源配置具體定義：指根據一定原則，通過一定方式，對各類衛(wèi)生資源的增量進行分配和組合，對衛(wèi)生資源的存量進行重組和轉移，具體包括衛(wèi)生機構的合理設置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設備和衛(wèi)生經費配置五個方面。34衛(wèi)生資源優(yōu)化配置：一定時空范圍內，區(qū)域內全部衛(wèi)生資源在總量、結構與分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務需求相適應的組合狀態(tài)。35．衛(wèi)生資源配置三個要素什么方式籌資，什么要素組合，多大水平產出36．衛(wèi)生資源配置方式計劃配置方式：體現(xiàn)整體性和公平性市場配置方式：體現(xiàn)效率計劃調節(jié)和市場調節(jié)相結合的配置方式利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式37．衛(wèi)生資源配置的原則衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經濟和社會發(fā)展相適應的原則效率與公平兼顧的原則以健康需要和衛(wèi)生服務需求為依據原則重點傾斜兼顧全局的原則成本效益原則38．衛(wèi)生資源配置理論總需求與總供給平衡公平與效率以需要和需求為基礎進行資源配置39．衛(wèi)生資源配置內容衛(wèi)生物力配置（機構，床位）衛(wèi)生設備配置衛(wèi)生人力資源配置衛(wèi)生經費衛(wèi)生技術40．衛(wèi)生機構配置存在問題及應對改善措施機構配置存在問題城鄉(xiāng)配置上，衛(wèi)生資源過多集中在城市，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對貧乏。區(qū)域配置上，大中城市衛(wèi)生機構重疊，功能交叉，資源利用效率偏低。衛(wèi)生機構配置改善措施存量調整：結構調整和資源重組。以轉移資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建制的壓縮等方式調整一部分效率低下或重復建設的衛(wèi)生機構。增量配置：供給大于需求地區(qū)，嚴格控制增量。供給小于需求的地區(qū)，采取適宜政策促進機構發(fā)展，同時注重合理規(guī)劃。大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作。41．衛(wèi)生服務系統(tǒng)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育和健康教育等服務的組織和機構在提供衛(wèi)生服務過程中所形成的相互關聯(lián)的一個系統(tǒng)。42．醫(yī)療服務系統(tǒng)醫(yī)療服務體系是衛(wèi)生服務體系的一個子系統(tǒng)，是提供醫(yī)療服務的組織和機構在提供醫(yī)療服務過程中所形成的相互關聯(lián)的一個系統(tǒng)。43．農村衛(wèi)生服務體系面臨的問題、發(fā)展與完善的措施（1）醫(yī)療機構服務效率不高A．縣級醫(yī)院：政府投入不足，縣級醫(yī)療機構和衛(wèi)生服務機構功能交叉，床位設置重復B．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：政府投入不足C．村衛(wèi)生室：資源浪費與資源不足并存（2）農村衛(wèi)生技術人才匱乏，醫(yī)療服務水平低（3）農村三級醫(yī)療服務體系關系松散，功能減弱（4）預防保健任務繁重，投入不足（5）常規(guī)設備條件缺乏，人員技術不配套44．社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的問題、完善措施（見課本）45．醫(yī)療機構成本核算與成本分析（本章只考計算題，詳細課件）（1）直接成本和間接成本，間接成本分攤方法間接成本分攤的第一步：將管理費用分攤到直接服務科室和輔助科室中、一般可按工作人員人數或服務量比例分攤如：甲科室管理費用分攤系數=甲科室工作人員數/（全體職工人數-管理科人數）甲科室分攤的管理費用=管理費用×甲科室管理費用分攤系數第二步：是將接受了管理科室分攤的輔助科室費用分攤到直接成本中心，可按輔助科室提供給各科室的服務量來分攤。如：甲科室輔助費用分攤系數=提供給甲科室的工作量/輔助科室總工作量甲科室分攤的輔助費用=輔助費用×甲科室輔助費用分攤系數某醫(yī)院科室成本分攤資料科室本科直接成本（元）職工人數洗衣重量（公斤）內科722601028000兒科59480712500眼科4280345000皮膚科56092722600院辦850021000洗衣房165302--合計556653269100間接科室成本向直接科室的分攤（2）固定成本、變動成本和混合成本混合成本的分解：例：分解混合成本的簡便方法通常有:散點圖法最大最小值法直線回歸法（最小平方法）散點圖法（見課件12醫(yī)療機構成本核算與成本分析08）

某醫(yī)院6個月住院床日數和水電費支出

住院床日數（床日）水電費（元）11000001000275000870350000700479000900588000910667000800最大最小值法：是分解混合成本的另一個簡便方法，首先計算出單位變動成本，單位變動成本等于成本最大值與最小值之差除以相應的產出量之差，例子里的單位變動成本為：單位變動成本=(1000-700)/(100000-50000)=300/50000=0.0065月的變動成本＝業(yè)務量×單位變動成本＝88000×0.006=528元5月的固定成本＝5月混合成本－5月變動成本＝910－528＝382某救護車公司有兩輛救護車。對每公里的收費為0.5元。一號救護車每年服務60000公里，二號救護車每年服務30000公里。每公里的可變成本為0.2元。成本和收入如下：項目一號救護車二號救護車共計收入0.5*600000.5*3000045000總支出270001600043000可變成本0.2*600000.2*3000018000司機5000500010000間接成本10000500015000盈利3000-10002000問題：二號救護車出現(xiàn)虧損，如果停止二號救護車的業(yè)務，該救護車服公司的盈利狀況是否會好轉（假定其它條件不變）？=1\*GB3①總收入為0.5*60000＝30000總支出為間接成本＋可變成本＋司機工資＝10000＋0.2*60000＋5000＋5000×2＝37000總收入－總支出＝30000－37000＝－7000所以公司盈利狀況不會好轉（3）醫(yī)療機構成本核算過程（詳見課件12醫(yī)療機構成本核算與成本分析08）1.確定成本核算對象和核算單位，并建立成本中心2.對醫(yī)療機構費用進行審核和控制，并歸集計算各成本中心全部費用。權責發(fā)生制3.分攤各類公共成本（間接成本）?！罢l受益、誰負擔”4.計算醫(yī)療核算單位成本（4）收支平衡分析（CVP）收支平衡分析的方法1．方程式法2．圖示法3．邊際貢獻法方程式法1、基本公式：結余=收入-成本結余=(業(yè)務收入+經費補貼)-(變動成本+固定成本)業(yè)務收入＝單位服務收入×業(yè)務量變動成本＝單位服務變動成本×業(yè)務量2、為了保本，必須收支平衡，即結余s=0，則：保本業(yè)務量=（固定成本-經費補貼）/（單位服務收入-單位服務變動成本）保本業(yè)務收入=單位業(yè)務收入×保本業(yè)務量方程式法舉例（1）某門診部某年度經費補貼為5萬元，每門診人次的變動成本為12元，全年固定成本為20萬元，每門診人次平均收費為18元，請計算該門診部全年必須完成多少門診人次，才能達到收支平衡按照計算公式：門診人次保本量=（20萬－5萬）/（18-12）=2.5萬(人次)在其他因素不變的情況下，如果該門診部年門診人次超過25000人次就會有結余，如果少于25000人次將會出現(xiàn)虧損。保本業(yè)務收入＝25000×18＝450000元很多情況下是在已知目標結余數的前提下測算目標業(yè)務量，所謂目標結余數,是指在會計年度結束時要求獲得的結余數。如上例中，假設目標業(yè)務量為3萬元，則：目標業(yè)務量＝（20萬－5萬＋3萬）/（18-12）＝3萬（人次）即當該門診部全年業(yè)務量達到30000人次時可獲得3萬元的結余。邊際貢獻法(MarginalContribution)邊際貢獻是指單位服務業(yè)務收入與單位服務變動成本之差額，反映每多提供一單位的醫(yī)療服務而使總收益增加的量其意義在于當邊際貢獻能夠補償醫(yī)療機構的固定成本時，即可達到收支平衡，超出部分即為結余。邊際貢獻法公式邊際貢獻＝單位服務業(yè)務收入－單位服務變動成本，結合前面公式可得：保本業(yè)務量=（固定成本－經費補貼）/邊際貢獻邊際貢獻與單位業(yè)務收入之比為邊際貢獻率，它是指增加每一單位的業(yè)務收入所獲得的收益，則：邊際貢獻率＝邊際貢獻/單位服務業(yè)務收入又有：保本業(yè)務收入＝保本業(yè)務量×單位服務收入業(yè)務收入＝（固定成本－經費補貼）/邊際貢獻率仍用上例：邊際貢獻=18-12=6（元）門診人次保本量=（200000－50000）/6=25000(人次)邊際貢獻率=6/18=33.3%保本業(yè)務收入＝（200000－50000）/33.3%＝450000(元)多種業(yè)務的收支平衡分析業(yè)務收入額=Σ(平均單位收入×各項業(yè)務量)邊際貢獻總額=業(yè)務收入額-Σ（平均單位變動成本×各項業(yè)務量）平均邊際貢獻率=邊際貢獻總額/業(yè)務收入額保本業(yè)務收入=（固定成本總額-經費補貼）/平均邊際貢獻率再按照業(yè)務收入的比例，分解成門診和住院收入額，根據門診和住院日的單位收入數計算出收支平衡點的門診、住院業(yè)務量如果該醫(yī)院明年經費補貼為280萬元，固定成本為1500萬元，求該醫(yī)院門診和住院的保本業(yè)務收入和保本業(yè)務量？解：根據以下公式可得：保本業(yè)務收入＝（固定成本－經費補貼）/邊際貢獻率=（1500-280）/25.7％＝4747.1萬元將保本業(yè)務收入按門診和住院收入占總收入的比例分解，得：門診保本業(yè)務收入為：4747.1×100/2084=227.8(萬元)住院保本業(yè)務收入為：4747.1×1984/2084=4519.3(萬元)門診保本業(yè)務量為：227.8萬元/5.0=45.56（萬人次）住院保本業(yè)務量為：4519.3/62.0=72.9（萬床日）5．成本差異計算總成本差異=價格性成本差異+效率性成本差異+服務量性成本差異1．價格性成本差異價格性成本差異=(實際價格-標準價格)×實際使用量2．效率性成本差異效率性成本差異=實際服務量(實際效率-標準效率)×標準價格3．服務量性成本差異服務量性成本差異=(實際服務量-標準服務量)×平均標準成本

例：某醫(yī)院洗衣房的成本差異分析1、價格性成本差異