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文檔簡介

心悸的問診評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

自我介紹(3),,檢查者介紹自己的姓名,,1,,

,,說明自己的職務(wù)和作用,,1,,

,,介紹本次醫(yī)療活動目的，求得患者配合,,1,,

問診內(nèi)容,"一般項目

(5)","姓名、性別(可略)、年齡、職業(yè)、民族、婚況、籍貫、出生地、住址、電

話號碼、工作單位",,5,,

,主訴(5),主要癥狀及時間,,5,,

,"現(xiàn)病史

(50)",起病緩急,,2,,

,,起病時間,,2,,

,,起病誘因(是否服用某些食物及藥物，是否活動時發(fā)作),,4,,

,,主要癥狀的特點：發(fā)作持續(xù)時間、頻率(間歇性或持續(xù)性),,14,,

,,發(fā)展與演變：加重及其因素，減輕及其因素，頻次的增多或減少,,6,,

,,"伴隨

癥狀",心前區(qū)疼痛,2,,

,,,呼吸困難,2,,

,,,頭暈、頭痛、暈厥、抽搐,2,,

,,,消瘦、多汗、失眠,2,,

,,,發(fā)熱,2,,

,,"診治

經(jīng)過",接受過的檢查、結(jié)果,2,,

,,,診斷,2,,

,,,使用過的藥物、劑量、療程和療效,3,,

,,病程中的一般情況,,5,,

,"既往史

(5)",健康狀況(有無心臟病，內(nèi)分泌性、貧血性疾病等；有無精神刺激史),,1,,

,,傳染病史(肝炎，結(jié)核病史及血吸蟲疫水接觸史),,1,,

,,預(yù)防接種史,,1,,

,,長期服藥史和藥物過敏史,,1,,

,,輸血史,,1,,

,"個人史

(2)",社會經(jīng)歷,,0.5,,

,,職業(yè)與工作條件,,0.5,,

,,習(xí)慣嗜好：濃茶、煙酒、咖啡情況,,0.5,,

,,冶游性病史,,0.5,,

,婚姻史,,,1,,

,月經(jīng)與生育史,,,2,,

,"家族史

(2)",有無類似患者,,1,,

,,有無遺傳病史,,1,,

,,,,,續(xù)表,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

診斷及處理(10),,"提出查看患者的血常規(guī)、生化、心電圖、X線胸片、動態(tài)心電圖、心臟彩

超等檢查",,5,,

,,印象診斷,,5,,

問診技巧(15),,提問的條理性,,3,,

,,無誘導(dǎo)性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問,,3,,

,,不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語提問，如果使用術(shù)語，必須立即向患者解釋,,3,,

,,詢問者注意聆聽，不輕易打斷患者講話,,2,,

,,謙虛禮貌、尊重患者，對患者有友好的眼神，體諒及

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