呼吸系統(tǒng)檢驗(yàn)項(xiàng)目

呼吸系統(tǒng)檢驗(yàn)授課人指導(dǎo)老師1.課程目標(biāo)了解：檢查工程主要內(nèi)容熟悉：常見檢查工程：痰液檢查、動脈血?dú)夥治?、肺功能檢查掌握：常見檢查的本卷須知及輔助準(zhǔn)備要點(diǎn)運(yùn)用：利用血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷呼吸狀態(tài)2.檢查工程3.血常規(guī)痰液檢查動脈血?dú)夥治龇喂δ軝z查纖支鏡和胸腔鏡影像學(xué)檢查4.纖支鏡深入亞段支氣管，直接觀察黏膜對黏膜進(jìn)行刷檢或鉗檢支氣管肺泡灌洗引導(dǎo)支氣管插管5.血常規(guī)白細(xì)胞血紅細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞6.痰液檢查一般檢查顯微鏡檢查細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)7.一般檢查1.痰的顏色和性質(zhì)無色透明痰見于急性支氣管炎早期、支氣管哮喘；黃色或淡黃色痰提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；黃綠色痰見于肺部綠膿桿菌感染；8.一般檢查紅色或棕色痰見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺梗死；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫；鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗死及肺壞疽；黑色痰見于煤礦工、鍋爐工人、過量吸煙者；痰白粘綢、牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；9.一般檢查2．氣味

一般痰無臭味，痰液惡臭提示有厭氧菌感染，見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。10.一般檢查3．痰量痰量少時僅數(shù)毫升，多達(dá)數(shù)百毫升，通常將24小時痰量超過100ml稱為大量痰。一般情況下，痰量增多提示病情進(jìn)展，痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)，但痰量減少而全身中毒病癥加重，那么提示痰液引流不暢。11.顯微鏡檢查：痰涂片染色檢查巴氏染色法：肺癌病人痰中脫落的癌細(xì)胞抗酸染色法：結(jié)核分歧桿菌革蘭染色法：葡萄球菌、肺炎鏈球菌12.顯微鏡檢查：非染色檢查寄生蟲和寄生蟲卵：肺吸蟲病、阿米巴肺膿腫上皮細(xì)胞：常見于慢性支氣管炎紅細(xì)胞：呼吸道出血大量白細(xì)胞：提示呼吸道有化膿性感染肺泡吞噬細(xì)胞：心力衰竭的肺淤血，塵肺或吸入大量煙塵者13.細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)標(biāo)本需要量普通細(xì)菌感染>1ml真菌和寄生蟲3~5ml分歧桿菌5~10ml采集方法晨起清水漱口數(shù)次咳出深部第一口痰加蓋的無菌容器中標(biāo)本留好后盡快送檢，一般不超過2小時。14.肺功能檢查正常值意義影響因素肺活量成年男性3500ml成年女性2500ml用力吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣體殘氣量成年男性1500ml成年女性1000ml補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能被呼出的殘留氣量肺彈性回縮力的影響肺總?cè)萘砍赡昴行?000ml,成年女性3500ml深吸氣后肺內(nèi)所能容納的總氣量呼吸肌收縮能力、肺和胸廓的彈性、有效的肺泡通氣數(shù)量用力肺活量盡力最大吸氣之后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量15.血?dú)夥治?6.動脈血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪侵笢y定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鈉、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各種類型的酸堿失衡情況概念參數(shù)判斷酸堿平衡17.動脈血?dú)夥治?酸堿度〔PH〕：2二氧化碳分壓〔PCO2〕3標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫〔SB〕和實(shí)際碳酸氫〔AB〕：4緩沖堿〔BB〕:指起緩沖作用的全部堿量.5剩余堿〔BE〕：正常值±3mmo1/L。6陰離子間隙(AG):指血清中所測定的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。7二氧化碳總量〔TCO2〕概念參數(shù)判斷酸堿平衡18.二氧化碳分壓〔PCO2〕定義：血漿中物理溶解的二氧化碳產(chǎn)生二氧化碳分壓。參考范圍：35－45mmHg意義：二氧化碳分壓低于35mmHg為呼吸性堿中毒，高于45mmHg為呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或堿中毒的重要指標(biāo)。19.

二氧化碳總量〔TCO2〕

定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中HCO3-結(jié)合形式占95％，物理溶解約5％〔CO2CP測的HCO3-中的CO2量〕。參考值：24－32mmol/L意義：TCO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變。20.動脈血?dú)夥治鲇^察一致性看pH值定酸堿看原發(fā)因素定呼、代看繼發(fā)變化定單、混看PaO2定呼衰

看AG(陰離子間隙)看臨床符合性概念參數(shù)判斷酸堿平衡21.[

H+

]

=

24

x

(

PaCO2

)

/

[

HCO3-

]，如果

pH

和

[

H+

]

數(shù)值不一致,

該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯誤的

觀察一致性22.看pH值定酸堿

pH值<7.35酸血癥pH值>7.45堿血癥7.35<pH值<7.40偏酸7.40<pH值<7.45偏堿PH值正常正常，代償性，混合性23.看PaO2定呼衰I型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2正常或下降。臨床上多見于：COPD氣腫型、支氣管哮喘急性發(fā)作期、肺炎、ARDS、彌漫性肺間質(zhì)化。II型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2>50mmHg。臨床上多見于：COPD、呼吸肌功能不全。24.例題例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg例2：pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg判斷：?型呼衰判斷：?型呼衰25.看原發(fā)因素定呼、代

26.

一某病人的血?dú)夥治鼋Y(jié)果為:pH7.35，PaCO260mmHg，HCO3ˉ32mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是:A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒CpHHCO3ˉPaCO227.

一腎功能衰竭病人血?dú)夥治隹梢?pH7.28，PaCO228mmHg，HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.以上答案均不符ApHHCO3ˉPaCO228.

某幽門梗阻病人發(fā)生反復(fù)嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為:pH7.5，PaCO250mmHg，HCO3ˉ36mmol/L