患側(cè)甲狀腺加峽部切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)臨床分析

精品文檔-下載后可編輯患側(cè)甲狀腺加峽部切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)臨床分析【摘要】目的對患側(cè)甲狀腺加峽部臨床切除術(shù)治療單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行探討。方法回顧性分析本院67例單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施擴(kuò)大患側(cè)甲狀腺切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果67例患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥,無甲狀腺功能低下,其中5例甲狀腺癌患者均存活,無癌復(fù)發(fā)。結(jié)論患側(cè)甲狀腺加峽部切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)安全、有效。

【關(guān)鍵詞】

患側(cè)甲狀腺加峽部切除術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床較為常見,以兩項(xiàng)病變居多,但單發(fā)結(jié)節(jié)惡性率偏高,有時(shí)呈隱性存在,易與甲狀腺癌相混淆。術(shù)中快速冰凍切片檢查誤診率可達(dá)15%~20%,這給臨床上的治療帶來了相當(dāng)大的難度。神火集團(tuán)總醫(yī)院2022年1月至2022年1月行患側(cè)甲狀腺加峽部切除術(shù)(擴(kuò)大的患側(cè)甲狀腺切除術(shù))67例治療甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)(術(shù)前明確為甲狀腺癌者除外),認(rèn)為此術(shù)式可防止術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā),避免微小癌漏診,報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共67例,其中男19例,女48例,年齡18~66歲,平均45.5歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)至手術(shù)時(shí)間為12d~14年不等。67例均行病理學(xué)檢查,其中甲狀腺腺瘤46例,單純囊腫3例,腺瘤囊性變9例,結(jié)節(jié)性甲狀腺4例,甲狀腺狀腺癌5例。

1.2手術(shù)方法常規(guī)頸叢麻醉,取低領(lǐng)狀Kocher切口,頸闊肌下游離皮瓣,切開頸白線直達(dá)甲狀腺外科被膜,不切斷舌骨下諸肌,于被膜下鈍性游離出腺體。探查病變后,遵循囊內(nèi)切除甲狀腺的原則,盡量保留腺體背面的囊壁。根據(jù)瘤體的大小、所處的位置和術(shù)中游離的難易而決定處理甲狀腺上、下極和中靜脈的先后。術(shù)中注意保護(hù)喉返、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺。處理腺葉背面的集束組織時(shí)先試夾,檢查發(fā)音無改變后,再切斷結(jié)扎。將游離后的腺體牽向健側(cè),顯露甲狀腺背側(cè),沿后被膜內(nèi)解剖。分離氣管前,切除整個(gè)峽部連同患側(cè)腺葉一并移除。術(shù)畢完善止血,甲狀腺床常規(guī)置橡皮膜引流條或管1根,24~36h后拔出。

2結(jié)果

無嚴(yán)重并發(fā)癥。8例出現(xiàn)暫時(shí)性聲嘶,分別于術(shù)后2、7、28d恢復(fù)正常。術(shù)前6例伴聲嘶和飲水嗆咳者術(shù)后恢復(fù)正常。隨訪61例,時(shí)間3個(gè)月~4年不等,均健在,未出現(xiàn)甲狀腺功能低下。5例甲狀腺癌患者復(fù)查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中常見的臨床征象,病因較多,臨床表現(xiàn)多樣,包括甲狀腺瘤、囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等,以良性病變?yōu)橹?。多?shù)表現(xiàn)為甲狀腺瘤,占甲狀腺結(jié)節(jié)的64.4%,其次為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺炎,分別占22%、10.6%、3%[2]。甲狀腺腺瘤與甲狀腺腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性甲狀腺炎在理論上是可以鑒別的,但實(shí)際上有時(shí)不易做到。單從病期長短、臨床癥狀、結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地與部位等均不能確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。核素掃描、B超、CT可以對單發(fā)結(jié)節(jié)作出定位診斷,但不能定性。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍切片檢查對甲狀腺癌診斷正確率高,但兩者有一定的局限性。其原因與取材不充分、不準(zhǔn)確、癌灶過小、經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān),還由于甲狀腺癌的組織學(xué)表現(xiàn)差異大,有時(shí)良、惡性腫瘤或增生性病變難于鑒別。因此,術(shù)前精確判斷甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)良、惡性仍有一定難度,對其診斷應(yīng)予以全面的分析,治療上要采取積極態(tài)度。

目前甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)并無理想保守治療方法。盡管有個(gè)別結(jié)節(jié)經(jīng)穿刺抽吸和內(nèi)服甲狀腺制劑治療有消失的報(bào)道[2],但絕大多數(shù)不能因此而愈。而且結(jié)節(jié)可發(fā)生癌變,繼發(fā)甲亢[2],產(chǎn)生壓迫癥狀等最終要手術(shù)治療,故甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)宜手術(shù)治療。為避免術(shù)后復(fù)發(fā)或癌灶遺留給患者帶來經(jīng)濟(jì)及心理上的雙重負(fù)擔(dān),實(shí)施甲狀腺患側(cè)腺葉夾峽部切除術(shù),筆者認(rèn)為有以下優(yōu)點(diǎn):①避免微小癌被遺漏:由于甲狀腺癌缺乏特征性表現(xiàn),術(shù)前診斷困難,即使細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍切片檢查有較高的診斷正確率,但也有一定的假陰性及假陽性;實(shí)施患側(cè)甲狀腺夾峽部切除術(shù)可同時(shí)起到診斷和治療的作用;②患側(cè)腺葉夾峽部切除術(shù)能預(yù)防術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā):甲狀腺結(jié)節(jié)有時(shí)界限欠清,或因創(chuàng)面出血,顧忌損傷神經(jīng)而切除不徹底,或因多發(fā)隱匿小結(jié)節(jié)術(shù)中被遺漏,造成術(shù)后復(fù)發(fā),而腺葉夾峽部切除可保證病灶完整切除;本組21例發(fā)現(xiàn)1~2個(gè)直徑

參考文獻(xiàn)

[1]楊連粵,呂新生.傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方法的改進(jìn)與良性腫瘤甲狀腺切除量.現(xiàn)代外科,1996,2(2):55-56.

[2]曹金鐸