靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

項(xiàng)目不宜要求實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核應(yīng)對(duì)思者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危裝置，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液(血)器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌取代手衛(wèi)生靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管置管部位不應(yīng)使用丙酮置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑穿刺及維護(hù)時(shí)宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年齡<2個(gè)月的嬰兒慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用操作前評(píng)估腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針次給藥泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(耐高壓導(dǎo)管外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療外周靜脈留置針不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液項(xiàng)目不宜操作前評(píng)估壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外)PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注PVC穿刺靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥成年人不宜選擇下肢靜脈，小兒不宜首選頭皮靜脈穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm,應(yīng)待消應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不穿刺沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的忠者不宜進(jìn)行置管管應(yīng)用靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度在輸注的PN中不應(yīng)添加血液制品不應(yīng)加熱，不靜脈注射推注剌激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確項(xiàng)目不宜應(yīng)用靜脈輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有靜脈輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑PN如需存放，應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸PN輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并輸液前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤輸血起始應(yīng)觀察15min無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30m輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。導(dǎo)管的維護(hù)PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液用0～10U/ml。項(xiàng)目不宜導(dǎo)管的維護(hù)給藥前后沖洗導(dǎo)管時(shí)如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)更換一次。輸液附加裝置宜選用螺旋接口PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保項(xiàng)目不宜導(dǎo)管的維護(hù)PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)思者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺治療并發(fā)理原則發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)拔除PVC,可暫時(shí)保留PI處理。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變栓形成時(shí)，不應(yīng)熱敷、發(fā)生靜脈炎時(shí)可暫時(shí)保留PICC;及時(shí)藥物滲出與藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因。確認(rèn)導(dǎo)管除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC,暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜項(xiàng)目不宜防護(hù)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、配置抗腫瘤藥物時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套(內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠物材料制成、前部完全封閉的隔離所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)給抗腫瘤藥物藥時(shí)，操作者宜戴雙層