VSD負(fù)壓吸引的觀察和護(hù)理

VSD負(fù)壓吸引的觀察和護(hù)理負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）也稱“人工皮”技術(shù)，由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（俗稱“人工皮”其質(zhì)地柔軟而富有彈性，內(nèi)含多側(cè)孔引流管），及半透性粘貼膜組成。作用機(jī)制負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）的原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，高負(fù)壓經(jīng)過引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流。較大塊的、質(zhì)地不太硬的塊狀引出物在高負(fù)壓作用下被分割和塑形成顆粒狀，經(jīng)過泡沫材料的孔隙進(jìn)入引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大塊引出物則被泡沫材料阻擋，只能附著在泡沫材料表面，在去除或更換引流時(shí)與泡沫材料一起離開機(jī)體。通過封閉創(chuàng)面與外界隔絕防止污染和交叉感染，并保證負(fù)壓的持續(xù)存在。持續(xù)負(fù)壓使創(chuàng)面滲出物立即被吸走，從而有效保持創(chuàng)面清潔并抑制細(xì)菌生長。由于高負(fù)壓經(jīng)過作為中介的柔軟的泡沫材料均勻分布于被引流區(qū)的表面，可以有效地防止傳統(tǒng)負(fù)壓引流時(shí)可能發(fā)生的臟器被吸住或受壓而致的缺血、壞死、穿孔等并發(fā)癥。在這個(gè)高效引流系統(tǒng)中，被引流區(qū)的滲出物和壞死組織將及時(shí)地被清除，被引流區(qū)內(nèi)可達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境。在有較大的腔隙存在時(shí)，腔隙也將因高負(fù)壓的存在而加速縮小。對(duì)淺表創(chuàng)面，透性粘貼薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料，使局部環(huán)境更接近生理性的濕潤狀態(tài)。高負(fù)壓同時(shí)也有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織及上皮組織的生長。適應(yīng)癥1.嚴(yán)重軟組織缺損及挫裂傷。2.大面積血腫及積液。3.骨筋膜室綜合癥切開減壓術(shù)后。4.開放性創(chuàng)面合并感染者。5.大面積潰瘍及壓瘡。6.其他包含體表膿腫及化膿性感染，植皮區(qū)術(shù)后感染，糖尿病足。胸，腹，盆腔等部位的多種疾病均可進(jìn)行預(yù)防及治療性應(yīng)用。如血?dú)庑?，肺葉切除，多種消化道瘺，甚至包括重癥胰腺炎的引流治療等。禁忌癥1、對(duì)于大面積骨及內(nèi)置物外露者，由于基底缺乏血供，不會(huì)形成肉芽組織。2、厭氧菌感染。3、凝血功能障礙。4、活動(dòng)性出血。安置方法1、常規(guī)消毒清創(chuàng)處理后，清除壞死或感染組織，徹底止血，適當(dāng)刮除創(chuàng)緣外側(cè)皮膚3~5cm范圍內(nèi)得毛發(fā)，確保符合適應(yīng)證，無禁忌證。2、將VSD按創(chuàng)面大小剪貼于創(chuàng)面，從距創(chuàng)面2～3cm正常皮膚處戳孔將多側(cè)孔引流管引出創(chuàng)緣與VSD材料間斷縫合，需要行創(chuàng)面沖洗時(shí)單獨(dú)包埋一根2mm硅膠管于VSD內(nèi)。3、封閉、擦干周圍皮膚，用生物半透性薄膜黏貼密閉整個(gè)創(chuàng)面，避免空鼓皺褶使之封閉。盡量用整塊敷料，不主張裁剪成細(xì)小碎片狀得多片敷料覆蓋。邊緣覆蓋應(yīng)超過創(chuàng)緣皮膚3~5cm。4、負(fù)壓吸引，將引流管連接VSD治療專用吸引機(jī)或中心負(fù)壓吸引。調(diào)整好負(fù)壓源參數(shù)，將引流管接通負(fù)壓源即可。需要沖洗者，將沖洗液接輸液器與包埋的硅膠管無菌連接。注意事項(xiàng)1、徹底清創(chuàng)，徹底止血，引流不能代替清創(chuàng)，徹底的清創(chuàng)仍是必要的，并可以預(yù)防負(fù)壓引流管被血凝塊、壞死組織、膿苔等堵塞。在VSD技術(shù)的使用過程中。手術(shù)過程占到60%，手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵的部分。但手術(shù)后的護(hù)理也很重要，部分失敗病例的原因就是手術(shù)后護(hù)理不力造成。2、粘貼生物半透膜時(shí)注意在引流管處提起，使半透膜做成系膜狀以防漏氣，對(duì)于手指或足趾的覆蓋應(yīng)先用薄層VSD敷料分開，然后按照“包餃子法”粘貼，以避免漏氣。在使用過程中，膜漏氣是失敗的重要原因之一。密封完全的材料觸摸材質(zhì)柔軟，擠壓材料沒有明顯液體擠出。通過觀察材料可以看到，如有漏氣，材料接觸空氣20分鐘后會(huì)變硬，發(fā)白。聽創(chuàng)面發(fā)出“汽”聲可尋找漏氣點(diǎn)?？梢耘袛嗦恻c(diǎn)，加以封閉。3、盡可能在未使用抗生素前作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素抗感染治療，VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對(duì)隔離狀態(tài)，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。4、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應(yīng)加強(qiáng)支持療法以防止發(fā)生負(fù)氮平衡。5、術(shù)后VSD的護(hù)理應(yīng)注意每天2～3次檢查負(fù)壓引流的壓力情況，引流是否通暢及是否漏氣，如有壞死及血凝塊阻塞時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗稀釋以利其排除，如漏氣應(yīng)及時(shí)更換生物半透性薄膜以保持引流效果。6、沖洗：用生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴沖洗，對(duì)創(chuàng)面的愈合比較有利，可以預(yù)防創(chuàng)面滲出物過于濃稠堵管，必要時(shí)，可以加入抗生素，直接沖洗創(chuàng)面。7、時(shí)間：材料建議使用時(shí)間控制在5到7天，有記錄最長使用11天，主要取決于創(chuàng)面的位置，手術(shù)的清創(chuàng)效果，病人的體質(zhì)等因素。