清末天津疫情防控研究

清末天津疫情防控研究

光緒二十八年（1902年）夏，天津爆發(fā)大規(guī)模的流行霍亂。1902年6月17日，當(dāng)?shù)厮綘I報紙《大公報》發(fā)表并發(fā)行。1902年5月，疫情的基本情況以“時事回顧”的形式公布。(以下凡出自該年《大公報》者,只注篇名和日期)隨后,該報繼續(xù)對整個疫情發(fā)展與防治等情況進(jìn)行追蹤性報道。顯然,以此為主要資源來系統(tǒng)地考察此次疫情的整個防疫機(jī)理以及由此產(chǎn)生的社會變化是有意義的。一、霍亂弧菌,流蚤私生1902年,亞洲諸多國家發(fā)生流行性霍亂。據(jù)載,印度3月22日前一周患疫死者2.6萬余人。韓國患疫死者1.5萬人。(《譯件》,1902-07-03)南亞呂宋島時疫盛行,3月16日患疫者多至1,217名,不治者847名。據(jù)張劍光研究,該年中國部分地區(qū)霍亂盛行似與外傳霍亂有關(guān)。(P547)不過,此次霍亂在天津等地流行與氣候關(guān)系密切。是年由春入夏,直隸、京師一帶氣候異常,直隸境內(nèi)數(shù)月亢旱,“自津至保府沿河一帶,上下數(shù)百里也,兩三月以來雨水極行稀少”(《時事要聞》,1902-06-17),田禾已枯,河水?dāng)嗔鳌夭钜渤十惓Ｗ兓?。以京師為?六月初二、初三兩日酷熱干燥,溫度高達(dá)36°C,為歷史未有之記錄?！敖蚩と胂囊詠?天久不雨,暑熱燥烈之氣由上而下,濁穢之氣自下而上,人處其中,或遭穢濁熏蒸,加以天時之忽冷忽熱、食品之半生半冷,寒暑雜糅于中,正不能堪,故三焦溷濁、清濁相干,遂成霍亂。”(《廣告》,1902-06-24)持續(xù)數(shù)月的干旱及起伏不定的氣溫變化為霍亂滋生與流行提供了適宜的氣候條件。再者,津郡地處北方交通中樞,久為通商大埠,交通便利,人煙稠密,而“霍亂在人煙稠密之城鎮(zhèn),湫隘潮熱之廬舍,傳染最易”(《霍亂癥預(yù)防法》,1902-07-12)。時值八國聯(lián)軍占領(lǐng)之際,中外人口流動頻繁,加上天津公共衛(wèi)生條件較差,流丐充斥,生存環(huán)境惡劣,霍亂極易在此引發(fā)且迅速蔓延。5月,天津等地出現(xiàn)霍亂疫情,并漸呈爆發(fā)性流行態(tài)勢。此次霍亂始見于塘沽,繼見于天津市區(qū),隨后分路傳染,向北、西、南三個方向呈扇形擴(kuò)散,傳至京師等地,并于6月進(jìn)入高發(fā)期。(《中外近事》,1902-07-09)自霍亂發(fā)生至6月27日,天津染疫身亡者620人。(《譯件》,1902-07-03)“京師疫死之流丐,道斃之車夫,九城內(nèi)外,日不知凡幾?！?《中外近事》,1902-07-11)更嚴(yán)重的是,霍亂漸由城市向衛(wèi)生及醫(yī)療條件差的農(nóng)村擴(kuò)散。據(jù)《大公報》報道:“時疫流行,傳染甚廣。頃有人由西河?xùn)|來,據(jù)稱王家口勝芳各鄉(xiāng)鎮(zhèn)日間死亡相繼,醫(yī)藥無靈。其得病之暴,較津地尤堪。”(《中外近事》,1902-06-23)霍亂俗名黑螺痧,又名子午痧、癟螺痧、吊腳痧,系由霍亂弧菌引起的一種烈性傳染病,以“吐瀉、抽筋、脈絕、身涼、音啞、目吊”為典型病征,傳播速度極快,死亡率甚高。一旦發(fā)病,“針?biāo)幟ば?越時身斃”(《來函》,1902-08-28)。該疫迅速蔓延對津郡地區(qū)產(chǎn)生了嚴(yán)重社會影響。具體而言,主要有以下幾方面。第一,造成一定數(shù)量的人口死亡,特別是精壯勞力?；魜y癥狀表現(xiàn)為急性胃腸道疾病,一旦染病,病程短,死亡率高,數(shù)小時即可奪人性命。據(jù)《大公報》報道:“浙江知縣王某系廣東人……由京乘火車來津,甫下車,忽患時癥,當(dāng)即抬赴過街閣醫(yī)院,醫(yī)治無效,旋即病故。”(《中外近事》,1902-07-17)“糧店街同茂永某伙友于初九日午刻陡患時疫,當(dāng)由三段紳董轉(zhuǎn)報三皇廟醫(yī)院,照章送院就診……詎到院,未及施治,即已斃命。”(《中外近事》,1902-07-15)“……選人某赴部驗(yàn)看,貨車至前門,猝感時疫,車夫不敢載,欲而下之,欲以重價,亦不應(yīng),無奈以五金雇人力車回,未及寓所而卒。”(《中外近事》,1902-07-07)諸如此類的情況比比皆是,足見霍亂傷人性命之快,危害之烈。尤值得注意的是,精壯勞力在染疫死亡人數(shù)中占有較大比例,且染疫呈現(xiàn)出明顯的性別與年齡差異,“男子患者必多于婦女,中年患者必多于幼稚老人”(《霍亂癥預(yù)防法》,1902-07-12)。同時,霍亂與其他傳染病一樣,又呈家庭聚集特點(diǎn)。據(jù)載,“有河西大房村農(nóng)人王姓者,大小眷口十人,連日染疫,身斃六人,僅剩一老嫗,年近古稀,二孀婦年逾四十一,童孫僅七齡,田業(yè)七十畝,雇二長工耕褥,藉以糊口”(《中外近事》,1902-07-24)。又,“正藍(lán)旗防御民婦富察氏,其姑死于疫,其夫又死,其子又死焉,婦質(zhì)衣鬻飾,傾資以為殮”(《中外近事》,1902-07-06)。精壯勞力喪失不僅造成家庭精神痛苦,亦使家人處于老無所養(yǎng),幼無所扶的凄慘境地。第二,影響津郡地區(qū)社會生產(chǎn)與民眾生活,食品飲食行業(yè)尤遭重創(chuàng),瓜果及其他生冷食品遭禁,汽水公司則一律歇業(yè)。市場物價出現(xiàn)波動,“百貨昂貴……民人有商癆民病之謠,若以稻米二輪,亂前每包僅五六元,刻下銀價大增,每包反加至十二三元有奇,商民交困莫為此焉”(《中外近事》,1902-06-30)。物價上揚(yáng)、商業(yè)凋敝雖由諸多因素引發(fā),卻與霍亂盛行不無關(guān)系。第三,此次霍亂來勢兇猛,波及范圍寬廣?！巴昊家吆阖毧?食力者流居多,而此次則高門大宅、深居簡出者亦或不免?！?《中外近事》,1902-07-17)霍亂既殃及華人又波及洋人,既在民間肆虐又入華洋軍營,除大量平民外,官府胥吏、大內(nèi)皇族亦遭不免。據(jù)載,保定知府陳本因疫病故(《譯件》,1902-07-27),直隸總督袁世凱亦染時疫(《譯件》,1902-06-19),西班牙領(lǐng)事死于霍亂。(《譯件》,1902-07-25)總之,此次霍亂傳播速度快,死亡率高,涉疫范圍廣,幾成燎原之勢。這種爆發(fā)性流行態(tài)勢引起社會各界關(guān)注,民間力量及天津殖民政府相繼介入并出臺各種防疫措施,以快速將之撲滅。二、社會及政府支持天津時處列強(qiáng)聯(lián)軍殖民統(tǒng)治之下,霍亂流行的嚴(yán)峻態(tài)勢迫使殖民政府和社會各方對之作出回應(yīng),而保衛(wèi)醫(yī)院就是社會各界與殖民政府共同參與防疫動員的產(chǎn)物。其籌建為津郡紳商首倡,據(jù)《大公報》6月18日報道:“津郡時疫流行,傳染甚速,東西各界設(shè)法預(yù)防,實(shí)已造福地方不淺,乃津人疑神疑鬼,謠言繁多,愚夫之愚,亦何可笑。茲聞某君深憫華人愚陋,且與衛(wèi)生之學(xué)素未講求,于日前糾合本郡各洋行商人聚議籌款,創(chuàng)辦施醫(yī)院……以惠津人?！?《中外近事》,1902-06-18)21日報道稱:“本埠鹽商素稱巨富,此必能量力籌捐,贊襄善舉,毋令他人專美于前也。”(《中外近事》,1902-06-21)不過,當(dāng)日就有消息說部分防疫醫(yī)院已建立,此消息在26日保衛(wèi)醫(yī)院“施醫(yī)施藥”通告中證實(shí)。通告指出:“暫行保衛(wèi)醫(yī)院稟蒙都憲及衛(wèi)生局醫(yī)官批準(zhǔn),在城廂內(nèi)外設(shè)立十一處,以便各段居民就近入局醫(yī)治。今定于本月十九日先設(shè)文昌宮、貧民院、府署、五彩號胡同、捐局、河北張公祠五處先行開診,除河?xùn)|二處由衛(wèi)生局批準(zhǔn)歸該段紳董自行設(shè)立,本局允為協(xié)濟(jì),尚有四處亦趕緊擇地設(shè)立。”(《廣告》,1902-06-26)紳商善款捐贈或暫墊是民間保衛(wèi)醫(yī)院迅速建立的關(guān)鍵因素,這一善舉獲得社會廣泛贊譽(yù),內(nèi)稱“貧寒之士民之赴院求診者紛紛不絕,創(chuàng)辦諸君之盛德,洵堪不朽也”(《中外近事》,1902-06-24)。然而,保衛(wèi)醫(yī)院作為面向基層民眾提供免費(fèi)醫(yī)療的防疫醫(yī)院,耗資甚巨,僅靠個別紳商捐贈很難維系,社會各界特別是商界乃發(fā)起善款捐贈活動。同時,政府出于穩(wěn)定社會和確保殖民統(tǒng)治的需要亦下?lián)苜Y金,予以資助。據(jù)《大公報》公布,社會捐贈、政府撥款及募集款項(xiàng)的生息收入是保衛(wèi)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的三個來源,若不計募集款項(xiàng)的生息收入,在社會捐贈與政府撥款的50,907.27兩白銀中社會捐贈占80.36%,政府撥款占19.64%,即保衛(wèi)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)主要取資社會。(《保衛(wèi)醫(yī)院廣告,1902-09-04》)除資金外,社會各界在其他方面同樣為保衛(wèi)醫(yī)院提供了諸多幫助,如該醫(yī)院廣告言:“本郡善紳王樹泉翁素性好施,樂善不倦,今藉各紳商稟請都統(tǒng)衙門批準(zhǔn)設(shè)立醫(yī)院十一處,有助資財,有施棺木,有助人力,各盡其心,唯有義地缺,如緣此愿,愿將自置空地一段約計二十畝有奇按原置價取回一半,其余一半慨助暫行保衛(wèi)醫(yī)院作為義地,埋葬無主棺廊。此舉功德莫大,理應(yīng)登報申謝?！?《廣告》,1902-07-15)另據(jù)保衛(wèi)醫(yī)院廣告載,某君施材百口,二善士施氈700條。(《廣告》,1902-07-06)客觀而論,保衛(wèi)醫(yī)院建立與當(dāng)時政府的支持不可分。其籌建之始,“西樓德國分卡武弁爾賓斯與襪莊分卡德弁順易安二君各將所屬段內(nèi)紳董延至公廨,商酌設(shè)立醫(yī)院,各紳董均愿舉行,以惠地方(《中外近事》,1902-06-22)”。在創(chuàng)建中則提供諸多便利條件,如在吳楚公所設(shè)立保衛(wèi)醫(yī)院總局時,“蒙衛(wèi)生局梅君派黃袖巡捕四名在醫(yī)院門首照料彈壓,又派本局苦力二十余名前往打掃廬舍”(《中外近事》,1902-06-20)。在醫(yī)資上,政府同樣予以協(xié)助,如“衛(wèi)生局在河?xùn)|德界南北分立兩醫(yī)院……傳諭河?xùn)|紳董,飭在坌界內(nèi)延請儒醫(yī)四名,以便分派入局開診”(《中外近事》,1902-07-04)。通過這些措施,協(xié)調(diào)了社會各方關(guān)系,保障了保衛(wèi)醫(yī)院的快速創(chuàng)建。在政府特別是社會各界支持下,保衛(wèi)醫(yī)院迅速建立?；魜y流行期間,該醫(yī)院設(shè)分局11處,總局設(shè)吳楚公所東隔壁房屋,其分布盡可能覆蓋城廂內(nèi)外,以利患者就近診治。同時,為保障疫情信息暢通,各局又增添現(xiàn)代通訊設(shè)備。據(jù)《大公報》報道:“津郡設(shè)立醫(yī)院十一處,雖屬星羅棋布,尚嫌相隔云遙,分局日行事件均須陳報,總局遇有緊急事件恒恐耽延貽誤,刻經(jīng)總局諭令各局一律安設(shè)德律風(fēng)(即電話——筆者注),以期便捷。”(《中外近事》,1902-07-19)保衛(wèi)醫(yī)院作為患者救療及疫情防控的基礎(chǔ)設(shè)施使津郡防疫進(jìn)入有序狀態(tài),有關(guān)防疫政策即通過這一載體進(jìn)行落實(shí)。保衛(wèi)醫(yī)院屬于防止霍亂的應(yīng)急性公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或?yàn)榉酪叨o急設(shè)立的專門性醫(yī)院,故有其自身特點(diǎn):首先,具有多角色的社會防疫功能:(1)承擔(dān)了基層社會疫疾救助職能。都統(tǒng)衙門在7月2日批示中指出:“各界患病之人應(yīng)即前赴保衛(wèi)醫(yī)院診視,所請仍歸各紳董查核給藥等情,勿再瀆稟。”(《都署批示》,1902-07-02)(2)具有救療、隔離收容及濟(jì)貧救濟(jì)三者兼?zhèn)涞穆毮?。?月5日《大公報》說,“醫(yī)院內(nèi)收養(yǎng)之病人痊愈后更換新衣出門,前日西門外王爺祠醫(yī)院內(nèi)有病愈者八名皆著月白色簇新褲褂魚貫而行,繼有白衣華捕手執(zhí)白旗書有病已大好,一齊開放等字樣云”(《中外近事》,1902-07-05)。在濟(jì)貧救濟(jì)方面,曾施以棺木628口,計除洋2,172元、錢1,3400文外,又因焚毀病人衣裳賠款洋25.8元、錢61,360文,并購置男女病人出院褲褂500套,計銀412.5兩。(《廣告》,1902-09-06)(3)對染疫病人實(shí)行“施醫(yī)施藥”制度,提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。(《廣告》,1902-06-26)(4)負(fù)責(zé)本區(qū)內(nèi)報病報死及病例登記,并代表官方頒發(fā)殮葬“執(zhí)照”等事務(wù),實(shí)際已兼?zhèn)洳糠中l(wèi)生行政職能。其次,從內(nèi)部管理看,地方紳董既是善款募捐主體又是醫(yī)院管理者,醫(yī)院章程由紳董與衛(wèi)生局協(xié)同制定,醫(yī)院設(shè)施由紳董負(fù)責(zé)承辦,官方有關(guān)防疫政策通過紳董在醫(yī)院執(zhí)行;防疫醫(yī)院既是疫源集中場所又是意外事件易發(fā)之地。為加強(qiáng)管理,巡捕廣泛介入醫(yī)院防疫事務(wù)。據(jù)《大公報》載,“近因時疫,河?xùn)|一帶創(chuàng)設(shè)施醫(yī)院業(yè)經(jīng)開辦,并派巡捕公司一切事宜,各有記號,其看門之華捕肩束德國旗勢之布匝一周,其撒墊石灰者肩束白布,其抬尸舁病人者肩束黃布,葬埋死尸者肩束綠匝,各司其事,不得僭越”(《中外近事》,1902-06-26)。巡捕介入防疫工作強(qiáng)化了醫(yī)院管理秩序并保證了相關(guān)防疫措施的執(zhí)行與落實(shí)。從醫(yī)院自身組成人員看,除醫(yī)生外,更多的是“司事”、“夫役”配備。據(jù)統(tǒng)計,11處分局共計醫(yī)生41名,而司事、夫役兩者則達(dá)408人,后者幾乎是前者10倍。(《保衛(wèi)醫(yī)院廣告》,1902-09-16;《保衛(wèi)醫(yī)院廣告》,1902-09-17)這種人員結(jié)構(gòu)表明,保衛(wèi)醫(yī)院防疫重于治療的功能特點(diǎn)。再次,從與官方關(guān)系看,保衛(wèi)醫(yī)院與政府聯(lián)系密切。該醫(yī)院籌建時須稟請都署立案并經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn),創(chuàng)建中又獲其資金與政策支持,防疫運(yùn)行亦受其干預(yù)。在醫(yī)院章程制訂上,由官方牽頭會同各段紳董商定,并由衛(wèi)生局頒發(fā)各醫(yī)院執(zhí)行。(《中外近事》,1902-07-03)《大公報》6月28日消息說,“衛(wèi)生局司員梅擬就章程二十余條,頒發(fā)各醫(yī)院,令其恪遵辦理”(《中外近事》,1902-06-28)。醫(yī)院日常工作雖由紳董經(jīng)理,但有關(guān)變動須得到行政部門認(rèn)可。(《中外近事》,1902-07-02)可見,政府不僅對保衛(wèi)醫(yī)院創(chuàng)建予以資金及政策支持,且通過章程制定、人事管理和巡查監(jiān)督等手段將其日常管理亦納入自己掌控系統(tǒng)之內(nèi)。正是通過這些措施,其防疫政策才得以在民間基層貫徹執(zhí)行。除民間防疫醫(yī)院外,政府還建立官方防疫醫(yī)院,經(jīng)費(fèi)源于政府撥款,管理權(quán)責(zé)統(tǒng)于都統(tǒng)衙門衛(wèi)生局。官醫(yī)院與保衛(wèi)醫(yī)院交叉選址,其數(shù)目在霍亂期間依疫情消長有所增減。所不同的是,官醫(yī)院對霍亂救療基本采用西醫(yī)療法,以滿足津郡不同社會群體的需要。三、加強(qiáng)疫情防控和公共衛(wèi)生治理由于以紳董為首的民間防疫組織的廣泛參與及與行政當(dāng)局的相互配合和協(xié)作,使得兩者構(gòu)成了自上而下且較完備的防疫體系,共同行使防疫職責(zé)。其采取的主要措施如次:第一,控制傳染源,防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。首先,確立查疫與檢疫制度。當(dāng)時民間染病、病故隱匿不報及私自掩埋現(xiàn)象嚴(yán)重,為嚴(yán)防疫源擴(kuò)散,“河?xùn)|德界洋捕不時按戶搜查,凡鎖閉之空房與院中堆積之物件或墻隅、屋角無不一一驗(yàn)看……蓋恐民間死者匿不舉報,私埋院中,其穢氣熏蒸,傳染尤甚,故必嚴(yán)密稽查”(《中外近事》,1902-06-23)。對所查出病人“涂以石灰,抬赴醫(yī)院醫(yī)治,并將門封鎖,派有巡捕看守,一禮拜內(nèi)不準(zhǔn)出入”(《中外近事》,1902-06-21)。對因疫病而死者則由巡捕“將死尸埋葬后,即將房門用白灰封閉,其同院之居民一并封在院內(nèi),不許出入,限定一禮拜為期,以杜絕傳染之患”。同時,實(shí)行港口檢疫制度,規(guī)定旅客及各類船舶均須接受檢疫,染疫患者一律在港口防疫醫(yī)院接受治療。(《中外近事》,1902-06-19)其次,實(shí)施疫情報告制度。醫(yī)院總局第二十四條章程規(guī)定:“凡有患病者,其親屬、街鄰、該段紳董,必須具報真實(shí)病情,否則重罰?！?《中外近事》,1902-07-21)尤強(qiáng)調(diào)紳董在疫情報告中的職責(zé),《大公報》6月19日報道說:“保衛(wèi)總局昨發(fā)傳單,知照各分局、各段紳董,請各段紳董有稽查該段之責(zé),倘段內(nèi)有病人,必須報名該段相近之分院。如敢匿不舉報,一經(jīng)衛(wèi)生局查出,總局既有失察之過,而該紳董亦無旁貸也。”(《中外近事》,1902-06-19)再次,建立隔離治療及疫情登記、公開制度。衛(wèi)生局規(guī)定:“段內(nèi)居民染病者,務(wù)須查明,稟報醫(yī)院,請醫(yī)往診。若系疫癥,男人用軟榻抬入醫(yī)院,婦女肩輿舁往?！?《中外近事》,1902-07-09)隱匿不報者予以治罪。對于疫情登記和公開則規(guī)定:“各段醫(yī)院每處須派司事一人,專管病人及死者之實(shí)在數(shù)目、清冊及醫(yī)院收留病人之?dāng)?shù)目,并須將病人姓名、住址及何樣病癥另冊記載。”(《中外近事》,1902-07-21)后又建立疫情日報制度,對在院病人人數(shù)、所患病癥登報公示。(《譯件》,1902-07-14)最后,建立殮葬制度。尸體是病菌借以大量繁殖的主要載體,為妥善處理尸體并切斷疫病傳播渠道,衛(wèi)生行政當(dāng)局對病故者掩埋實(shí)行“執(zhí)照”管理,規(guī)定:“各界人民病故者,例須報該武官,驗(yàn)發(fā)執(zhí)照,始準(zhǔn)殯埋?！蔽搭C發(fā)執(zhí)照私自掩埋屬非法,違者羈押。(《中外近事》,1902-07-29)然而,民間染疫病亡者隱匿不報以及私自掩埋現(xiàn)象仍禁不止。為此,衛(wèi)生局對有關(guān)條款稍作變通,規(guī)定“時疫病亡之人,即須抬赴郊外掩埋,以杜傳染”(《中外近事》,1902-06-29)。并指出:“現(xiàn)在衛(wèi)生局議立新章,不愿隨地掩埋者,可舁赴西營門外暫厝,已在該處建屋多間矣。西員能深知華人性情,故加意體恤,無微不至,吾知華人自命為孝子順孫者,必皆感戴二天也。”(《中外近事》,1902-07-08)新訂章程與舊章相比,在某種程度上顧及了民風(fēng)民俗,減少了死者家屬心理上的抵觸情緒。同時,又派巡捕在墓地周圍巡邏,防止民間私葬現(xiàn)象。殮葬制度規(guī)定詳悉、程序嚴(yán)格,且全程處于當(dāng)局監(jiān)管之下,確保了該項(xiàng)制度執(zhí)行,在相當(dāng)程度上切斷了細(xì)菌借尸擴(kuò)散渠道。第二,加強(qiáng)公共衛(wèi)生治理,消除霍亂中介傳播渠道。霍亂作為急性胃腸道疾病,口糞傳播是主要途徑,而傳播又與環(huán)境衛(wèi)生狀況關(guān)系密切。衛(wèi)生局在加強(qiáng)治療和控制染源時,加大公共衛(wèi)生治理力度。首先,大量興建公共廁所,強(qiáng)化廁所管理。衛(wèi)生局曾計劃建造官廁150所,而霍亂流行之際已建成42所且更換“糞頭”。(《中外近事》,1902-06-28)其次,加強(qiáng)曬糞廠管理。津郡素有曬糞習(xí)俗,所曬之糞作為肥料出售。然而,曬糞廠多與民戶毗鄰,不僅有害衛(wèi)生且在霍亂流行期成為病菌擴(kuò)散的一大媒介,故衛(wèi)生局對曬糞廠作出規(guī)定:“限四日內(nèi)各處存儲曬糞之廠,如距民房不足二百遠(yuǎn)當(dāng)務(wù)須來衛(wèi)生局據(jù)實(shí)報名,倘若隱匿不報,或虛報不明,一經(jīng)查出,定行重辦?！?《中外近事》,1902-07-05)如“河?xùn)|糞廠頭劉洛抗示不遵,仍敢在附近民房晾糞,經(jīng)德武官查明拿獲,詳移都署,由衛(wèi)生局傳訊,交發(fā)審處訊究”(《中外近事》,1902-07-26)。再次,清街除道,消毒防疫。國人公共衛(wèi)生意識淡薄,“甕牖繩樞塵埃不掃……冷街僻巷污穢堆積,蠅蚋坌集,臭氣熏蒸”。衛(wèi)生局發(fā)布曉諭,要求“清街道糞,除積穢,以去病根”(《中外近事》,1902-07-23),并保持居民、店鋪門前清潔,違者罰辦。此外,對街面進(jìn)行消毒防疫,如“西南城隅英界武官派印兵率苦力多人,抬運(yùn)白灰在界內(nèi)各鋪戶、民房門首,一一擲撒,以避疫氣,居民無不深感其德”(《中外近事》,1902-07-27)。最后,干預(yù)飲食市場,擴(kuò)大衛(wèi)生宣傳。因“此次致疫之故,以飲食不潔之物為最要端,蓋不熟之物易致霍亂癥”(《譯件》,1902-06-22)。當(dāng)局對飲食市場實(shí)施干預(yù),先規(guī)定“禁售生冷物及各種汽水”,后規(guī)定市場所售汽水須用開水制造且查驗(yàn)合格后“貼上紅票”,始能上市銷售。(《中外近事》,1902-07-03)第三,進(jìn)行防疫衛(wèi)生知識宣傳,提高津人防疫意識。國人衛(wèi)生意識淡薄,防疫意識更蒙昧,衛(wèi)生局及其他機(jī)構(gòu)多次出示曉諭,要求居民慎重日常衛(wèi)生,尤其飲食衛(wèi)生。英國工部局開列的衛(wèi)生防疫章程對居民飲食衛(wèi)生規(guī)定:“三、凡飲食所零或流家具均須用已開之水。四、凡菜蔬煮熟后,即宜速食,不可遲留。五、凡生菜菠菜均不宜食。六、凡不易消化之物,以及不熟之果,或過熟之果,并螃蟹、蝦米、蛤蚌之類均不宜食。七、凡水雖已淋清,仍宜煮沸而后飲。八、廚房內(nèi)宜格外干凈。九、凡在外做工或打掃之人一概不準(zhǔn)入廚房內(nèi)。十、如鄰里查知不潔之屋,務(wù)須速報本工部局公事房,以便察看,用妙法除其穢。十一、凡所食之肉、菜、鮮果,雖放水箱內(nèi),不可緊靠冰上,亦不得使食物內(nèi)落入蒼蠅?！边@些衛(wèi)生宣傳產(chǎn)生了良好效果,“民人等遵辦者頗為不乏,是以時癥日見減少”(《中外近事》,1902-07-25)。第四,實(shí)施社會救濟(jì),改善特殊群體生活或工作條件。津郡流民及貧民甚多,生存環(huán)境惡劣,成為霍亂傳染的高危人群和潛在的疫情擴(kuò)散源。為消除隱患,都統(tǒng)衙門在府署、大王廟、育黎堂3處設(shè)立三段貧民院,后撥?？钋捎枰再Y助,并“經(jīng)衛(wèi)生局議定章程,除衰老幼稚外,凡年富力強(qiáng)者均派做苦工,白給飯食,仍賞洋錢若干”(《中外近事》,1902-07-13)。對染疫身亡的貧苦無告之人,當(dāng)局及民間同樣進(jìn)行救濟(jì),如總局章程第四十一條云:“如醫(yī)院中有病故之人,實(shí)系貧苦者,本局給棺一口;若無墳地可葬,則由巡捕送往義地埋葬;如系富人,則棺木自備。”(《中外近事》,1902-07-20)在押犯人亦屬疫病感染高危人群,政府規(guī)定“都署押禁犯人,每日早晚兩餐均由署中供給,現(xiàn)因天氣炎熱,恐易染患時疫……又高搭涼棚一座,俾各犯棲息,其間以免烈日熏蒸之苦”(《中外近事》,1902-07-04)。對于水上巡捕,“都署河路巡捕向著灰色號衣,束腰帶,匝頭布等件?，F(xiàn)在炎日如熾,該捕等每日撐船四處巡查,苦無一葉之蔭,德捕官加以體恤,擬另一律換戴草帽云”(《中外近事》,1902-06-26)。上述措施雖系輔助性防疫措施,卻具濟(jì)貧救危、安穩(wěn)人心、調(diào)控社會及減弱疫情擴(kuò)散的積極功能。四、獨(dú)特的設(shè)局意識津郡防疫較京師等地效果良好,據(jù)載,“津郡瘟疫日見輕減,自二十五號(6月)夜止,三日期間患者僅四十六人”(《中外近事》,1902-07-02)。其后雖有發(fā)生而傳染高發(fā)態(tài)勢已得到遏制。又據(jù)8月29日至10月1日疫情日報統(tǒng)計,期間每日病者最多2人,從9月28日到10月1日連續(xù)4天無病人,疫情基本解除。但幾乎同期爆發(fā)霍亂的京師等地到11月乃至12月份仍時有發(fā)生。反觀天津所采防疫措施,從制度層面言之,具有以下特征:第一,防疫與濟(jì)貧分離?；魜y流行期間,官醫(yī)院、民間保衛(wèi)醫(yī)院與貧民院是都統(tǒng)衙門針對普通民眾設(shè)立的主要機(jī)構(gòu),其中官醫(yī)院與民間保衛(wèi)醫(yī)院實(shí)際上是臨時性防疫醫(yī)院且為遏制霍亂專設(shè),診治對象主要是一般民眾且隨疫情消退逐漸裁撤。顯然,加強(qiáng)對霍亂染疫患者治療及控制是其基本職能。其間,雖有對貧苦無告者施以棺木、義地等方面的救濟(jì),但在防疫醫(yī)院功能角色方面處于次要地位。三段貧民院是奉都統(tǒng)衙門之命專設(shè),主要職能是收養(yǎng)衰老幼稚及貧病之人,無衣給衣,有病調(diào)治,承擔(dān)了對下層民眾實(shí)施社會救濟(jì)的基本功能。防疫醫(yī)院與貧民院的設(shè)立實(shí)現(xiàn)了防疫與濟(jì)貧的分離,這是津郡防疫有別于中國傳統(tǒng)防疫中“濟(jì)貧”與“施醫(yī)”合二為一體制的主要特點(diǎn)。與津郡相比,京師為應(yīng)對疫情亦設(shè)局醫(yī)治,依清廷下詔所言,“吳鴻甲奏請安撫流丐,并設(shè)立醫(yī)局一摺,京師貧民眾多,天氣炎熱,易患疾病,宜設(shè)法保全,隨時醫(yī)治。著加恩賞銀一萬兩,交張百熙、陸潤庠會同順天府、五城御吏,妥議章程,認(rèn)真興辦,以衛(wèi)民生,而迓天合”(《上諭電傳》,1902-06-25)。由此看出,京師防疫醫(yī)院之設(shè)主要在于“貧民眾多”,目的在于“安扶流丐”,故其最初設(shè)局醫(yī)治對象并非普通民眾而是流丐、貧民,此明顯具有濟(jì)貧與施醫(yī)兼?zhèn)涞碾p重意義。盡管在具體施醫(yī)過程中涵蓋了一般民眾,但從設(shè)局初衷看,京師防疫仍帶有明顯的傳統(tǒng)濟(jì)貧色彩。第二,隔離治療。染疫病人須就近入院治療,違者予以罰辦。為保證隔離治療實(shí)施,都統(tǒng)衙門衛(wèi)生局首先制定了具有法律功效的章程,規(guī)定巡捕、紳董以及患病親屬的查疫或舉報責(zé)任,以保證隔離治療的貫徹執(zhí)行。而隔離治療制度的實(shí)施則在很大程度上阻斷了疫情進(jìn)一步擴(kuò)散,成為津郡防疫的一項(xiàng)關(guān)鍵性措施。相比之下,京師對霍亂病人治療基本采取了坐堂應(yīng)診方式,來則醫(yī)治,去則不留,沒有形成一套完整的隔離制度及相應(yīng)的查疫措施。第三,建立了系統(tǒng)完備且信息暢通的防疫網(wǎng)絡(luò)。都統(tǒng)衙門衛(wèi)生局為專司公共衛(wèi)生的行政機(jī)構(gòu),其與都統(tǒng)衙門、巡捕房、民間紳董共同構(gòu)建了一套職能相對齊全的防疫體系,都統(tǒng)衙門負(fù)責(zé)創(chuàng)設(shè)防疫醫(yī)院等重大防疫事務(wù)的決策并對防疫違禁案例做出裁決,以行政力量監(jiān)督防疫措施執(zhí)行;衛(wèi)生局作為職司公共衛(wèi)生的行政職能機(jī)關(guān),既負(fù)責(zé)具有法律效能的防疫章程制定及實(shí)施,又具體負(fù)責(zé)政府防疫醫(yī)院籌建與管理及民間防疫醫(yī)院指導(dǎo)與監(jiān)督,在防疫職能機(jī)構(gòu)中處于核心地位;巡捕是防疫章程及防疫措施的監(jiān)督者與執(zhí)行者,既負(fù)責(zé)對違禁案件查處及對相關(guān)人員羈押又負(fù)責(zé)港口檢疫、民間查疫并直接介入防疫醫(yī)院管理;民間紳董具有雙重角色,一方面負(fù)責(zé)稽查、報告民間疫情以保證官方相關(guān)防疫章程在轄區(qū)落實(shí),另一方面又動員、組織民間力量創(chuàng)設(shè)保衛(wèi)醫(yī)院并積極參與霍亂防治,在防疫中實(shí)際行使了基層政權(quán)職責(zé),屬于防疫職能機(jī)構(gòu)的重要組成部分。四者各專其職又相互協(xié)作,共同行使防疫職能,使整個防疫過程處于良性狀態(tài)。比照之下,京師防疫體制基本缺失,防疫職能由順天府衙及五