郁樂沖劑治療抑郁癥認知功能障礙60例

郁樂沖劑治療抑郁癥認知功能障礙60例

抑郁是一種以長期抑郁、活動能力低下、思維和認知功能遲緩為主要臨床特征的心境障礙。認知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認知功能損害,從輕度的認知功能損害到嚴重的癡呆。抑郁癥可造成患者認知功能的障礙,主要表現(xiàn)在注意力、執(zhí)行能力、學習、記憶和精神運動速度等方面,嚴重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重負擔。因此近年來國內(nèi)外學者普遍重視抑郁癥患者認知功能損害及其機制、治療的研究,改善抑郁癥患者的認知功能,對病情康復,減輕患者內(nèi)心痛苦,預防復發(fā),恢復社會功能以及提高生活質(zhì)量都具有重要現(xiàn)實意義。西藥方面:傳統(tǒng)抗抑郁劑的鎮(zhèn)靜及抗膽堿能副作用將加重患者的認知缺損,新型抗抑郁劑受體選擇性作用強、不良反應少,對抑郁癥患者伴發(fā)認知功能損害有一定的改善效果,但價格較為昂貴。為尋求更安全,有效,不良反應更小,價格低廉的抗抑郁藥,越來越多的研究者將眼光投向資源豐富的天然植物,尤其是中草藥方面。中醫(yī)藥治療抑郁癥以中醫(yī)理論為指導,取得了較好的療效,其副作用較小,價格低廉,多靶點作用的中醫(yī)藥療法對此類疾病有較大優(yōu)勢。經(jīng)過總結(jié)我科門診近5年約1800名患者的中醫(yī)發(fā)病特點,分析病因病機,得出心肝郁熱是最為常見的證型,開發(fā)我科的專病專方———郁樂沖劑。比較郁樂沖劑與鹽酸氟西汀對首發(fā)抑郁癥患者認知功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例選擇及分組本研究為非同期對照研究,選取2008年1月-2008年12月在深圳市中醫(yī)院腦病心理科住院的單相抑郁癥患者作為觀察對象,依據(jù)納入標準及排除標準共收集病例60例,查隨機數(shù)字表將符合條件的患者隨機分為2組。每組均為30例,郁樂沖劑組30例,百憂解組30例;健康對照組選取深圳市中醫(yī)院健康(無嚴重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病等、定式精神臨床檢查提綱檢查無抑郁發(fā)作者)職工、在院研究生、實習生,共20名。3組病例在一般資料(性別構(gòu)成比、年齡)F檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。郁樂沖劑組、百憂解組患者治療前HRSD17項評分(27.98±2.22,28.01±3.40),病程(1.49±0.13,1.26±0.47)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2ccmd-3年齡17-60歲,性別不限;經(jīng)中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)用定式臨床檢查提綱檢查,符合CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標準;首次發(fā)病,未服用過抗抑郁藥及其他精神病藥物;漢密頓抑郁量表17項版本(HAMD)總分≥17分;入組患者符合中醫(yī)辨證心肝郁熱型;獲得患者知情同意。1.3妊娠和新生兒者有手術(shù)或藥物依賴合并其他精神障礙者;目前患有嚴重的軀體疾病或藥物依賴者;有嚴重藥物過敏史者;近期內(nèi)受過嚴重感染或曾手術(shù)者;妊娠或哺乳期婦女;參加其他臨床藥物研究者。1.4健康對照組為同期深圳市中醫(yī)院職工與進修人員,符合以下標準:無嚴重軀體疾病;目前精神狀況良好,既往無精神障礙史;無精神疾病家族史。2方法2.1藥物治療2.1.1養(yǎng)陰清心安神方治由深圳市中醫(yī)院制劑室提供,每小袋重量10g,服用方法:每天3次,每次1小袋,150ml溫水沖服,飯后半小時服用,根據(jù)病情用量可調(diào)整每次1-2小袋。方劑組成:知母、百合、麥冬、郁金、香附、白芍、川芎、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍齒、珍珠母、遠志。方解:主藥重用知母清熱瀉火,滋陰潤燥。臣藥中百合養(yǎng)陰而清心安神,麥冬養(yǎng)陰清心除煩;郁金、香附合用清解心肝郁火、舒肝理氣;酸棗仁、柏子仁能益血養(yǎng)心,兩者共補郁火暗耗心之陰血,濡養(yǎng)心神。佐使藥川芎行氣解郁,白芍滋補肝陰,生龍齒、珍珠母、遠志三藥安神定志,以免缺少陰血濡養(yǎng)的心神渙散。2.1.2藥品、劑量的批準文及其用量為鹽酸氟西汀膠囊,由美國禮來公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字J20030017,規(guī)格:1粒20mg,服用方法:每天1次,每次1粒,根據(jù)病情調(diào)整劑量。2.1.3健康對照組正常飲食、起居、工作,若因疾病服用藥物者需知會研究者。2.2對精神病的評價抑郁癥患者治療前后和正常對照均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本量表分別在治療前及服藥84d評定。2.3威斯康星卡片分類抑郁癥患者和健康對照治療前后均采用威斯康星卡片分類(WCST)測驗(能反映患者的抽象概括、工作記憶、認知轉(zhuǎn)移等方面的認知功能)進行測評。2.4離心分離血漿抑郁癥組和健康對照組分別在治療前和治療84d后早8-9點取靜脈血5ml,2h內(nèi)進行離心分離血漿,置于-20℃冰箱凍存待測。采用放射免疫測定法,試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。嚴格按試劑盒內(nèi)的說明書操作,皮質(zhì)醇濃度單位為ng/ml。2.5統(tǒng)計學分析:單因素方差分析,參數(shù)間pearson相關(guān)分析,背景計分卡所有統(tǒng)計學資料均采用SPSS12.0軟件進行處理,正態(tài)分布的計量資料用Mean±SD表示,組間差異采用單因素方差分析,參數(shù)間進行Pearson相關(guān)分析。3郁樂藥物對百憂解的影響見表2。治療84d后,郁樂沖劑組有效率為76.67%,百憂解組為83.33%,兩組間差異經(jīng)檢驗,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明對于郁樂沖劑與百憂解膠囊治療抑郁癥認知功能障礙的療效相當。由表3可知,經(jīng)過84d治療后,郁樂沖劑組與百憂解組患者HRSD總分及各因子分均下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而健康對照組無明顯變化(P>0.05)。在各因子分所代表的靶癥狀群改善上,郁樂沖劑與百憂解表現(xiàn)略有不同:其中焦慮/軀體化、睡眠障礙兩個因子分兩者改善程度接近(P>0.05),與健康對照組得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);認知障礙因子分上和遲滯因子分改善上,兩者改善程度接近(P>0.05),但郁樂沖劑組、百憂解組此兩因子得分仍低于健康對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由表4可知,經(jīng)過84d治療后,郁樂沖劑組與百憂解組患者WCST因子分正確數(shù)、分類數(shù)提高,錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨即錯誤數(shù)均下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而健康對照組無明顯變化(P>0.05)。治療后郁樂沖劑與百憂解五個因子的改善程度接近,無明顯變化(P>0.05)。但與健康對照組得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由表5可知,經(jīng)過84d治療后,郁樂沖劑組與百憂解組患者血清皮質(zhì)醇均顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而健康對照組無明顯變化(P>0.05)。治療后郁樂沖劑組與百憂解組血清皮質(zhì)醇的改善程度接近,無明顯變化(P>0.05)。與健康對照組皮質(zhì)醇差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由上表數(shù)據(jù)可知,皮質(zhì)醇與錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)呈正相關(guān),有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與正確數(shù)、分類數(shù)呈負相關(guān),有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4郁樂藥物治療抑郁癥的臨床應用抑郁癥是人群中常見的精神障礙之一。其主要臨床特征是顯著而持久的情緒低落。雖然抑郁發(fā)作可以通過及時干預得到有效控制,但大部分病例復發(fā)傾向十分普遍。即使主要抑郁癥狀長期緩解,仍有其他一些殘留癥狀,如消沉、自覺狀況差、社會適應功能減退及自殺死亡率高于一般人群。近年來抑郁癥患者的認知功能障礙已越來越受到國內(nèi)外學者的關(guān)注,有研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者的認知功能障礙可能獨立于抑郁癥狀之外,這是抑郁癥病人即使在緩解期內(nèi)仍不能恢復社會功能的主要原因之一。中醫(yī)學認為抑郁癥發(fā)病在思慮、憂慮等過多誘因下,氣機結(jié)滯,失其運行常度,肝不能及時疏泄郁滯之氣,氣郁日久不愈,久而化熱,熱郁于內(nèi),耗氣灼血,心神擾動且缺少陰血濡養(yǎng)而發(fā)病。在這由氣及血、由陽至陰的病理過程中,以心肝兩臟為核心,涉及脾腎等多個臟腑,變化多端,可引起多種癥狀。郁樂沖劑是我們針對抑郁癥心肝郁熱證型開發(fā)的,由酸棗仁湯、百合地黃湯等經(jīng)方合方化裁而來,方中所用藥物均是在我們從大量的臨床用藥經(jīng)驗中總結(jié)、篩選出來,其組成包括:知母、百合、麥冬、郁金、香附、白芍、川芎、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍齒、珍珠母、遠志。功效滋陰清熱安神,解郁理氣疏肝,其中清泄郁熱與滋陰養(yǎng)血共舉,養(yǎng)心安神與鎮(zhèn)靜安神同用,理氣藥物芳香走竄又不耗傷陰血,而且全方性味較為平和,既無溫熱之嫌,又無寒涼之弊,針對抑郁癥常見的心肝郁熱證型。本次研究表明,郁樂沖劑及百憂解均能有效治療抑郁癥認知功能障礙,抑郁癥患者治療前后的血漿皮質(zhì)醇水平改變,提示郁樂沖劑與百憂解在治療抑郁癥認知功能障礙的藥理機制及途徑上可能相近,均能夠降低血清皮質(zhì)醇水平。因此可以認為對于心肝郁熱型抑郁癥,郁樂沖劑與