通絡(luò)消郁湯治療老年抑郁癥62例

通絡(luò)消郁湯治療老年抑郁癥62例

老年人的抑郁是老年人常見的疾病。它以抑郁的長期意識為基礎(chǔ)，以焦慮和強(qiáng)迫癥狀為特征，伴有認(rèn)知障礙和廣泛的身體不適。其發(fā)病與神經(jīng)遞質(zhì)、大腦結(jié)構(gòu)和功能異常、內(nèi)分泌和免疫功能紊亂等密切相關(guān)。目前臨床上使用的抗抑郁藥物在療效上存在著局限性,并有不良反應(yīng)。查閱有關(guān)文獻(xiàn),既往有關(guān)中藥治療抑郁癥的研究報道,多以肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰濁、心脾兩虛,心腎不交等辨證立法為主,在診治上存在著一定的局限性。筆者根據(jù)絡(luò)病理論,并結(jié)合自己多年在臨床上對老年抑郁癥的辨治體會,著眼于從瘀立法治療,并自擬通絡(luò)消郁湯治療本病,取得了較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告以下。數(shù)據(jù)和方法1臨床數(shù)據(jù)1.1神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)及抑郁自評量表病例來自2004年1月-2007年1月在本院門診及住院患者,年齡60～84歲。符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)及國際疾病分類(ICD-10)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。且漢密爾頓抑郁量表(漢密爾頓抑郁.24項版本)前17項評分≥20分,抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)評分>53分。排除嚴(yán)重軀體疾病和百憂解治療禁忌患者。1.2年齡性別基因型區(qū)入選標(biāo)準(zhǔn)病例共124例。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組62例,男29例,女33例;年齡60～82歲,平均68歲;病程2個月～11年,平均3年5個月。對照組62例,男27例,女35例;年齡60～84歲,平均68.6歲;病程1.5個月～12年,平均3年7個月。2組性別、年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著性,具有可比性。2藥物治療及抗抑郁藥治療組服用通絡(luò)消郁湯:桃仁10g,紅花6g,當(dāng)歸10g,川芎6g,香附10g,川牛膝10g,柴胡6g,枳殼6g,郁金20g,石菖蒲12g,遠(yuǎn)志10g,酸棗仁20g,益智仁10g,茯苓10g。均為免煎中藥顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司產(chǎn),由本院中藥房提供),開水沖泡成300ml,早晚各服150ml。對照組服用百憂解20mg,每日2次。治療期間不得兼用任何其他抗抑郁藥物及心理治療。2組在治療6周后觀察療效,并進(jìn)行評估。3觀察指標(biāo)按漢密爾頓抑郁量表,記錄治療前后2組病人評分的變化,觀察2組病例治療后抑郁癥狀改善情況。4統(tǒng)計方法所有資料數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料用t檢驗,等級資料用Ridit分析。治療效果觀察1療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)漢密爾頓抑郁量表和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn),治愈:漢密爾頓抑郁量表評分降低>90%;顯效:評分降低75%～90%;有效:評分降低50%～74%;無效:評分變化<50%。2治療效果2.12組的臨床治療效果的比較治療組有效率為80.6%,對照組為77.4%,2組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。2.22根據(jù)組間歇張力量表的評估結(jié)果2組治療后與治療前比較,均有顯著性差異(P<0.05),2組治療后比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。3兩組一般情況的比較治療組有2例出現(xiàn)輕度腹瀉,1例出現(xiàn)食欲減退。對照組出現(xiàn)失眠6例,口干4例,頭痛3例,食欲減退惡心3例,便秘2例。至6周治療結(jié)束時,上述現(xiàn)象基本緩解。以活用疏肝理氣,和養(yǎng)肝通郁養(yǎng)肝本組研究顯示,無論臨床療效,還是漢密爾頓抑郁量表評分的改善,中藥治療組與百憂解對照組療效不分伯仲。但中藥組不但具有直接的抗抑郁作用,而且還具有鎮(zhèn)靜和改善睡眠作用。特別是對并發(fā)有心腦血管病的老年抑郁癥患者,更可起到改善心腦功能作用,且副作用少,價格較百憂解低廉。老年抑郁癥屬中醫(yī)“郁癥”、“臟躁”、“百合病”等范疇。目前對該病的病機(jī)認(rèn)識往往囿于肝郁氣滯、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝郁痰濁、心腎不等,鮮有從瘀論治。我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),老年抑郁癥的發(fā)生發(fā)展與老年病人的心腦血管病等存在著明顯的相關(guān)性,久患抑郁癥之人,往往表現(xiàn)面色晦暗、口唇發(fā)青、舌質(zhì)紫暗、肢體麻木、胸悶氣短等癥。究其原因多為久病多瘀、久病入絡(luò)所致。血瘀絡(luò)脈,氣虛難以推動血行,肝脈不舒既是長期抑郁的結(jié)果,又是造成抑郁癥頑固不愈的重要原因。瘀阻心、腦、肝之脈絡(luò),氣血運行失暢,衛(wèi)氣出入失常,陰陽失交,故抑郁反復(fù)不愈?；谝陨险J(rèn)識,我們在老年抑郁癥治療上以活血通絡(luò)為主,佐以疏肝理氣,安神定志,即為治病求本者也。通絡(luò)消郁湯以當(dāng)歸、川芎行氣活血;桃仁、紅花活血行瘀;香附、川牛膝、枳殼寬胸理氣,活血消瘀;柴胡疏肝解郁;郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志行氣解郁,化痰開竅;另加酸棗仁、茯苓、益智仁養(yǎng)肝寧心,調(diào)補(bǔ)脾腎。全方共奏活血通絡(luò)、疏肝理氣、安神定志之功。有學(xué)者認(rèn)為,大量活血化瘀藥物能促進(jìn)機(jī)體代謝,提高大腦皮質(zhì)興奮性,配合理氣解郁藥物,可改善抑郁狀態(tài)。單味藥研究亦表明,方中郁金能明顯延長貓的各期睡眠,具有較強(qiáng)的中樞抑制作用。石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛藥理作用,能顯著地減少小鼠的自發(fā)活動,