基于bo原則微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)治療脛腓骨干a、b型骨折

基于bo原則微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)治療脛腓骨干a、b型骨折

脛骨骨折是臨床上常見的骨折。如果治療方法不當(dāng)，骨折的延遲愈合，甚至愈合。未結(jié)合的病例數(shù)量為1%20%。為探索一種有效的治療方法,我科在生物學(xué)接骨術(shù)(biologicalosteosynthesis,BO)原則指導(dǎo)下,采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO)于2004年7月至2006年2月治療脛骨骨折8例,療效滿意。1材料和方法1.1asif分型本組8例,男3例,女5例;年齡20～57歲,平均年齡36.7歲。按照AO/ASIF骨折分類法分型:A型3例,B1型1例,B2型3例,B3型1例。按照AO/ASIF軟組織損傷分類法分型:IC2型1例,IO1型3例,IO2型4例。患者均急診手術(shù)。1.2鋼板放置的觀察和測量鋼板位置采用腰麻或連硬外麻醉。開放性骨折者先予以清創(chuàng)。患肢置于骨科手術(shù)牽引床上牽開,在C型臂X線機透視下觀察骨折復(fù)位情況,必須恢復(fù)脛骨力線、長度,并糾正旋轉(zhuǎn)移位。不必追求解剖復(fù)位,功能復(fù)位即可。蝶形骨折塊使用點式復(fù)位鉗經(jīng)皮鉗夾協(xié)助復(fù)位(此骨折塊如位于鋼板對側(cè),則固定鋼板后采用通過鋼板的加壓螺釘技術(shù)固定)。在皮外放置同型號鋼板,觀察鋼板位置適中后記錄鋼板上、下緣的位置。在骨折近端前內(nèi)側(cè)皮膚標(biāo)記的鋼板上緣處做1個2.0～3.0cm的橫弧形切口,切開深筋膜,不切開骨膜。使用長組織剪刀或骨膜剝離子在骨膜與深筋膜之間建立潛行遂道,插入所選用的有限接觸動力加壓鋼板(limitedcontactdynamiccompressplate,LC-DCP),并復(fù)查骨折復(fù)位情況和鋼板的位置。如鋼板放置困難,可在鋼板下緣作一小的皮膚切口或通過皮膚原有的傷口協(xié)助放置。其實,對于IC2型、IO1型以上有脛腓骨干骨折,骨折的復(fù)位和鋼板的放置均可通過原創(chuàng)口進行,無需C型臂X線機協(xié)助。骨折復(fù)位及鋼板放置的位置均滿意后,先于鋼板兩端釘孔內(nèi)各穿入1枚斯氏針,然后將一同型號鋼板套在斯氏針上。以此鋼板的釘孔作為標(biāo)志,作長0.5cm的皮膚橫切口,在導(dǎo)鉆保護下分別鉆孔、攻絲及擰入螺釘固定(應(yīng)使螺釘在骨內(nèi)呈扇狀分布,避免因應(yīng)力集中導(dǎo)致內(nèi)固定物斷裂)。伴有腓骨骨折者,可另取切口用1/3管形鋼板固定。1.3踝、膝關(guān)節(jié)不負(fù)走術(shù)后患肢彈力繃帶包扎并抬高,不用外固定。術(shù)后第3～5天即可開始踝、膝關(guān)節(jié)的不負(fù)重行走。術(shù)后6～8周復(fù)查X線片,根據(jù)骨痂生長的情況逐步開始患肢負(fù)重功能練習(xí)。2骨折愈合時間本組隨訪8例,時間4～13個月,平均6.3個月。臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):骨折斷端由松質(zhì)骨連接,X線片顯示明顯的連續(xù)骨痂,仍可見骨折線,斷端無異?；顒?承受輕微應(yīng)力時疼痛。臨床愈合時間:8～16周,平均11.7周。骨折全部愈合,無骨不連患者,切口均一期愈合(見圖1～2)。3討論3.1mippo治療的適應(yīng)證a)Palmar指出,骨折的治療必須著重于尋求骨折穩(wěn)固和軟組織完整之間的一種平衡,特別是對嚴(yán)重粉碎的骨干骨折,過分追求骨折解剖學(xué)重建,其結(jié)果往往既不能獲得足以傳導(dǎo)載荷的固定,且使原已損傷組織的血運遭到進一步的破壞。MIPPO符合BO原則,可保護骨折部位周圍軟組織及骨膜血運,避免骨延遲愈合及骨不連的發(fā)生;b)脛骨前內(nèi)側(cè)均位于皮下,為采用MIPPO提供了有利條件。脛骨血運也較其他有豐富肌肉包圍的骨骼差,這對采用盡量保護軟組織的MIPPO提出了客觀要求;c)合理的骨折治療意味著既要獲得基本的復(fù)位,即正確的長度與軸線,無旋轉(zhuǎn),又要在盡可能少破壞血運的條件下,達到有效的固定。而有效合理的固定是促進骨折愈合的中心環(huán)節(jié)。這些要求與BO原則的MIPPO完全符合;d)術(shù)后外形滿足審美要求,尤其是易被中青年女性患者接受;e)采用非擴髓脛骨髓內(nèi)釘(unreamadtibialnail,UTN)固定是治療脛骨干骨折的首選,對C型骨折更應(yīng)首先考慮采用UTN治療;f)對于軟組織損傷分型IC3型以上的脛骨骨折,用MIPPO治療,一旦皮膚壞死,將造成鋼板外露?？墒紫瓤紤]采用外固定架技術(shù)(combinedfixationtechniques,CFT),其最大的優(yōu)勢為對肢體造成的手術(shù)損傷小,不干擾骨折端軟組織,無髓腔感染的擔(dān)憂。3.2bo的內(nèi)固定和骨折愈合a)減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)的接觸面積和使用低彈性模量內(nèi)固定物是BO的基本要求,也是降低傳統(tǒng)接骨板并發(fā)癥、成功治療骨折的要求。所以選用鈦制LC-DCP是MIPPO的重要環(huán)節(jié);b)滿意的復(fù)位是固定的前提,但不應(yīng)粗暴手法或廣泛剝離來獲得解剖復(fù)位。整復(fù)后骨片間有50%～90%的接觸均能正常愈合,接觸面大的較接觸面少的骨塊愈合快。BO采用遠(yuǎn)離骨折端整復(fù)的間接復(fù)位技術(shù)保護局部軟組織附著;c)因踝、膝關(guān)節(jié)為鉸鏈關(guān)節(jié),在復(fù)位時應(yīng)特別注意糾正旋轉(zhuǎn)畸形;d)對腓骨骨折的處理,目前觀點還不一致。我們對整復(fù)后位置欠佳、男性或老年患者給予內(nèi)固定,否則不予處理;e)BO技術(shù)固定下的骨折愈合是二期愈合,骨痂需要較長時間的塑形才能滿足患肢功能需要,而鋼板在骨折愈合前不能對骨折提供充分的保護?；贾挥性诠钦塾虾蟛拍芡耆?fù)重?？傊?按照BO原則MI