危重患者護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014年3月修訂危重患者護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理40分1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔3、患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥4、臥位正確舒適，肢體處于功能位，符合護(hù)理常規(guī)要求病情觀察及?？谱o(hù)理40分各種管道位置正確，固定良好、通暢無阻，無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。準(zhǔn)確記錄出入量，為記錄出入量的病人提供紙、筆、適合的量具。管道護(hù)理做到：正確使用、標(biāo)識清晰、妥善固定、通暢、清潔、按要求更換，如改變常規(guī)用途要有醒目標(biāo)識。每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等情況遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理?？诜幇l(fā)放時(shí)嚴(yán)格患者不在病房時(shí)不發(fā)藥的規(guī)定，留有聯(lián)系卡，非貴重、特殊的鋁殼包裝口服藥須將外殼剝掉后才能發(fā)放給患者，年老體弱、認(rèn)知能力差的患者要協(xié)助患者服用，貴重、需現(xiàn)開現(xiàn)服等不宜剝開鋁殼的特殊口藥物，發(fā)放時(shí)需用紙另包做好標(biāo)識并做好服用注意事項(xiàng)告知。經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專人護(hù)理），及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理，準(zhǔn)確記錄護(hù)士掌握患者的病情、心理狀況和急救儀器的使腕帶佩戴正確，患者信息清晰、正確可辨、松緊適宜①患者心電監(jiān)護(hù)管理：護(hù)士及時(shí)監(jiān)測及觀察患者心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，各參數(shù)報(bào)警上下限設(shè)置與患者病情相符，報(bào)警開關(guān)處于打開狀態(tài)，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)及時(shí)處理；②上機(jī)患者管理：氧氣管道妥善連接保證氧氣供給，給氧面罩固定無漏氣，系帶松緊適宜；護(hù)士能及時(shí)有效吸痰或督促患者咳嗽排痰，保持患者呼吸道通暢；濕化罐內(nèi)水位符合要求，呼吸機(jī)管道無過度積水；床旁吸痰器處于備用狀態(tài)。護(hù)士按時(shí)監(jiān)測氣囊壓責(zé)任護(hù)士對分管病人病情的掌握情況（要求知曉率≥80%）。煩燥、不配合、老年患者、嬰幼兒有安全防范措施（上床檔，必要時(shí)約束）避免跌倒/墜床等不良事件發(fā)生。對上約束帶、腕帶的患者加強(qiáng)巡視交班，約束處皮膚無異常。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理20對壓瘡高危病人及時(shí)進(jìn)行評估或預(yù)報(bào)，采取有效防范措施，每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次，防止護(hù)理并發(fā)癥①危重、病情不穩(wěn)定及其它特殊患者轉(zhuǎn)運(yùn)（含轉(zhuǎn)科、外出檢查等）必需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估率≥90%，根據(jù)評估風(fēng)險(xiǎn)做好途中藥品、搶救儀器設(shè)備、人員等的準(zhǔn)備；②常用轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備每班交接性能及蓄電情況，每周定期進(jìn)行性能檢查、充電1~2次并記錄完善，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)，備用狀態(tài)合格率為100%；③轉(zhuǎn)科交接記錄完善。護(hù)士能根據(jù)患者病情適時(shí)進(jìn)行壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估并及時(shí)采取有效防范措施，評估分值與患者病情相符，高危壓瘡患者及時(shí)預(yù)報(bào)（2天內(nèi)）大科及護(hù)理部；（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、。2、。3、。4、。。評價(jià)方法：1、頭發(fā)清潔梳理整齊；指（趾）甲短無污垢；胡須短/清潔、整齊。督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；新入院患者及時(shí)處理。2、口腔、皮膚、床鋪?zhàn)龅饺鍧??？谇磺鍧崯o并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時(shí)處理?？谇蛔o(hù)理每日1-2次。皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，定時(shí)翻身。患者床鋪每天濕掃1-2次，床單污染后隨時(shí)更換，一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭等床單位用物。3、無壓瘡、燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。4、定時(shí)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房。5、做好患者的出入院護(hù)理。熱情接待患者，介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度?；颊叱鲈簳r(shí)做好出院指導(dǎo)，及時(shí)處理床單位并進(jìn)行終末消毒。檢查及評分方法見附表以上檢控項(xiàng)目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法，抽查10-20名患者，95分為合格，最后計(jì)算合格率。計(jì)算方法：