第十節(jié) 狂犬病病人的護理

《傳染病護理》第九節(jié)

狂犬病病人的護理學院：護理與健康學院教師：張亞職稱：助教第二章病毒感染性疾病病人的護理目錄治療原則護理措施發(fā)病機制病原學護理診斷護理評估情景描述

李先生，給流浪狗喂食時被咬傷手臂，傷口不深，未經(jīng)處理。2個月后傷口周圍有蟻走感、麻痛，同時李先生不敢聽水聲，不敢喝水，對水、風、光等刺激敏感，并有喉頭緊縮感。家人立即將李先生送到醫(yī)院治療，醫(yī)生考慮李先生患了狂犬病。問題1：李先生能否避免死亡？問題2：李先生發(fā)病是否與2個月前被狗咬傷有關？問題3：若李先生被狗咬傷后立即到醫(yī)院處理傷口是否可以避免患病？定義病原體概述

狂犬病又稱恐水癥，是狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性傳染病，為人獸共患傳染病。狂犬病毒--RNA--嗜神經(jīng)病毒

屬乙類傳染病，需24小時內(nèi)上報性質(zhì)病原學結構基因作用：糖蛋白：能與乙酰膽堿受體結合，決定了狂犬病毒的嗜神經(jīng)性。還能刺激機體產(chǎn)生保護性免疫反應。核蛋白：有助于臨床診斷。病原學理化性質(zhì)：不耐熱，56℃30-60min即失去感染力，對肥皂水、一般消毒劑敏感。發(fā)病機制狂犬病毒侵入人體后，對神經(jīng)組織有強大的親和力，致病過程可分為三個階段：①組織內(nèi)病毒小量繁殖期。②侵入中樞神經(jīng)期。③向各器官擴散期。此期為1-2周或更久，病毒先在傷口附近的肌細胞內(nèi)小量繁殖后再侵入近處的末梢神經(jīng)主要侵犯腦干、小腦，病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)呈離心性擴散，侵入各組織器官，尤以唾液腺的病毒數(shù)量最多。發(fā)病機制--受累部位、臨床表現(xiàn)及病毒改變由于迷走、舌咽及舌下神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，從而出現(xiàn)恐水、呼吸和吞咽困難等癥狀，自主神經(jīng)功能障礙可使唾液腺和汗腺分泌增加。本病特征性病變是神經(jīng)細胞胞質(zhì)內(nèi)可見嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基小體。內(nèi)基小體中病毒含量多，具有診斷意義。

【護理評估】（一）健康史了解病史1

了解病人發(fā)病前是否有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史，發(fā)病前是否有與狂犬病病人接觸史，當?shù)厥欠裼锌袢×餍校欠裼锌袢呙缃臃N史

。

【護理評估】2評估流行病學資料▲傳染源：主要是攜帶狂犬病毒的病犬▲傳播途徑：主要經(jīng)損傷皮膚黏膜傳播▲易感者：人普遍易感▲流行特征：以夏秋季節(jié)多見。頭、面、頸手指被咬傷傷口深、大咬傷后未及時徹底處理未正確注射狂犬疫苗和免疫球蛋白人抵抗力低下時

【護理評估】（二）身體狀況潛伏期：長短不一，為5天至19年或者更長，一般為1-3個月。前驅期興奮期麻痹期前驅期常先有低熱、頭痛、倦怠、惡心、全身不適等類感冒癥狀繼而出現(xiàn)煩躁失眠、恐懼不安，并對聲、風、光等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。本期持續(xù)2-4天。興奮期持續(xù)約1～3天，病人漸進入興奮狀態(tài)迷走、舌咽和舌下神經(jīng)神經(jīng)核受損表現(xiàn)發(fā)作性咽喉肌痙攣：吐字不清、痛苦哀叫怕水、怕光、怕風、怕聲“四怕”表現(xiàn)。呼吸肌痙攣：呼吸困難、發(fā)紺交感神經(jīng)受累表現(xiàn)高燒：38-40℃唾液腺和汗腺分泌增多：表現(xiàn)為大量流涎（口吐白沫）、大汗淋漓心率加快，血壓上升精神異常迷走、交感和心臟神經(jīng)節(jié)受損表現(xiàn)麻痹期

肌肉痙攣停止，全身遲緩性癱瘓，逐漸進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死。本期持續(xù)6-18h?？袢”┞督佑|或喂養(yǎng)動物，或完好的皮膚被舔為I級。裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或破損皮膚被舔，或開放性傷口、黏膜被動物唾液污染為Ⅲ級。輔助檢查1.病原學檢查（1）病毒分離：將病人的唾液、腦脊液等分泌物直接接種于鼠腦，1周后可分離出病毒。（2）內(nèi)基小體檢查：取動物或死者腦組織的切片、染色，找到內(nèi)基小體可明確診斷。（3）抗原檢查：應用熒光抗體檢查死者腦組織中的病毒抗原，具有快速簡便的優(yōu)點。

【護理評估】（五）治療原則及主要措施▲無特效治療方法，對癥治療（六）疾病轉歸▲一旦發(fā)病，病死率達100%。

【常見護理問題】1．皮膚完整性受損與病犬、病貓等動物咬傷或抓傷有關2．有窒息的危險與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致呼吸肌痙攣有關。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難、不能進食和飲水有關。4．恐懼與疾病引起死亡的威脅有關?！咀o理措施】（一）隔離防護切斷傳播途徑主要為接觸隔離。做好犬的預防接種工作，飼養(yǎng)者應進行登記，發(fā)現(xiàn)的野犬、狂犬要立即捕殺，并做好消毒、深埋或焚燒工作嚴格消毒，傷口處理主動免疫、被動免疫、給家犬接種獸用疫苗管理傳染源保護易感者傷口處理咬傷后2小時內(nèi)徹底清除傷口中的病毒，是預防狂犬病的最有效手段沖洗傷口消毒傷口外科處置必要時盡早使用狂犬病被動免疫制劑應用人群：首次暴露的Ⅲ級暴露者；頭面部Ⅱ級暴露者；嚴重免疫缺陷、長期大量使用免疫抑制劑者。使用時間：注射部位：注意事項：分別使用注射器；過敏試驗；適當稀釋。制劑種類：人源免疫球蛋白和馬抗狂犬病毒血清。盡早接種人用狂犬病疫苗適用人群：Ⅱ級暴露者、Ⅲ級暴露者。接種途徑：肌內(nèi)注射接種部位：遠離被動免疫制劑注射部位，禁止臀部肌內(nèi)注射。暴露后處理程序12345沖洗傷口消毒傷口外科處置被動免疫制劑接種狂犬病疫苗6預防多重感染【護理措施】（一）隔離防護切斷傳播途徑主要為接觸隔離。做好犬的預防接種工作，飼養(yǎng)者應進行登記，發(fā)現(xiàn)的野犬、狂犬要立即捕殺，并做好消毒、深埋或焚燒工作嚴格消毒，傷口處理基礎免疫、定期監(jiān)測、給家犬接種獸用疫苗