胸部CT應(yīng)用基礎(chǔ)

胸部CT應(yīng)用基礎(chǔ)

醫(yī)院放射科

深吸氣末掃描

男性，57，低熱三天?？赡艿脑\斷？23呼吸幅度對(duì)肺密度的影像4患者肺動(dòng)脈CTA，如何解釋強(qiáng)化效果不佳？5造影劑在體內(nèi)的軌跡6造影劑到主動(dòng)脈的路程肘靜脈－右心：3－4秒右心－主動(dòng)脈：8－10秒主動(dòng)脈顯影：15秒789曲線的形態(tài)，即峰值時(shí)間、高度、持續(xù)時(shí)間取決于：造影劑的濃度，注射速度，總量10造影劑的藥代動(dòng)力學(xué)要點(diǎn)血管首次循環(huán)TDC在注射期末達(dá)到峰值注射期=藥量/流速肺動(dòng)脈比主動(dòng)脈提前（約10秒）達(dá)峰11

例如：經(jīng)肘前靜脈，以3ml流率注射100ml造影劑后，肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的達(dá)峰時(shí)間？1，造影劑到達(dá)肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓時(shí)間：

肘靜脈－右心：3－4秒

右心－主動(dòng)脈：8－10秒

主動(dòng)脈顯影：15秒122，血管首次循環(huán)TDC在注射期末達(dá)到峰值

注射期=100ml/3ml/秒=33秒

肺動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)間=5秒+33秒=38秒

主動(dòng)脈弓達(dá)峰時(shí)間=15+33秒=48秒13胸部強(qiáng)化方案的設(shè)計(jì)對(duì)于目標(biāo)血管，在達(dá)峰前完成掃描。

如果要求肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈同時(shí)充盈良好，

以肺動(dòng)脈為目標(biāo)血管計(jì)算掃描延遲時(shí)間：38秒-10秒（掃描時(shí)間）=30秒

14胸部強(qiáng)化方案的設(shè)計(jì)

如果是以主動(dòng)脈為目標(biāo)血管，則可延后：48秒-10秒（或15秒）由于掃描時(shí)間短，注藥期相對(duì)長，掃描窗口一般比較寬裕。15Scannerdu18-02-200016胸部強(qiáng)化方案的設(shè)計(jì)掃描延遲時(shí)間的確定：1，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和理論推算2，根據(jù)監(jiān)測掃描觸發(fā)17胸部強(qiáng)化方案的設(shè)計(jì)對(duì)于肺內(nèi)的結(jié)節(jié)，由于是支氣管動(dòng)脈供血，其強(qiáng)化時(shí)相同主動(dòng)脈。由于造影劑滲透的原因，在120秒強(qiáng)化效果最好。18胸部強(qiáng)化方案的設(shè)計(jì)掃描參數(shù)的設(shè)定，基本同平掃?？紤]薄層容積數(shù)據(jù)的獲取?？紤]掃描時(shí)間適應(yīng)掃描窗口。19造影劑的動(dòng)力過程2021胸痛三聯(lián)征的掃描方案主動(dòng)脈，冠脈，肺動(dòng)脈同時(shí)造影劑滿意充盈22問題：1，如何確定冠脈CTA的掃描方案2，如何確定胸痛三聯(lián)征的掃描方案3，如何確定肺結(jié)節(jié)的掃描方案2324患者肺動(dòng)脈CTA，如何解釋強(qiáng)化效果不佳？2526272829支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈303132333435肺段的分界－肺段靜脈36幾個(gè)標(biāo)志血管上葉中央靜脈中葉靜脈右上葉肺靜脈上干左上葉肺動(dòng)脈分支下肺靜脈與支氣管位置3738如何區(qū)分上葉前段和中葉水平裂上葉前段肺動(dòng)脈39404142肺實(shí)質(zhì)的CT應(yīng)用解剖43看到的結(jié)構(gòu)是什么？4445肺實(shí)質(zhì)的CT應(yīng)用解剖肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)，氣腔，肺小葉，腺泡，小氣道，肺的淋巴，淋巴管、BALT46474849能看多遠(yuǎn)？胸部CT的分辨率

20線對(duì)/cm=2線對(duì)/mm，像素：0.25mm50支氣管、肺血管的顯示級(jí)別51次級(jí)肺小葉（1-2.5cm）

最小的解剖結(jié)構(gòu)1.小葉間隔與胸膜下間質(zhì)2.小葉中央結(jié)構(gòu)3.小葉實(shí)質(zhì)和腺泡5253545556575859腺泡(6-10mm)終末毛細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的解剖單位，由呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和所屬的肺泡組成。6061626364AxialNECTofapatientwithactivetuberculosisshowsmultifocalclusteredacinarnodules(whitesolidarrow)andscatteredtree-in-budopacities(blacksolidarrow)duetoendobronchialspreadoftuberculosis.65AxialCECTofapatientwithpostpartumpulmonaryedemashowsedemafluidmanifestingasmultipleacinarnodules(whitecurvedarrow)ofground-glassattenuationwithoutassociatedinterlobularseptalthickening.Noteassociatedsmallbilateralpleuraleffusions.6667肺間質(zhì)3個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體中軸間質(zhì)(bronchoarterial)實(shí)質(zhì)間質(zhì)(intralobular)周圍間質(zhì)(subpleuralandseptal)686970.7172737475結(jié)構(gòu)相關(guān)的征象支氣管－血管束增粗小葉中央結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)（樹芽征）小葉間隔增厚磨玻璃密度病灶小氣道病變76777879氣腔病變8081間質(zhì)病變828384RB-ILD85小氣道病變86男，10歲；肺炎后咳喘2月。87肺實(shí)質(zhì)淋巴組織88899091肺小葉肺間質(zhì)，氣腔，腺泡，小氣道肺的淋巴，淋巴管、BALT92謝謝！2017-08-25939495病例患者，女性，51歲,2010-10第一次入院活動(dòng)后氣促4年，間斷咳嗽3年3年前診斷“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，服用“甲氨蝶呤”1年，2年前改予“來氟米特”查體：雙手關(guān)節(jié)變形，雙