武漢市鑄工塵肺的發(fā)生與防治

武漢市鑄工塵肺的發(fā)生與防治

接觸人類灰塵的人的灰塵肺的比例低于堿性肺，但由于長期潛伏期和隱蔽性，這種疾病往往被忽視。死亡率很高，嚴(yán)重?fù)p害了當(dāng)事人的健康。加強(qiáng)工業(yè)清潔工作是必要的。隨著機(jī)械鑄造工業(yè)的發(fā)展,接觸鑄造粉塵的工人不斷增多,鑄工塵肺問題日益暴露出來。為了進(jìn)一步提高防治水平,對武漢市范圍內(nèi)的鑄工塵肺進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查研究,報告如下。1對象和方法1.1調(diào)查的主題武漢市全民所有制和縣以上集體所有制企業(yè)1999年底以前確診的鑄工塵肺病例。1.2病例照片的填寫根據(jù)《全國塵肺病現(xiàn)狀調(diào)查實(shí)施方案》及《湖北省塵肺流行病學(xué)調(diào)查實(shí)施方案》的要求,對所有調(diào)查對象逐個填寫塵肺病例卡片。內(nèi)容有性別,出生年月,開始接塵日期,工種,暴露時間,塵肺的期別、種類、合并結(jié)核情況,診斷時間及診斷變更情況,死亡日期、死因等項(xiàng)。對所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。2結(jié)果2.1期鑄工塵肺病例新發(fā)現(xiàn)1999年底止,武漢市機(jī)械鑄造行業(yè)接塵工人7287人,受檢人數(shù)1156人,受檢率為15.86%。累積鑄工塵肺69例,累積患病率為0.95%。其中Ⅰ期鑄工塵肺56例(81.16%),Ⅱ期鑄工塵肺11例(15.94%),Ⅲ期鑄工塵肺2例(2.90%)。2.2歷年鑄工塵肺發(fā)病動態(tài)1964年武漢市首次確診鑄工塵肺病例。按不同診斷年代統(tǒng)計新病例,60年代5例(7.25%),70年代14例(20.29%),80年代41例(59.42%),90年代9例(13.04%)。按不同接塵年代統(tǒng)計新病例,40年代接塵發(fā)病的16例(23.19%),50年代接塵發(fā)病的35例(50.72%),60年代接塵發(fā)病的13例(18.84%),70年代接塵發(fā)病的5例(7.25%),80年代和90年代接塵的工人,尚未發(fā)現(xiàn)新病例。2.3期鑄工塵肺發(fā)病工況首診Ⅰ期鑄工塵肺66例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例,Ⅰ期鑄工塵肺發(fā)病工齡最短5.33年,最長49.17年,平均27.58年。隨著年代的推移,平均發(fā)病工齡有所延長。90年代平均發(fā)病工齡為31.51年,較60年代延長11.65年(P<0.01)。Ⅰ期鑄工塵肺發(fā)病工齡為30年以上者,由60年代的20%和70年代的14.3%上升至80年代的44.7%和90年代的55.5%。Ⅰ期鑄工塵肺發(fā)病年齡最短38.25歲,最長74.33歲,平均49.76歲。隨著年代的推移,發(fā)病年齡延長,80、90年代的發(fā)病年齡均明顯高于60和70年代(表1)。2.4期期由0-Ⅰ期→Ⅰ期28例,晉期年限最短1.08年,最長13.25年,平均7.33年;Ⅰ期→Ⅱ期9例,晉期年限最短1.00年,最長22.75年,平均7.45年;Ⅱ期→Ⅲ期1例,晉期年限5.58年。各期晉期平均年限間差異無顯著性(P>0.05)。2.5污染合并測定的記錄鑄工塵肺合并結(jié)核8例,結(jié)核合并率為11.59%。其中Ⅰ期合并結(jié)核5例,Ⅱ期合并結(jié)核2例,Ⅲ期合并結(jié)核1例。2.6年齡年齡及發(fā)病率鑄工塵肺累積死亡19例,病死率為27.54%。其中Ⅰ期16例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例。死亡年齡最小42.08歲,最大75.67歲,平均61.42歲。病程年限最短1.17年,最長23.25年,平均9.62年。鑄工塵肺的直接死亡原因主要是肺結(jié)核、肺心病、肺癌、心血管病(表2)。3重視除塵器工作,降低鑄工塵肺病例感染情況本底兩武漢市鑄工塵肺的發(fā)病特點(diǎn)是:Ⅰ期病例為主,Ⅱ期病例較少,可見極少數(shù)Ⅲ期病例;發(fā)病工齡較長,Ⅰ期→Ⅱ期平均年限為7.45年;病程年限較長,平均為9.62年。1964年武漢市首次診斷出鑄工塵肺病例,以后逐年增多,80年代出現(xiàn)發(fā)病高峰,而40和50年代開始接塵發(fā)病的病例占70%以上。這是由于在60年代初期以前,即開展綜合防塵以前,忽視了鑄造行業(yè)的防塵工作,致使作業(yè)場所粉塵濃度和粉塵中游離二氧化硅含量較高,導(dǎo)致了鑄工塵肺的發(fā)生發(fā)展。由于鑄工塵肺發(fā)病工齡較長,大多數(shù)要在25年或30年以后發(fā)病,因此在60年代初期以前開始接塵的工人,在80年代的發(fā)病率就比較高。而在60年代中期以后,由于在鑄造行業(yè)開展了綜合防塵工作,如在許多工廠采用濕式型砂,用70砂代替石英砂,一模多鑄,真空澆注,風(fēng)力清砂,水爆清砂,振動落砂,風(fēng)力送砂,密閉除塵等措施,大幅度降低了作業(yè)場所粉塵濃度和粉塵中游離二化硅含量,所以在這一時期或以后開始接塵的工人發(fā)病率就比較低。因此,90年代以來,新發(fā)病例較80年代明顯下降,說明鑄造行業(yè)綜合防塵工作中取得了較好的效果。最近幾年的調(diào)查研究表明,粉塵中游離二氧化硅含量和粉塵濃度的高低,與塵肺發(fā)病成正比,而粉塵濃度的高低與是否采取防塵措施密切相關(guān)。只要重視防塵工作,投入一