復(fù)元活血湯現(xiàn)代藥理作用及臨床應(yīng)用進展

復(fù)元活血湯現(xiàn)代藥理作用及臨床應(yīng)用進展

福源活血湯是由中醫(yī)易水派創(chuàng)始人張元素的弟子李東恒設(shè)計的。它是在金朝發(fā)明的。原來的配方是9種藥物，包括酒軍30克、柴胡15克、當(dāng)歸9克、桃仁9克、紅花6g、邯鄲根9克、甘草6克。方中君藥為酒大黃和柴胡,酒大黃蕩滌留瘀敗血,柴胡疏肝調(diào)氣,合用兩藥以治療肋下之氣血瘀阻;臣藥為當(dāng)歸、桃仁、紅花,功效為消腫止痛、活血化瘀;佐藥是穿山甲和栝樓根,其功用為清熱潤燥、破瘀通絡(luò)、消瘀散結(jié);使藥為甘草,用以調(diào)和諸藥,緩急止痛。諸藥合用,故能使瘀血新生,氣行通絡(luò)。清代的張秉成在《成方便讀》中有言:“去者去,生者生,痛自舒而元自復(fù)”。故方名“復(fù)元”。由于此方活血化瘀止痛藥效之峻猛,七百多年來,一直為歷代醫(yī)家重視,被譽為“傷科第一方”,在骨傷科的跌打損傷,斷骨傷筋類的病癥當(dāng)中廣泛使用。隨著對復(fù)元活血湯藥方的研究的加深,本方在臨床上的使用范圍也不僅僅局限于跌打損傷,目前已應(yīng)用于治療腦出血、肺心病、糖尿病、肋軟骨炎、腰痛、肝膽病、脈管炎、神經(jīng)痛、腸粘連、婦科病等疾?。?］。但是對本方系統(tǒng)研究的文獻(xiàn)尚為少見,故本文就復(fù)元活血湯的現(xiàn)代藥理作用作一個系統(tǒng)的概括,以及對本方在骨傷科的實際臨床使用和應(yīng)用進展作簡單的論述。1中醫(yī)治療骨折的臨床應(yīng)用對于絕大多數(shù)胸外傷患者,臨床并發(fā)癥狀分為胸壁軟組織挫傷、血氣胸或肋骨骨折等,西醫(yī)上應(yīng)對這些患者只是單純的止痛和處理并發(fā)癥,采用鎮(zhèn)痛藥或應(yīng)用活血祛瘀的西藥,但是臨床上的療效往往不是很理想,不能解決部分患者的根本癥狀,致使部分患者的胸肋部疼痛長時間不愈,甚至反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響了這些患者的正常生活和工作。對這一類病情患者,鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院的王金龍在臨床上結(jié)合西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證,取西醫(yī)和中醫(yī)的優(yōu)勢,結(jié)合病情西醫(yī)方面予胸腔閉式引流、穿刺排氣以及肋骨固定帶固定等對癥處理及相關(guān)支持治療;中醫(yī)方面則使用經(jīng)典方劑復(fù)元活血湯,因其能活血化瘀,瘀散則氣行血運,氣血運行暢達(dá),挫傷自愈,則胸痛自解。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,活血化瘀類藥物具有消炎鎮(zhèn)痛、改善局部微循環(huán)以及擴張血管等藥理活性,可加快局部血腫吸收機化速度,使局部血液流變學(xué)狀況改善,加速受傷部位毛細(xì)血管增生等,對骨折初期主要臨床癥狀體征有明顯緩解作用。在實際的臨床應(yīng)用上,因根據(jù)中醫(yī)的辨病辨證適當(dāng)在原方基礎(chǔ)上加減,若疼痛甚腫脹輕,則可以在柴胡和當(dāng)歸上適當(dāng)加量以助止痛之功效;若腫脹較甚,則可以在紅花桃仁上加量以加強消腫之效。在我科的臨床應(yīng)用中,常常加入乳香、沒藥兩位藥,乳香活血,沒藥散血,皆能止痛消腫生肌,加入這兩位藥以助行氣活血之功效,在臨床上往往起到不錯的效果。在骨科臨床上,肋骨骨折一般的治療方案是保守治療,外固定配合活血止痛等藥物的治療為首先方案,因此,在此類治療中,選擇復(fù)元活血湯有著獨到的優(yōu)勢。2復(fù)元下聯(lián)合治療股骨術(shù)后非感染發(fā)熱的臨床效果骨傷科術(shù)后非感染性發(fā)熱是骨傷科臨床上常見的一種病癥,除去骨折的自身損傷因素,手術(shù)治療也會對機體造成一定的損傷,所以術(shù)后非感染性發(fā)熱,用中醫(yī)辨證應(yīng)稱為“傷后發(fā)熱”或“內(nèi)傷發(fā)熱”,發(fā)熱主要原因是包括外傷、手術(shù)創(chuàng)傷等外傷會引起局部出血,血液未能及時吸收和排除時,則形成瘀血,瘀血在內(nèi)在不散,氣機運行受阻,氣滯血瘀化熱而致。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的趙雪圓等在的“復(fù)元活血湯治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱”一文的實驗中,選取脊柱手術(shù)術(shù)后、股骨粗隆間骨折術(shù)后、股骨干骨折術(shù)后,且符合非感染型發(fā)熱等相關(guān)條件的患者,隨機分組,實驗組服用復(fù)元活血湯加減進行治療,對照組無處理。實驗結(jié)果示:治療組各型的骨折術(shù)后非感染發(fā)熱時間平均比對照組少48h。實驗數(shù)據(jù)證實,實驗組的退熱時間要較對照組明顯縮短,該試驗說明在針對骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱的治療中復(fù)元活血湯加減療效良好。3骨齒的主要無機成分在臨床上將骨折愈合從理論上分為四個階段,分別為血腫機化期、骨癡形成期、骨折愈合期和骨骼塑形期,眾所周知,鈣是人類骨、齒的主要無機成分。從一方面來講,鈣含量決定的骨折愈合的快慢,就復(fù)元活血湯與血鈣的關(guān)系不少人也做了相關(guān)的研究。4復(fù)元活湯的功效髖部骨折是我國老年人較為常見的一種骨折,老年髖部骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一即為下肢深靜脈血栓(DVT),發(fā)生時危險很大,嚴(yán)重時會導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。國內(nèi)外的相關(guān)研究顯示,老年髖部骨折術(shù)后若不采取相關(guān)預(yù)防措施,DVT發(fā)生率可達(dá)到30%~60%［16，17］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對老年髖部骨折圍手術(shù)期DVT的防治包括基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、機械性預(yù)防等,在多種措施的干預(yù)下,DVT的發(fā)生率已較以前顯著減少。與此同時在DVT的預(yù)防和治療中也存在著一些問題,如藥物預(yù)防中目前得到廣泛認(rèn)可并應(yīng)用于臨床的藥物為低分子肝素,一些研究報道該藥會引起關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔引流量增多,延遲拔除引流管的時間,擴大術(shù)后的感染的風(fēng)險,存在一定的局限性。一些研究證實［18］,中醫(yī)藥針對于DVT有一定的治療效果,但目前中醫(yī)藥參與老年髖部骨折圍手術(shù)期的治療報道較為少見。中醫(yī)認(rèn)為,下肢深靜脈血栓的形成主要病機為因多重因素導(dǎo)致血液運行不暢,淤滯于血脈,脈絡(luò)痹阻。而復(fù)元活血湯功效為活血化瘀、行氣通絡(luò),現(xiàn)代藥理證實本方具有抗血栓級抗血小板凝集、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,因此應(yīng)用于老年人髖部骨折圍手術(shù)期十分的合適。在本科的臨床運用中,常與桃紅四物湯結(jié)合使用,桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》,是活血化瘀的經(jīng)典方,功效為活血化瘀、補血養(yǎng)血,具有補血不留瘀,祛瘀不傷正的特點,兩方合用,也就是在復(fù)元活血湯的基礎(chǔ)上增加熟地、白芍、川芎三味中藥。實驗證明,能有效降低DVT發(fā)生率的桃紅四物湯,與復(fù)元活血湯合用后,能很好地預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,與西醫(yī)西藥以及其他中藥的比較而言,更值得現(xiàn)代藥理的深入研究。復(fù)元活血湯之所以能治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱,是因為瘀血內(nèi)停是非感染性發(fā)熱發(fā)生的主要因素血內(nèi)停,實驗者根據(jù)活血祛瘀,通絡(luò)消散的原理,在復(fù)元活血湯方劑的基本組成上加以加減,行辨證論治?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為柴胡成分當(dāng)中的柴胡粗皂苷對毛細(xì)血管通透性、白細(xì)胞游走、炎癥滲出、炎癥介質(zhì)的釋放和結(jié)締組織增生等均有一定影響,具有解熱鎮(zhèn)痛、殺菌抗炎的功效;當(dāng)歸水煎液針對很多急慢性炎癥能起到不錯的效果;麥冬成分中的皂苷有解熱、消炎、抗菌作用;紅花中的紅花苷能起到擴張血管的作用。實驗顯示復(fù)元活血湯能夠改善局部的微循環(huán),在實際的臨床運用中,不能單使用原方劑,需通過辨證論治,辨患者的素體情況及其氣血瘀滯之部位,陽明發(fā)熱時加味枳實、厚樸,少陽熱時則加味川芎、丹皮、梔子,陰虛發(fā)熱加用麥冬、石斛,血虛發(fā)熱則與四物湯合用補血清熱。另據(jù)相關(guān)研究,一些骨傷科的術(shù)后非感染性發(fā)熱,尤其是脊柱手術(shù)之后的非感染性發(fā)熱,中醫(yī)辨證之為“濕熱”,因此甘溫祛濕除熱之法在這類病癥治療中有不錯的效果,由此,復(fù)元活血湯的基礎(chǔ)之上,是否可以加味以祛濕類的藥物,如地骨皮、胡黃連、知母等滋陰除熱的中藥,會不會也有不錯的效果?以及在感染性發(fā)熱的臨床上,能否將復(fù)元活血湯與西醫(yī)的一些抗生素結(jié)合使用,是否也有著同樣的療效呢?還有待進一步的發(fā)現(xiàn)和探討。在相關(guān)的的實驗研究中,實驗者將75只大鼠中的60只麻醉后用人工方法造成脛骨中段骨折,再隨機分為復(fù)元活血湯低劑量組、高劑量組、陽性骨麝香丹組以及模型對照組,正常對照組為另15只大鼠,7~15d后取大鼠的血,使用原子吸收分光光度計測定骨鈣含量。通過實驗的結(jié)果說明,復(fù)元活血湯不僅可以提高大鼠骨鈣含量,促進骨折愈合,還可以促進局部以及整體的血液循環(huán)。陳坤等在“四動”、“五步”法結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例中也提到,在實驗的全程運用中藥內(nèi)服外敷配合后期功能鍛煉治療,能夠積極促進骨折康復(fù),其內(nèi)服所用之湯劑,同樣是經(jīng)典方劑復(fù)元活血湯基礎(chǔ)上的加減。相關(guān)實驗證實,活血化瘀類中藥,能對早期骨折斷端局部骨痂厚度產(chǎn)生干預(yù)作用,能增厚局部骨痂,調(diào)控相關(guān)缺氧誘導(dǎo)因子的表達(dá),從而加快骨折愈合的速度。總而言之,骨折愈合的快慢,主要取決于以下幾點:①骨生長因子的調(diào)控;②骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積及膠原的合成;③成骨細(xì)胞活性;④骨痂質(zhì)量;⑤微量元素的含量等方面,在這些方面,中醫(yī)藥可以發(fā)揮其顯著的效果。中醫(yī)理論認(rèn)為:瘀血在內(nèi)而不散也,血不活則瘀不能去,瘀不去則折不能續(xù),因此治療骨折時不僅需要內(nèi)治法,更需內(nèi)治法。本方則使用大黃蕩滌敗血,柴胡疏肝理氣,穿山甲通絡(luò)止痛,桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用,瘀去則新生,氣行則血行,經(jīng)絡(luò)條達(dá),而骨折自愈。筆者認(rèn)為,在現(xiàn)代骨科的臨床運用中,復(fù)元活血湯需加味一些促骨愈合的中藥,與本院院內(nèi)方劑“接骨續(xù)筋湯”合用,在復(fù)元活血湯的基礎(chǔ)上加上鹿角膠和續(xù)斷?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實:上兩味藥能加速體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成,改善體內(nèi)鈣平衡,增加鈣的吸收及在體內(nèi)儲留,從而促進骨折愈合,達(dá)到接骨續(xù)筋之功用,在臨床的治療中,也有不錯的效果。5經(jīng)典方復(fù)元采血湯治療家庭暴力的特點在臨床中,一些骨傷科的跌打損傷所致的疼痛、淤血等癥狀,單純