塵肺病例特征分析

塵肺病例特征分析

防塵肺是工人在生產(chǎn)活動期間吸入灰塵引起的疾病，主要是由肺組織纖維病變引起的。目前，沒有有效的治療方法。據(jù)衛(wèi)生部職業(yè)病報告統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,目前塵肺仍是嚴(yán)重威脅我國產(chǎn)業(yè)工人健康最突出的一大類職業(yè)病。因此,適時了解和分析新發(fā)塵肺病的病例特征,為探討有效預(yù)防和控制塵肺病例的策略和方法提供實踐依據(jù),具有非常重要的現(xiàn)實意義。本研究收集了某區(qū)近10年間119例新發(fā)塵肺病病例,并對其病例特征進(jìn)行了詳細(xì)分析,研究結(jié)果報告如下。1對象和方法1.1病例對照數(shù)據(jù)收集和整理某區(qū)疾控中心自2000年10月1日始至2010年12月31日止收到的所有《塵肺病例報告卡》,以近十年間全區(qū)所有被確診的新發(fā)塵肺病例作為研究對象。所有被診斷的塵肺病例均為實際經(jīng)營地在本區(qū)的生產(chǎn)企業(yè)中的生產(chǎn)工人。塵肺病例的診斷機構(gòu)為本市獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),塵肺病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括GB5906—1997,GBZ70—2002,GBZ70—2009。1.2方法1.2.1塵肺病例報告卡對十年間收集到的所有塵肺病例報告卡進(jìn)行篩選,剔除晉級和死亡病例報告卡,找出十年間所有新診斷的塵肺病例報告卡共119例,逐一核查塵肺病例報告卡的內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)有項目不全者,結(jié)合職業(yè)衛(wèi)生檔案和電話調(diào)查,補齊塵肺病例報告卡的所有信息。1.2.2數(shù)據(jù)計算將整理后歷年確診的塵肺新病例輸入EpiData3.1數(shù)據(jù)庫,運用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1人口學(xué)特征的分析2.1.1性別、年齡某區(qū)10年間累計確診塵肺病例119例,其中男性塵肺病例107例、女性塵肺病例12例。新診斷病例發(fā)病時的年齡:壹期為(52.08±13.45)歲(26～93歲),貳期為(42.80±7.66)歲(34～52歲),叁期為(59.50±24.75)歲(42～77歲)。男性塵肺病例中年齡最小的26歲,最大的93歲,平均發(fā)病年齡(50.95±13.47)歲。女性塵肺病例中年齡最小的43歲,最大的79歲,平均發(fā)病年齡(59.50±11.37)歲。從表1可見,男性塵肺患者的發(fā)病年齡集中在40～60歲之間,女性塵肺患者發(fā)病年齡集中在50～60歲之間,且不論男女,均有約四分之一的患者退休后仍被診斷為塵肺。2.1.2不同接塵時間組患者的中小型電塵肺病例總接塵面積15年男性塵肺病例中最短的接塵工齡1.6年,最長的接塵工齡46年,平均接塵工齡(19.73±11.37)年;女性塵肺病例中最短的接塵工齡0.6年,最長的接塵工齡30年,平均接塵工齡(16.60±9.55)年,男性塵肺病例中直接診斷為矽肺叁期1例,矽肺貳期2例,煤工塵肺叁期1例,煤工塵肺貳期1例,鑄工塵肺貳期1例和混合性塵肺貳期1例。女性塵肺病例均為壹期。新診斷病例發(fā)病時的平均接塵工齡:壹期為(19.84±11.25)年(1～46年),貳期為13.84年(3～22年),叁期為(9.05±9.83)年(2～16年)。從表2可見,隨著接塵時間的累積增加,男性患塵肺的比例呈增長趨勢,但接塵時間積累到30年以后,男性患塵肺的人數(shù)反而減少。接塵時間在10～20年之間的女性被診斷為塵肺的人數(shù)比較多。2.1.3不同性別鑄工塵肺發(fā)病年齡分布從表3可見,男性石棉肺、鑄工塵肺和炭黑塵肺的平均發(fā)病年齡均大于64歲,其中石棉肺的平均發(fā)病年齡最高為(69.16±13.50)歲,男性混合型塵肺、水泥塵肺和電焊工塵肺的平均發(fā)病年齡介于41～50歲之間,其中混合型塵肺的平均發(fā)病年齡最低為(41.60±5.60)歲。男性鑄工塵肺、石棉肺和水泥塵肺的平均接塵工齡大于20年,其中鑄工塵肺平均接塵工齡為最高(23.10±11.13)年;平均接塵工齡最短的塵肺為混合型塵肺(9.56±7.02)年;其次為鐵塵肺平均接塵工齡為12年;矽肺、電焊工塵肺、煤工塵肺、石墨塵肺和炭黑塵肺的平均接塵工齡比較接近,介于(17.00±7.07)年和(18.93±12.01)年之間。男性和女性鑄工塵肺、石棉肺發(fā)病年齡近似,T檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。男性和女性鑄工塵肺、石棉肺接塵工齡近似,T檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.1.4肺、工塵肺的發(fā)病人數(shù)從表4可見,某區(qū)10年間共新發(fā)10種不同類型的塵肺,其中鑄工塵肺、矽肺和電焊工塵肺的發(fā)病人數(shù)居男性病例數(shù)的前三位。石棉肺、鑄工塵肺的發(fā)病人數(shù)居女性病例數(shù)的前二位。且女性的發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于男性,提示男性是容易發(fā)生職業(yè)病的重點人群。2.2某廠全廠塵肺排放情況從表5可見,單個企業(yè)累計新發(fā)塵肺病例最多的可達(dá)到19例,其中有3個企業(yè)累計新發(fā)塵肺病例超過10例。塵肺病例多發(fā)的企業(yè)特征為以中小型、國營、制造業(yè)為主。某鑄造廠新發(fā)病例19例,其中鑄工塵肺16例,電焊工塵肺2例,矽肺1例。某重型機器廠新發(fā)病例14例,其中鑄工塵肺7例,電焊工塵肺2例,矽肺3例,鐵塵肺1例,混合型塵肺1例。某水泥廠新發(fā)病例6例,其中水泥塵肺4例,矽肺2例。某電機廠新發(fā)病例6例,其中電焊工塵肺1例,鑄工塵肺2例,矽肺2例,煤工塵肺1例。提示塵肺病例的發(fā)生表現(xiàn)出明顯的企業(yè)集聚現(xiàn)象,即同一企業(yè)出現(xiàn)多例新發(fā)塵肺病例。3接塵工期及接塵速率某區(qū)10年間累計新發(fā)塵肺病例119例,歷年均有新發(fā)塵肺病例,其中發(fā)病人數(shù)較多的是鑄工塵肺、矽肺和電焊工塵肺,塵肺病例仍是嚴(yán)重威脅工人健康最常見的職業(yè)病。119例新發(fā)病例中,112例為壹期,5例首次診斷即為貳期,2例首次診斷即為叁期,這一現(xiàn)象在其他研究中也有報道。說明部分企業(yè)的健康監(jiān)護(hù)工作還存在一定的問題,未能及時發(fā)現(xiàn)和診斷塵肺。建議國家職業(yè)健康安全監(jiān)管部門加強對企業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的監(jiān)管,保障接塵工人的健康權(quán)益。本次研究結(jié)果顯示,從接觸粉塵開始到發(fā)病,均有一定的潛伏期。其中男性塵肺最短接塵工齡為1.6年,最長接塵工齡為46年,平均接塵工齡為19.73年。這一結(jié)果與全國部分地區(qū)的研究報道近似。女性塵肺最短接塵工齡為0.6年,最長接塵工齡為30年,平均接塵工齡為16.60年。不論男性或女性接塵工人,隨著接塵時間的增長,其患塵肺的比例呈上升趨勢,男性接塵工人發(fā)病高峰通常集中在接塵20～25年之間,女性接塵工人的發(fā)病高峰通常集中在接塵10～20年之間。不同期別的塵肺病例平均接塵工齡不同,其中壹期塵肺的平均接塵工齡最長,約為19年,叁期塵肺的平均接塵工齡最短,不足10年,貳期塵肺的平均接塵工齡約為13年。本次研究呈塵肺的期別越高,平均接塵工齡越短,其原因可能與貳期和叁期塵肺的樣本數(shù)量較少,且缺乏塵肺病例現(xiàn)場粉塵暴露程度的數(shù)據(jù)有關(guān)。本次研究結(jié)果還表明,不同類型塵肺的平均接塵工齡之間存在一定的差異,其中平均接塵工齡最短的是混合型塵肺,平均接塵工齡不足10年;其次為鐵塵肺,平均接塵工齡為12年;平均接塵工齡最長的是鑄工塵肺,平均接塵工齡23年,矽肺、電焊工塵肺、煤工塵肺、石墨塵肺和炭黑塵肺的平均接塵工齡集中在17～18年,石棉肺和水泥塵肺的平均接塵工齡集中在20～21年。但本次研究結(jié)果顯示,男性工人累積接塵時間超過30年以后,患塵肺的比例反而下降,這一現(xiàn)象在其他研究中也有報道,但這一現(xiàn)象尚有待于進(jìn)一步研究解釋。本次研究結(jié)果顯示,男性塵肺病例年齡最小的只有26歲,發(fā)病高峰集中在40～60歲之間,平均發(fā)病年齡為50歲左右,這一結(jié)果與部分有關(guān)塵肺研究的報道結(jié)果近似。女性塵肺病例年齡最小的為43歲,發(fā)病高峰集中在50～60歲之間,平均發(fā)病年齡為60歲左右。值得關(guān)注的是,約有四分之一的塵肺病例是在退休后被診斷的,提示接塵工人即使脫離粉塵接觸,也有可能繼續(xù)發(fā)展為塵肺。因此,建議政府相關(guān)部門不僅應(yīng)加強接塵工人在崗期間的職業(yè)性體檢,及時篩查塵肺病例,同時對于已脫離粉塵環(huán)境的退休工人,也應(yīng)持續(xù)進(jìn)行健康監(jiān)護(hù),以便及時確診塵肺病例,保障接塵工人的健康權(quán)益。本次研究結(jié)果顯示,塵