面癱病診療方案

面癱病（面神經(jīng)炎）診療方案第4頁概述面癱(Facialparalysis)是一種比較復(fù)雜的面部疾病，發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致，面神經(jīng)的發(fā)病之初表現(xiàn)為面神經(jīng)發(fā)炎，此時(shí)還未形成明顯的面部癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎中醫(yī)觀點(diǎn)：面神經(jīng)麻痹俗稱面癱，主要是指面部肌肉癱瘓，多由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，是一種常見病，多發(fā)病。西醫(yī)觀點(diǎn)：面癱由感染、特發(fā)性（常稱Bell麻痹）、腫瘤性、神經(jīng)源性等多種原因形成面部神經(jīng)痙攣麻痹，導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪等癥。診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能閉眼，鼓腮露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月面肌連帶運(yùn)動出現(xiàn)）。3．聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（四）鑒別診斷：中醫(yī)鑒別診斷1.中風(fēng)?。嚎捎锌谏嗤嵝保瑫r(shí)伴突然昏仆，半身不遂，言語蹇澀，偏身麻木。2.口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。西醫(yī)鑒別診斷周圍性與中樞性面癱的鑒別：周圍性與中樞性面癱的鑒別癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難。可以依靠以下幾方面進(jìn)行鑒別：一靠表情運(yùn)動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時(shí)并不表現(xiàn)癱瘓。二靠掌頦反射，周圍性面癱時(shí)無或減弱，中樞性面癱時(shí)有或亢進(jìn)，但此法不太可靠。三靠將其它體征聯(lián)系起來判定，則最為可靠。RamsayHunt綜合征：是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為突發(fā)性周圍性面癱；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓皰疹；可能有聽力下降、聽覺過敏、耳鳴、眩暈等。其他全身表現(xiàn)有發(fā)熱、口唇皰疹、淋巴結(jié)腫大、Horner綜合征、頸部皮膚感覺遲鈍等。其中“面癱、耳痛、皰疹”被視為RamsayHunt綜合征的三聯(lián)征。與貝爾面癱比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴(yán)重、預(yù)后較差。值得注意的是，當(dāng)RamsayHunt綜合征皰疹出現(xiàn)較面癱晚時(shí)容易與貝爾面癱混淆。治療方案中藥湯劑：1．風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：麻黃附子細(xì)辛湯加減。常用藥：炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。處方：大秦艽湯加減。常用藥：秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。處方：牽正散加減。常用藥：白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4．氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。處方：補(bǔ)陽還五湯加減。常用藥：黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。體針級）結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評定。Ⅰ級正常各區(qū)面肌運(yùn)動正常。Ⅱ級輕度功能異常大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運(yùn)動：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級中度功能異常大體：明顯的面肌無力，但無面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運(yùn)動：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級中重度功能異常大體：明顯的面肌無力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對稱，肌張力正常。運(yùn)動：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級重度功能異常大體：僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對稱。運(yùn)動：額部無，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動。Ⅵ級完全麻痹無運(yùn)動中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對照評分法。痊愈癥狀和體征完全消失,面部運(yùn)動正常，檢查無異常表現(xiàn)。顯效癥狀和體征明顯改善,面部外觀基本對稱,面部運(yùn)動功能僅有輕度不對稱。好轉(zhuǎn)癥狀和體征有改善,面部不對稱,外觀輕