2023年項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范

55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)

目錄

一、口腔護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)........(1)

二、鼻飼法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)...........(5)

三、熱水袋使用法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分).....(10)

四、臥床患者更換床單法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............(13)

五、無(wú)菌技術(shù)基本操作法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分).....(17)

六、一般洗手法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分).........(23)

七、穿脫隔離衣法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)........(25)

八、皮內(nèi)注射(青霉素皮試)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..........(28)

九、肌內(nèi)注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..................(33)

十、密閉式靜脈輸液技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............(38)

十一、密閉式靜脈輸血法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............(43)

十二、頭皮式體表靜脈留置針?lè)ㄔu(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..........(49)

十三、氧氣吸入技術(shù)(壁式)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)......(54)

十四、氧氣筒式氧療法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)......(58)

十五、靜脈采血技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分).......(62)

十六、動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)........(67)

十七、自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分).....(71)

十八、注射器洗胃法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.......（77）

十九、中心吸引裝置吸痰法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.....（82）

二十、電動(dòng)吸引器吸痰法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）......（87）

二十一、胃腸減壓術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.......（92）

二十二、更換胸膜腔閉式引流裝置評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

.........................（97）

二十三、膀胱沖洗術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）......（100）

二十四、心電監(jiān)護(hù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.......（103）

二十五、除顫術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）........（106）

二十六、簡(jiǎn)易呼吸器使用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）........（109）

二十七、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.……（112）

二十八、生命體征測(cè)量操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.……（115）

二十九、外科手消毒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）......（122）

三十、女患者導(dǎo)尿法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）......（124）

三十一、男患者導(dǎo)尿法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.....（130）

三十二、灌腸法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）........（136）

三十三、換藥法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）........（140）

三十四、氧氣射流霧化吸入法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）....（143）

三十五、血糖測(cè)量操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.....（146）

三十六、靜脈注射操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.....（149）

三十七、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）................（153）

三十八、冰袋冷敷法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）........（158）

三十九、輸液泵或微量泵的使用（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.....（161）

四十、軸線翻身法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.......（165）

四十一、造口護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.......（169）

四十二、光照療法的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）........（174）

四十三、臍部護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.....（178）

四十四、咽拭子標(biāo)本采集法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

........................（181）

四十五、聽(tīng)診胎心音技術(shù)考核評(píng)價(jià)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

........................（184）

四十六、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒技術(shù)考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

........................（187）

四十七、痰標(biāo)本采集法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）......（191）

四十八、口服給藥操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.....（195）

四十九、協(xié)助患者移向床頭法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）....（199）

五十、協(xié)助患者由床上移至平車(chē)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

.........................（202）

五十一、皮下注射法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）........（208）

五十二、心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）.......（212）

五十三、患者約束法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）......（217）

五十四、“T”管引流護(hù)理（標(biāo)準(zhǔn)分100分）........（222）

五十五、血氧飽和度監(jiān)測(cè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）（225）

一、口腔護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

程分扣得

規(guī)范項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

序值分分

一處不符合要求扣

1.儀表端莊，著裝整潔2

1分

未核對(duì)扣5分；-

2.核對(duì)醫(yī)囑、治療單

5處不符合要求扣1

（卡）

分

3.評(píng)估：

（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者身體

操狀況，如意識(shí)、有無(wú)

作吞咽障礙

未評(píng)估扣4分；評(píng)

前（2）重點(diǎn)評(píng)估口腔情況，6估不全一項(xiàng)扣2

分；未解釋扣2分

準(zhǔn)如有無(wú)義齒；口腔黏

備膜情況如有無(wú)出血、

20潰瘍等

分解釋操作的目的，取

得患者配合

一處不符合要求扣

4.洗手，戴口罩2

1分

5.用物準(zhǔn)備：手消毒液，

內(nèi)鋪清潔治療巾的治療

盤(pán)內(nèi)備:治療碗兩個(gè)（一少一件或一件不符

5

盛棉球、壓舌板、彎血管合要求扣1分

鉗、鑲子、另一盛溫開(kāi)水

和吸水管）彎盤(pán)2個(gè)，無(wú)

菌棉簽，手電筒，盛污物

容器，按需要準(zhǔn)備開(kāi)口

器,外用藥（如石蠟油，冰

硼散,制霉素，甘油等），

選擇合適的溶液浸濕棉

球并點(diǎn)數(shù)量

1.攜用物至患者床旁，不核對(duì)扣3分；核

3

核對(duì)床號(hào)、姓名對(duì)不全一處扣1分

2.告知患者配合方法，體位不舒適扣2

協(xié)助患者側(cè)臥位或面3分；一處不符合要

向護(hù)士求扣1分

3.頜下鋪治療巾，彎盤(pán)放

于口角旁，（如有義齒先取

一處不符合要求扣

下）1

操1分

作

流口角干裂未濕潤(rùn)扣

4.濕潤(rùn)口唇、口角

程11分；

60未漱口扣2分；未

分協(xié)助、未指導(dǎo)各扣

5.協(xié)助并指導(dǎo)患者正確

1分；

漱口（清醒患者）觀察口2

未觀察口腔情況扣

腔情況

1分；觀察方法不

正確扣1分

6.壓舌板撐開(kāi)對(duì)側(cè)頰部，

漏擦洗一處扣3

彎血管鉗夾取棉球由內(nèi)向

分；擦洗方法不對(duì)

外縱向擦洗臼齒至門(mén)齒，6

扣2分；一處不符

順序從上牙外側(cè)面到下牙

合要求扣1分

外側(cè)面

操漏擦洗一處扣3

7.同法擦洗另一外側(cè)面3

作分；擦洗方法不對(duì)

流扣2分；一處不符

程合要求扣1分

608.囑患者張開(kāi)上下齒，漏擦洗一處扣3

分按順序擦洗對(duì)側(cè)牙齒分；擦洗方法不對(duì)

12

上內(nèi)側(cè)f上咬合面一扣2分；一處不符

下內(nèi)側(cè)面一下咬合面合要求扣1分

漏擦洗扣3分；擦

洗方法不對(duì)扣2

9.以弧形擦洗對(duì)側(cè)頰部3

分；一處不符合要

求扣1分

漏擦洗一處扣3

分；擦洗方法不對(duì)

10.同法擦洗另一側(cè)3

扣2分；一處不符

合要求扣1分

漏擦洗一處扣3

11.擦洗硬腭部一舌面

分；擦洗方法不對(duì)

一舌底，注意勿觸及9

扣2分；一處不符

咽部，以免引起惡心

合要求扣1分

未漱口扣2分；未

12.協(xié)助并指導(dǎo)患者漱

2協(xié)助、未指導(dǎo)各扣

口

1分

一處不符合要求扣

13.擦凈口周?chē)翱诖?

1分

14.詢(xún)問(wèn)患者對(duì)操作的未評(píng)估扣4分；方

感受，用手電觀察口法不正確扣2分；

腔情況（如是否擦洗一處不符合要求扣

4

干凈、有無(wú)棉球遺留、1分

有無(wú)出血、潰瘍等情

況），必要時(shí)口腔用

藥

未清點(diǎn)扣1分

15.清點(diǎn)棉球數(shù)量1

一處不符合要求扣

16.撤去彎盤(pán)和治療巾1

1分

17.協(xié)助患者取舒適體一處不符合要求扣

2

位，整理床單元，致謝1分

未洗手扣1分

18.洗手1

未記錄扣2分；記

19.記錄2錄不符合要求一處

扣1分

1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求

一處不符合要求扣

分類(lèi)整理使用后物3

1分

品

1.2.正確指導(dǎo)患者

操

(1)告知患者在操作過(guò)程

作

中的配合事項(xiàng)未指導(dǎo)扣5分；指

后5

(2)指導(dǎo)正確的漱口方導(dǎo)不全一處扣1分

評(píng)

法,避免嗆咳或

價(jià)

者誤吸

15

態(tài)度、語(yǔ)言不符合

分3.語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度

2要求各扣1分；溝

和藹，溝通有效

通無(wú)效扣2分

4.全過(guò)程動(dòng)作熟練、規(guī)一處不符合要求扣

5

范，符合操作原則1~2分

回目的：一項(xiàng)內(nèi)容回答不全

5

答1.保持口腔及牙齒清或回答錯(cuò)誤扣0.5

問(wèn)潔，消除口臭分

題2.預(yù)防口腔感染，防止

5并發(fā)癥

分3.觀察口腔黏膜和舌

苔有無(wú)異常，便于了

解病情變化

注意事項(xiàng)：

1.擦洗過(guò)程中，動(dòng)作輕

柔，特別是對(duì)有凝血

功能障礙的患者，應(yīng)

防止碰傷黏膜及牙齦

2.昏迷患者需用開(kāi)口

器時(shí)，應(yīng)從臼齒放入。

牙關(guān)緊閉者不可用暴

力使其張口，以免造

成損傷。擦洗時(shí)需用

止血鉗夾緊棉球，每

次一個(gè)，防止棉球遺

留在口腔內(nèi)。棉球不

可過(guò)濕，以防患者將

溶液吸入呼吸道

有義齒者，應(yīng)取下，用冷

水刷洗干凈，患者漱

口后戴上。暫時(shí)不用

時(shí)，可浸泡于清水中,

每日更換清水，義齒

禁用熱水和消毒水浸

泡

二、鼻飼法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

程分扣得

規(guī)范項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

序值分分

一處不符合要求扣1

1.儀表端莊，著裝整潔2

分

2.核對(duì)醫(yī)囑、治療單未核對(duì)扣5分；一處

5

（卡）不符合要求扣1分

3.評(píng)估：

未評(píng)估扣4分；評(píng)估

（1）詢(xún)問(wèn)身體狀況，了

解既往有無(wú)插管經(jīng)不全一項(xiàng)扣2分；未

歷

（2）評(píng)估患者鼻腔情況，解釋扣2分

如鼻腔黏膜有無(wú)腫6

脹、炎癥、鼻中隔偏

曲、息肉等

操（3）既往有無(wú)鼻部疾患

（4）解釋操作目的，取

作得患者配合

一處不符合要求扣1

前4.洗手，戴口罩2

分

準(zhǔn)

5.用物準(zhǔn)備：手消毒液、少一件或一件不符

備治療盤(pán)，鼻精包（治

療碗1、彎盤(pán)1、鑲子、

合要求扣1分

20墊巾、紗布、石蠟油

棉球兩個(gè)），適當(dāng)型

分號(hào)的一次性胃管、注

射器、甘油節(jié)注射器，

棉簽，膠布，聽(tīng)診器，

裝有溫開(kāi)水的杯子，

治療確兩個(gè)（一個(gè)裝5

義齒，一個(gè)裝鼻飼

液），一次性手套，

別針，治療單，按醫(yī)

囑準(zhǔn)備適宜溫度的鼻

飼液，盛污物容器；

拔管用物：治療盤(pán)內(nèi)放

一次性手套，紗布，棉

簽，松節(jié)油，盛污物容

器

1.攜用物至床旁，核對(duì)不核對(duì)扣3分；核對(duì)

操3

床號(hào)、姓名不全一處扣1分

作

2.告知患者配合方法，3體位不舒適扣3分；

流協(xié)助患者側(cè)臥位或面一處不符合要求扣1

程向護(hù)士分

3.頜下鋪巾，放置彎盤(pán)，一處不符合要求扣1

602

清潔鼻腔分

分

4.戴手套，檢查胃管是不檢查胃管是否通

否通暢，石蠟油棉球暢、不量長(zhǎng)度各扣5

潤(rùn)滑胃管前端，測(cè)量分；量不準(zhǔn)扣2分

插管長(zhǎng)度（成人大約

45?55cm,嬰幼兒約

5

14?18cm）,即發(fā)際

到劍突的距離或者從

鼻尖到耳垂+耳垂到

劍突的距離，做好標(biāo)

記

5.告知患者可能出現(xiàn)的插管前不告知配合

不適及配合方法，將方法、不潤(rùn)滑胃管各

胃管沿一側(cè)鼻孔輕輕扣3分；插管方法不

插入，到咽喉部（插對(duì)、插入不暢時(shí)未檢

7

入14?15cm）時(shí)，指查、插管過(guò)程中不指

導(dǎo)、患者嗆咳仍繼續(xù)

導(dǎo)患者做深呼吸或吞

插扣5分

咽動(dòng)作，隨后迅速將

胃管插入

6.證實(shí)胃管在胃內(nèi)，可未檢查胃管是否在

選用以下一種方法：

胃內(nèi)扣6分；檢查方

（1）胃管末端接注射

器抽吸，有胃液抽出法不對(duì)扣5分

（2）置聽(tīng)診器于胃

操

部，用注射器從胃管8

作注入10ml空氣，聽(tīng)到

氣過(guò)水聲（3）當(dāng)患者

流呼氣時(shí)，將胃管末端

置入治療碗水中，無(wú)

程氣泡逸出

不固定扣2分；固定

607.固定胃管2

不牢扣1分

分不檢查鼻飼飲食溫

8.檢查鼻飼飲食溫度2

度或溫度不宜扣2分

9.注入適宜溫度的鼻飼灌注量不準(zhǔn)確扣1

飲食：以一手折起胃7分；用營(yíng)養(yǎng)泵滴入時(shí)

管末端加以固定，另

一手以甘油注射器抽連接不正確扣5分；

吸少量溫開(kāi)水注入胃

不通暢扣2分；不觀

內(nèi)，再緩緩注入流質(zhì)

或藥液，注入量不超察患者反應(yīng)扣2分；

過(guò)200ml。用營(yíng)養(yǎng)泵一處不符合要求扣2

持續(xù)滴入時(shí)，將流質(zhì)分

飲食放在專(zhuān)用容器

內(nèi)，滴注端接胃管，

注意觀察患者反應(yīng)

10.鼻飼結(jié)束，再注入少一處不符合要求扣1

2

量溫開(kāi)水（20?50ml）分

11.拔除胃管：揭去固定

一處不符合要求扣1

的膠布，囑患者深吸

一口氣屏住呼吸，用分

紗布包裹近鼻孔端的

胃管，邊拔邊用紗布5

擦胃管，拔到咽喉處

時(shí)，快速拔出；清潔

患者口、鼻、面部，

擦凈膠布痕跡

12.鼻飼管的維持：封閉一處不符合要求扣1

胃管末端，將胃管末端

抬高反折，用紗布包分

好，用橡皮圈或夾子夾3

緊，用別針固定胃管于

患者枕旁或衣月吐

操13.撤去彎盤(pán)和治療巾，一處不符合要求扣

1

脫手套0.5分

作

14.詢(xún)問(wèn)患者對(duì)操作的未評(píng)估扣5分；方法

流感受，了解患者的滿(mǎn)5不正確扣2分；一處

木符合要求扣1分

意度

程

15.協(xié)助患者取舒適體一處不符合要求扣1

60位，整理床單元和用2分

物，致謝

分

16.洗手1未洗手扣1分

未記錄扣2分；記錄

17.記錄2不符合要求一處扣1

分

1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求一處不符合要求扣1

3

操分類(lèi)整理使用后物品分

作2.正確指導(dǎo)患者未指導(dǎo)扣5分；指導(dǎo)

(1)告知插胃管和鼻飼不全一項(xiàng)扣1分

后可能造成的不良

反應(yīng)

評(píng)(2)告知患者鼻飼操作過(guò)

程中的不適及配合

價(jià)方法

5

(3)指導(dǎo)患者在惡心時(shí)

15做深呼吸或吞咽動(dòng)

作

分

(4)指導(dǎo)患者在帶管過(guò)

程中的注意事項(xiàng)，避

免胃

管脫出

態(tài)度語(yǔ)言不符合要求

3.語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度

和藹，溝通有效2各扣1分；溝通無(wú)效

扣2分

4.全過(guò)程動(dòng)作熟練、規(guī)一處不符合要求酌

5

范，符合操作原則情扣1?2分

目的：通過(guò)胃管供給不能

經(jīng)口進(jìn)食患者營(yíng)養(yǎng)豐富的

流質(zhì)飲食，保證患者能攝

入足夠的蛋白質(zhì)與熱量、

水分和藥物

注意事項(xiàng)：

回

1.插管動(dòng)作輕穩(wěn)，通過(guò)食

答

管狹窄處時(shí)尤需注

問(wèn)

意，避免損傷食管粘一項(xiàng)內(nèi)容回答不全

題5

膜或回答錯(cuò)誤扣0.5分

5

2.昏迷患者因吞咽和咳

分

嗽反射消失，不能合

作，為提高插管的成

功率，在插管前將患

者頭向后仰，當(dāng)插至

15cm(會(huì)厭部)時(shí)，

以左手將患者頭部托

起，使下頜靠近胸骨

柄以增大咽部通道的

弧度，便于胃管順利

通過(guò)會(huì)厭部

3.每次灌食前應(yīng)先檢查

胃管是否在胃內(nèi)，確

實(shí)無(wú)誤，方可灌食。

每次灌注量不超過(guò)

200ml,溫度38℃-

40℃,間隔時(shí)間不少

于2h

4.長(zhǎng)期鼻飼者，胃管應(yīng)每

周更換一次（晚上最

后一次灌食后拔出，

次日再由另一鼻孔插

入）

三、熱水袋使用法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

扣

得

程

分

分

分

序

規(guī)范項(xiàng)目值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

■—處不符合要求扣1

操1.儀表端莊，著裝整潔2

作分

前2.核對(duì)醫(yī)囑、治療單未核對(duì)扣5分；一處

準(zhǔn)5

（卡）不符合要求扣1分

備3.評(píng)估：未評(píng)估扣4分；評(píng)估

20

(1)詢(xún)問(wèn)、了解患者身體不全一項(xiàng)扣2分；

分

狀況，如意識(shí)、體溫,未解釋扣2分

熱水袋放置處皮膚

情況6

(2)熱水袋及水溫計(jì)是

否完好適用

(3)解釋操作目的，取得

患者配合

一處不符合要求扣1

4.洗手，戴口罩2

分

5.用物準(zhǔn)備：手消毒液，少一件或一件不符

熱水袋，布袋，熱水，合要求扣1分

5

水溫計(jì)，毛巾，治療單，

手表，筆，涼水壺

操1.測(cè)量水溫，調(diào)置未測(cè)量水溫扣6分；

60℃~70℃6溫度不符合要求酌

作

情扣1~6分

流

2.熱水袋去塞，將水灌一處不符合要求扣1

程入1/2-2/3滿(mǎn)分

6

60

分

3.排盡袋內(nèi)空氣，旋緊一處不符合要求扣2

5

操塞子、擦干分

作4.倒提熱水袋檢查無(wú)漏未檢查扣5分；檢查

水后裝入布套，系緊方法不對(duì)扣3分；未

5

流袋子裝布袋或未系帶各

程扣2分

5.攜用物至床旁，核對(duì)不核對(duì)扣5分；核對(duì)

60

分床號(hào)、姓名5不全一處扣1分；一

處不符合要求扣1分

6.再次檢查局部皮膚情未檢查皮膚、不告知

況，將熱水袋置于所注意事項(xiàng)各扣2分；

需部位；協(xié)助患者取熱水袋放入位置不

舒適體位10符合扣5分；未詢(xún)問(wèn)

患者患者感受扣5

分；一處不符合要求

扣3分

7.詢(xún)問(wèn)患者對(duì)操作的感未評(píng)估扣5分；方法

受；告知注意事項(xiàng)；6不正確扣2分；一處

向患者致謝不符合要求扣1分

8.熱敷過(guò)程隨時(shí)觀察效

8不觀察扣6分

果與反應(yīng)，防止?fàn)C傷

9.用畢，取出熱水袋3不符合要求扣3分

10.協(xié)助患者取舒適體一處不符合要求扣1

位，整理床單元和用3分

物，致謝

11.洗手1未洗手扣2分

12.記錄未記錄扣2分；記錄

2不符合要求一處扣1

分

1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求一處不符合要求扣1

3

分類(lèi)整理使用后物品分

2.正確指導(dǎo)患者未指導(dǎo)扣5分；指導(dǎo)

告知患者移動(dòng)身體

操(1)

時(shí)，不要將熱水袋不全一項(xiàng)扣1分

直接貼于皮膚上5

作

(2)若感覺(jué)太熱或不適，

后及時(shí)報(bào)告

態(tài)度語(yǔ)言不符合要

評(píng)3.語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度

2求各扣1分；溝通無(wú)

價(jià)和藹，溝通有效

效扣2分

15

4.全過(guò)程動(dòng)作熟練、規(guī)一處不符合要求酌

分5

范，符合操作原則情扣1?2分

目的：保暖，解除痙攣、

緩解疼痛，促進(jìn)淺表炎癥

消散和局限

注意事項(xiàng)：

1.對(duì)嬰幼兒、老年人、麻

回醉未清醒、末梢循環(huán)不

良、昏迷等患者，熱水

答'溫度應(yīng)調(diào)節(jié)在50℃以

內(nèi)，熱水袋套外包毛巾

問(wèn)或布袋，不可直接接觸

皮膚，以免燙傷

一項(xiàng)內(nèi)容回答不全

題2.使用熱水袋過(guò)程中，5

應(yīng)定時(shí)檢查局部皮或回答錯(cuò)誤扣0.5分

5膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，

立即停止使用，并在

分局部涂凡土林，以保

護(hù)皮膚；如需要持續(xù)

使用熱水袋，當(dāng)水溫

降低后應(yīng)及時(shí)更換熱

汞

3.軟組織損傷或扭傷

后，48h內(nèi)禁用熱敷

4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

四、臥床患者更換床單法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

程分扣得

規(guī)范項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

序值分分

1.儀表端莊，著裝整潔一處不符合要求扣1

2

分

2.評(píng)估：未評(píng)估扣6分；評(píng)估

（1）了解患者病情（意識(shí)

操不全一項(xiàng)扣2分；未

狀態(tài)、各種管道、肢

作

體活動(dòng)情況、自理能10解釋扣4分；不作指

前力）導(dǎo)扣3分；不按需要

（2）解釋操作目的，取

準(zhǔn)

得患者配合給予便器扣1分

備3.洗手，戴口罩一處不符合要求扣1

2

20分

分

4.用物準(zhǔn)備：手消毒液、少一件或一件不符合

帶污物袋的雙層護(hù)理

要求扣1分

車(chē)，按操作前后順序6

準(zhǔn)備大單、中單、枕

套各1條，床刷及一

次性床刷套

1.攜用物至床旁，核對(duì)一處不符合要求扣1

床號(hào)，姓名2

分

操2.指導(dǎo)患者配合，移動(dòng)一處不符合要求扣1

床旁桌、椅方便操作2

作分

流3.松被尾，移枕側(cè)臥，觀一處不符合要求扣1

察患者背部受壓情況5

程分

及反應(yīng)

60

4.安排妥當(dāng)各種引流管一處不符合要求扣1

分及治療措施（如有引

分

流管及其他治療措施4

時(shí)，應(yīng)先從沒(méi)有的一

側(cè)開(kāi)始更換）

5.松開(kāi)近側(cè)大單及中一處不符合要求扣1

單，中單卷至患者身3分

下

6.掃橡膠中單（從床頭

到床尾掃、過(guò)中線，床

掃放在床褥下，或?qū)⒁?/p>

操次性中單卷至患者身一處不符合要求扣1

作下）后搭在患者身上，6分；掃橡膠單和床褥

流將大單卷至患者身下，時(shí)不過(guò)中線各扣1分

程掃床褥（從床頭到床尾

60分兩到三節(jié)掃床褥過(guò)中

分線），床掃放對(duì)側(cè)床尾

7.取清潔大單，對(duì)齊中大單不拉平、塞緊各

線，將遠(yuǎn)側(cè)半邊向內(nèi)扣2分；中線偏離扣

卷至患者身下，再將2分；一處不符合要

8

近側(cè)半邊鋪好拉平求扣1分

（近側(cè)床頭、床尾、

床中間）

8.將橡膠中單（或換上中線偏離扣1分；不

干凈的一次性中單）包緊、不平整各扣1

拉下鋪平，鋪清潔中4分

單，協(xié)助患者翻身平

臥

9.轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，移枕頭，一處不符合要求扣1

協(xié)助患者側(cè)臥，檢查分；未將污單放入污

皮膚，各層污單卷出，4物袋扣3分

置于污物袋或治療車(chē)

下層

10.掃橡膠中單后搭在大單、中單不拉平塞

患者身上（從床頭到緊各扣2分；中線偏

床尾掃、過(guò)中線，床離各扣1分；掃橡膠

掃放在床墊下），掃單和床褥時(shí)不過(guò)中線

4

床褥（從床頭到床尾各扣1分；不取下床

分兩到三節(jié)掃床褥掃套丟棄扣1分

過(guò)中線），床掃套

放治

療車(chē)下層，將患者身

下清潔大單、橡膠中

單（或干凈的一次性

操

中單）、清潔中單逐

作

層拉出鋪好

流

11.移枕協(xié)助患者平臥一處不符合要求扣1

程2

分

60

12.換枕套：托住患者頭不松枕扣2分；枕頭

分

頸部，將枕頭撤出；放置不當(dāng)扣2分；一

4

取下枕套置于污物袋處不符合要求扣1分

套好枕套，四角充實(shí)；

一手托住頭部，一手

將枕頭置于患者頭下

13.整理近側(cè)蓋被，協(xié)助未整理扣2分；不平

患者取舒適體位；轉(zhuǎn)

整扣1分；蓋被兩側(cè)

至對(duì)側(cè)整理蓋被，在

床尾將被尾反折4及尾端折疊不好各扣

1分；未協(xié)助患者取

舒適體位扣2分

14.將床旁桌椅搬回原處一處不符合要求扣1

1

分

15.詢(xún)問(wèn)患者對(duì)操作的感一處不符合要求扣1

受，向患者致謝5

分

16.洗手2未洗手扣2分

操1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求一處不符合要求扣1

3

作分類(lèi)整理使用后物品分

后2.正確指導(dǎo)患者未指導(dǎo)扣5分；指導(dǎo)

評(píng)(1)及時(shí)反映自己的感覺(jué)不全一處扣1分

價(jià)及不適5

15(2)告知患者主要步驟及

分配合

操態(tài)度語(yǔ)言不符合要求

3.語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度

作2各扣1分；溝通無(wú)效

和藹，溝通有效

后扣2分

評(píng)一處不符合要求酌情

價(jià)4.全過(guò)程動(dòng)作熟練、規(guī)扣1?2分

5

15范，符合操作原則

分

目的：

為臥床患者更換床單、枕

回

套，使其舒適并保持病房

答

的整潔，便于觀察患者，

問(wèn)

預(yù)防壓瘡一項(xiàng)內(nèi)容回答不全或

題5

注意事項(xiàng)：回答錯(cuò)誤扣0.5分

5

1.保證患者安全，體位

分

舒適

2.注意節(jié)力

3.注意觀察病情變化

五、無(wú)菌技術(shù)基本操作法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

程分扣得

規(guī)范項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

序值分分

1.儀表端莊，著裝整潔一處不符合要求各扣

2

1分

2.評(píng)估：環(huán)境、桌面是未評(píng)估扣8分；評(píng)估

8

操否清潔，適宜操作不全一處扣2分

作3.洗手不洗手扣4分；指甲

4

前長(zhǎng)扣2分

準(zhǔn)4.戴口罩2不戴口罩扣2分

備5.用物準(zhǔn)備：手消毒劑，少一件或一件不符合

無(wú)菌持物鉗或鎰（干

20要求（無(wú)菌物品包外

罐則有效期為4小

分時(shí)），治療盤(pán)，無(wú)菌無(wú)標(biāo)志）扣1分；無(wú)

4

治療巾包，無(wú)菌彎盤(pán)菌物品與非無(wú)菌物品

包，器械方盒，無(wú)菌

治療碗包，手套，無(wú)混放一件扣1分

菌溶液，棉簽，消毒

劑，表，筆，盛污物

容器，必要時(shí)備啟瓶

器，標(biāo)簽

1.無(wú)菌持物鉗：取、放

操

無(wú)菌持物鉗時(shí)，鉗端一處不符合要求扣1

3

作應(yīng)閉合向下，用后立分

流即放回容器內(nèi)

2.無(wú)菌包：檢查無(wú)菌包

程

名稱(chēng)、滅菌日期、化

不檢查扣3分；檢查

60學(xué)指示帶顏色變化情

況，包布干燥、完整、3漏一項(xiàng)扣1分

分

系帶嚴(yán)緊

3.解開(kāi)系帶纏好放在包

布邊下，自包布外角、一處不符合要求扣1

兩側(cè)角、近側(cè)角的順3分；污染一處扣1分

序打開(kāi)

4.用無(wú)菌持物鉗取出一

塊治療巾放在治療盤(pán)

內(nèi)，包內(nèi)有剩余物品，一處不符合要求扣1

操

則按原折痕包起扎3分；污染一處扣1分

作

好，注明開(kāi)包日期、

流

時(shí)間

程

5.鋪無(wú)菌盤(pán)：雙手捏住

60

無(wú)菌巾上層兩角的外

分一處不符合要求扣1

面抖開(kāi)，鋪于治療盤(pán)

分;污染一處扣1分；

上，雙手捏住兩角展

4跨越無(wú)菌區(qū)一次扣1

開(kāi)雙折鋪于治療盤(pán)

分

上，上層扇形折疊，

開(kāi)口邊向外

6.取無(wú)菌彎盤(pán)包，檢查名不檢查扣3分；檢查

稱(chēng)、滅菌日期、化學(xué)指3漏一項(xiàng)扣1分

示膠帶

7.將彎盤(pán)包托在手中打開(kāi)包方法不對(duì)扣2

開(kāi)，另一手將包布四分;污染物品扣4分；

角抓住，將無(wú)菌彎盤(pán)3污染無(wú)菌治療盤(pán)扣4

放于無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)分

8.檢查無(wú)菌容器名稱(chēng)、

滅菌日期、化學(xué)指示

膠帶，打開(kāi)無(wú)菌容器

蓋，內(nèi)面朝上或拿手一處不符合要求扣1

4

中，取出無(wú)菌物品后分；污染一處扣1分

立即蓋嚴(yán)容器，手不

可觸及容器及容器的

內(nèi)面及邊緣

9.打開(kāi)容器時(shí)，避免手跨越一次扣2分

2

臂跨越容器上方

10.從無(wú)菌容器中取物物品觸碰邊緣一次扣

時(shí)，應(yīng)將蓋子完全打1分

2

開(kāi)，避免物品觸碰邊

緣

操

11.手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)2未托住底部扣2分

作

托住底部

流

12.放入無(wú)菌物品后，展邊緣不對(duì)齊扣1分；

程

開(kāi)扇形折疊層，蓋住未能一次蓋好扣1

60

物品，上下層邊緣對(duì)分；不反折或反折不

分3

齊。開(kāi)口處向上反對(duì)各扣1分

折，兩側(cè)邊緣向下反

折后備用

13.記錄鋪盤(pán)日期及時(shí)未注明鋪盤(pán)日期及時(shí)

2

間間各扣1分

14.取無(wú)菌治療碗包，檢漏檢查一項(xiàng)各扣1

查滅菌日期、化學(xué)指分；開(kāi)包方法不對(duì)扣

示膠帶，打開(kāi)無(wú)菌治2分；手污染治療碗

3

療碗包，雙手托治療內(nèi)面扣3分；未用手

碗底部輕放于操作托住治療碗底部輕放

臺(tái)上于操作臺(tái)上扣1分

15.取無(wú)菌溶液:核對(duì)標(biāo)

簽上藥名、濃度、劑

量、失效期等，檢查

瓶蓋是否松動(dòng)，瓶身3漏檢查一項(xiàng)扣1分

有無(wú)裂縫，無(wú)菌溶液

有無(wú)變質(zhì)、沉淀、變

色、渾濁等

16.打開(kāi)瓶蓋，標(biāo)簽朝

上，倒出少許溶液沖

洗瓶口，開(kāi)蓋時(shí)手不瓶簽不朝上扣1分；

5

可觸及瓶口，再由原不沖洗瓶口扣2分

處倒出適量溶液于

無(wú)菌治療碗內(nèi)

17.蓋好瓶蓋，用消毒棉污染瓶蓋未消毒扣2

簽消毒瓶口，注明開(kāi)分；瓶蓋未蓋好、未

操

瓶日期及時(shí)間（已打及時(shí)蓋好各扣1分；

作2

開(kāi)的溶液有效使用不記錄開(kāi)瓶日期、時(shí)間

流

時(shí)間為24小時(shí)）各扣1分;使用超過(guò)有

程

效期溶液扣2分

60

18.戴無(wú)菌手套：選擇無(wú)

分漏檢查一項(xiàng)各扣1

菌手套號(hào)碼，核對(duì)滅

2分；手