急性心力衰竭診斷和治療指南課件

急性心力衰竭診斷和治療指南課件匯報(bào)人：小無(wú)名2023-12-13目錄引言診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療策略及原則并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期管理與隨訪(fǎng)安排總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向CONTENTS01引言CHAPTER急性心力衰竭是指由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心排血量急劇降低，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征。定義根據(jù)病因可分為缺血性急性心力衰竭、非缺血性急性心力衰竭；根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性左心衰竭、急性右心衰竭和全心衰竭。分類(lèi)急性心力衰竭定義與分類(lèi)包括心肌缺血、心肌病變、心臟瓣膜病、心律失常、血容量過(guò)多等。發(fā)病原因高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、高齡等是急性心力衰竭的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如下肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)性等。急性左心衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心率增快，可有奔馬律，血壓可下降甚至出現(xiàn)休克。全心衰竭左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，并可相互影響。臨床表現(xiàn)與分型02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)CHAPTER突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰等。典型癥狀體征表現(xiàn)既往病史肺部濕啰音，心臟擴(kuò)大，頸靜脈怒張，下肢水腫等。有高血壓、冠心病、瓣膜病等基礎(chǔ)疾病史。030201臨床診斷依據(jù)心電圖胸部X線(xiàn)超聲心動(dòng)圖血液檢查輔助檢查手段01020304可見(jiàn)心律失常、心肌缺血等表現(xiàn)。顯示心臟擴(kuò)大、肺淤血等征象。評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，檢測(cè)心室收縮和舒張功能。檢測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白等指標(biāo)，輔助診斷心肌損傷。需與急性左心衰引起的哮喘樣癥狀鑒別，前者多見(jiàn)于青少年，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難?？删徑狻Ｖ夤芟瓚?yīng)與急性左心衰引起的肺水腫鑒別，前者多見(jiàn)于高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄等，常表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。急性肺水腫應(yīng)與急性右心衰鑒別，后者常伴有胸痛、咯血、暈厥等表現(xiàn)。同時(shí)，根據(jù)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查進(jìn)行鑒別診斷。大面積肺栓塞鑒別診斷要點(diǎn)03治療策略及原則CHAPTER急性期救治措施給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，以維持血氧飽和度在95%以上。迅速降低心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫癥狀。降低心臟后負(fù)荷，改善心肌供血。增加心肌收縮力，提高心輸出量。氧療利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：抑制心室重構(gòu)，改善預(yù)后。β受體阻滯劑：降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。醛固酮受體拮抗劑：抑制醛固酮分泌，減輕水鈉潴留。利尿劑與洋地黃類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用：適用于伴有快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭患者。01020304藥物治療方案選擇對(duì)于呼吸衰竭患者，可考慮使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣通過(guò)體外循環(huán)超濾技術(shù)，迅速清除體內(nèi)多余水分，減輕心臟負(fù)荷。超濾治療通過(guò)植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）或心臟再同步化治療起搏器（CRT-P），實(shí)現(xiàn)心臟收縮的再同步化，提高心輸出量。心臟再同步化治療（CRT）對(duì)于終末期心力衰竭患者，可考慮進(jìn)行心臟移植手術(shù)。心臟移植非藥物治療方法介紹04并發(fā)癥預(yù)防與處理CHAPTER監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心源性休克跡象。處置方案立即給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定；同時(shí)針對(duì)病因治療，如急性心肌梗塞時(shí)緊急P(pán)CI等。心源性休克監(jiān)測(cè)及處置方案通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。立即給予電除顫或藥物復(fù)律，如胺碘酮、利多卡因等；同時(shí)針對(duì)病因治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、改善心肌供血等。惡性心律失常識(shí)別與處理流程處理流程識(shí)別方法維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證組織器官灌注。循環(huán)系統(tǒng)支持及時(shí)給予機(jī)械通氣輔助呼吸，防治肺部感染。呼吸系統(tǒng)支持監(jiān)測(cè)尿量、腎功能指標(biāo)，避免腎毒性藥物使用。腎功能保護(hù)給予保肝藥物治療，防治肝損傷。肝功能保護(hù)多器官功能衰竭預(yù)防措施05康復(fù)期管理與隨訪(fǎng)安排CHAPTER通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，評(píng)估心臟收縮和舒張功能恢復(fù)情況。心功能評(píng)估采用6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量恢復(fù)情況。運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試采用問(wèn)卷調(diào)查、心理量表等，評(píng)估患者生活質(zhì)量改善情況。生活質(zhì)量評(píng)估康復(fù)期評(píng)估指標(biāo)和方法論述出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，以后每半年或1年隨訪(fǎng)一次。定期隨訪(fǎng)包括心功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試、生活質(zhì)量評(píng)估等，以及藥物調(diào)整、飲食指導(dǎo)等。隨訪(fǎng)內(nèi)容可采用門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)、網(wǎng)絡(luò)隨訪(fǎng)等多種方式，方便患者參與。隨訪(fǎng)方式長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃和要求說(shuō)明

家屬參與和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建家屬培訓(xùn)對(duì)家屬進(jìn)行心力衰竭知識(shí)培訓(xùn)，提高其對(duì)患者病情的認(rèn)知和照護(hù)能力。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建立患者互助小組、志愿者團(tuán)隊(duì)等，提供心理支持、生活幫助等服務(wù)。資源整合與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心等合作，共同為患者提供全方位的康復(fù)服務(wù)。06總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向CHAPTER急性心力衰竭定義01急性心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心排血量急劇降低，伴有組織器官灌注不足和淤血綜合征的臨床綜合征。診斷依據(jù)02患者臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟超聲、生物學(xué)標(biāo)志物等檢查，結(jié)合病史和體格檢查進(jìn)行綜合判斷。治療原則03急性心力衰竭治療應(yīng)遵循“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的原則，盡早干預(yù)，針對(duì)病因和病理生理機(jī)制進(jìn)行治療，同時(shí)注意保護(hù)臟器功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)總結(jié)回顧機(jī)械輔助循環(huán)裝置如體外膜肺氧合（ECMO）、心臟輔助裝置等在急性心力衰竭救治中的應(yīng)用前景廣闊，可有效提高救治成功率，改善患者預(yù)后。新型藥物研發(fā)針對(duì)急性心力衰竭的病理生理機(jī)制，