輔導(dǎo)進(jìn)科室培訓(xùn)課件

公衛(wèi)科目錄1應(yīng)知應(yīng)會(huì)2資料準(zhǔn)備3應(yīng)急演練4院感設(shè)施設(shè)備配備5布局、流程6環(huán)境準(zhǔn)備

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)科室主任護(hù)士長(zhǎng)院感質(zhì)控醫(yī)生質(zhì)控護(hù)士其他醫(yī)務(wù)人員

各崗位人員職責(zé)見應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)各版

熟悉各崗位人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)重點(diǎn)人群重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)部位1、手術(shù)患者2、所有插管的病人（如氣管插管、使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿、中心靜脈插管等）3、昏迷、長(zhǎng)期臥床4、長(zhǎng)期使用抗菌藥物及免疫抑制劑的患者、5、放療和化療的患者6、年老、體弱、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、有慢性基礎(chǔ)性疾病的患者1、手術(shù)2、插管3、輸血4、透析5、各種注射、穿刺、置管等操作1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施3、尿管相關(guān)尿路感染的控制措施4、皮膚及軟組織感染的預(yù)防控制措施5、手術(shù)部位感染的預(yù)防措施（手術(shù)類別表淺、深部、器官、腔隙)

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)特殊感染（朊毒體、氣性壞疽、）預(yù)防控制措施關(guān)注狂犬病知識(shí)院感培訓(xùn)與考核，每季度一次，有試卷，各科室自行完成消毒與滅菌的定義

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)手術(shù)切口分類0類手術(shù)切口（腔鏡手術(shù)）經(jīng)人體自然通道進(jìn)行的手術(shù)、經(jīng)皮腔鏡手術(shù)，如經(jīng)胃腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)等。Ι類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、生殖道泌尿道等人本與外界相通的器官。Ⅱ類手術(shù)切口（清潔/污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。Ⅲ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域：胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓者。備注：應(yīng)用于院感軟件中的手術(shù)部位感染率（按感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)統(tǒng)計(jì)）

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉應(yīng)達(dá)到100%手衛(wèi)生指征（兩前三后）

總?cè)啻陼r(shí)間（15秒）七步洗手法口訣（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）兩種洗手法操作原則（哪些情況下先洗手后消毒、外科學(xué)洗手、衛(wèi)生學(xué)洗手）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的正常值醫(yī)務(wù)人員（衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/c㎡外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/c㎡

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標(biāo)：三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%（各科醫(yī)生要了解本科院感發(fā)生率）院內(nèi)感染漏報(bào)率≤10%無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%各種穿刺一人一針一管執(zhí)行率100%

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)院感染定義院感診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染病例上報(bào)操作流程（散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào)）醫(yī)院感染暴發(fā)的定義暴發(fā)上報(bào)流程（12小時(shí)內(nèi)立即電話報(bào)告至院感辦7032、非正常上班時(shí)間醫(yī)院總值班7114）

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)多重耐藥菌定義：指對(duì)三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌檢驗(yàn)科結(jié)果報(bào)告單有標(biāo)注，并有電話通知。納入危機(jī)值管理我院監(jiān)測(cè)的五種目標(biāo)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB)、耐萬古霉素腸球菌(ＶＲＥ）耐碳青酶烯腸桿菌(ＣＲＥ)、多重耐藥銅綠假單胞菌(ＭＤＲ－Ｐａ)防控措施：接觸隔離臨床科室消毒隔離、記錄

病人標(biāo)識(shí)：在病人一覽表、床頭卡、病歷夾藍(lán)色標(biāo)識(shí)深藍(lán)色腕帶多重耐藥腕帶標(biāo)志普通病人腕帶多重耐藥菌病人腕帶消毒、隔離、出入科登記各重點(diǎn)部門了解我院檢出率排名前5位的病原菌。臨床科室的醫(yī)生要了解本科排名前5位的病原菌。1、大腸埃希菌2、金黃色葡萄球菌3、肺炎克雷伯菌4、銅綠假單胞菌5、鮑蔓不動(dòng)桿菌

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)抗生素大腸埃希氏菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌氯霉素25.40%11.8/頭孢噻肟60.50%26%39.40%頭孢他啶26%24.90%14.30%慶大霉素53.40%12.40%22.5.1%阿米卡星5.10%3.80%16.30%氨曲南30.80%20.30%13.00%哌拉西林88.40%48%15.30%氨卞西林83%100%100%環(huán)丙沙星50.10%22%13.60%左氧氟沙星51.90%20.70%10.90%氨卞西林/舒巴坦28.30%30.50%/我院病原菌耐藥率

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露職業(yè)暴露前預(yù)防職業(yè)暴露后處理正確使用防護(hù)用品局部處理方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義、措施報(bào)告處置流程(報(bào)告7201VCT或7032院感辦，到感染性疾病科7190就診，屈醫(yī)生)普通預(yù)防（對(duì)傳染病人預(yù)防）按院感科的指導(dǎo)追蹤處理

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)隔離種類隔離標(biāo)識(shí)上有措施圖文空氣傳播的隔離(為黃色)

飛沫傳播的隔離（為粉色)

接觸隔離的隔離(為藍(lán)色）隔離原則1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)

上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3、隔離病房有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。5、受條件限制時(shí)，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離種類及隔離原則一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)療廢物定義、分類、交接記錄、收集容器及運(yùn)送工具的使用、暫存、處置流程。（分類收集、封閉運(yùn)送、交接雙簽字）醫(yī)療廢物加蓋！專用的醫(yī)療廢物桶、袋！檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、消毒供應(yīng)中心醫(yī)療廢物登記有特色后勤科負(fù)責(zé)監(jiān)管，院感科負(fù)責(zé)指導(dǎo)利器盒裝滿3/4更換，盛放有被血液污染利器的利器盒應(yīng)每日更換電梯使用管理規(guī)定，醫(yī)療廢物運(yùn)送分梯分時(shí)段醫(yī)療廢物

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)消毒隔離無菌操作各種物品消毒標(biāo)準(zhǔn)全院規(guī)范統(tǒng)一手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、消化內(nèi)鏡室、腔鏡室消毒人員以及燒傷病房干熱滅菌器操作人員要有資質(zhì)證

體溫表消毒：先清洗，后消毒消毒劑的管理：消毒液的選擇、配置方法、容器統(tǒng)一、刻度、用量、濃度測(cè)試及登記。酒精注明濃度無菌操作規(guī)范。著裝規(guī)范。開啟無菌包前檢查。指示卡的使用一次性無菌物品的規(guī)范使用；室內(nèi)溫濕度無菌包布、防護(hù)衣、手術(shù)衣等不能有破損

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)

傳染病管理的相關(guān)知識(shí)：傳染病防治法于1989年2月21日通過，2004年8月28日修訂，2004年12月1日起施行。新修訂的《傳染病防治法》規(guī)定法定傳染病達(dá)39種（非典、人感染高致病性禽流感列為乙類傳染?。?013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將H5N1由乙類傳染病甲類管理調(diào)整為乙類傳染病乙類管理。醫(yī)務(wù)人員要熟悉法定傳染病甲類、乙類、丙類傳染病的數(shù)量和主要代表疾病的病名。（甲類2種、乙類26種、丙類11種）

醫(yī)務(wù)人員要熟悉法定傳染病上報(bào)時(shí)間：甲類2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，乙、丙類24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。按甲類傳染病管理的乙類傳染病病種：肺炭疽，傳染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感。

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)甲類傳染病的病種（2種）：（也稱為強(qiáng)制管理傳染?。┌ㄊ笠摺⒒魜y乙類傳染病的病種（26種）：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、傳染性非典型肺炎、流行性乙型腦炎、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、人感染高致病性禽流感、H7N9、新生兒破傷風(fēng)。丙類傳染病的病種（11種）：流行性感冒（2013年甲型H1N1流感），流行性腮腺炎，風(fēng)疹，急性出血性結(jié)膜炎，麻風(fēng)病，流行性和地方性斑疹傷寒，黑熱病，包蟲病，絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病分類（甲、乙、丙共39種）

一、應(yīng)知應(yīng)會(huì)登記本記錄表醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄本

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告反饋記錄表（月評(píng)估）醫(yī)院感染登記本職業(yè)安全防護(hù)記錄多重耐藥菌病例登記本

手衛(wèi)生耗材管理記錄消毒工作記錄本公衛(wèi)科監(jiān)管記錄醫(yī)療廢物回收登記本公衛(wèi)科整改通知書傳染病登記本死因監(jiān)測(cè)報(bào)告表居民死亡證明信息登記本院感知識(shí)考核試卷接收特殊感染病人檢查治療手術(shù)登記本（手術(shù)室、醫(yī)技科室使用）*院感知識(shí)考核成績(jī)表特殊感染病人外出檢查、治療、手術(shù)、轉(zhuǎn)科報(bào)告登記本（臨床科室使用）*院感知識(shí)考核效果追蹤與評(píng)價(jià)記錄

多重耐藥菌感染患者消毒隔離實(shí)施記錄各種登記本及記錄表清單

二、資料準(zhǔn)備（1）不重視手衛(wèi)生；（2）手術(shù)、侵入性操作為致病菌感染提供了侵入途徑；（3）環(huán)境因素：衛(wèi)生設(shè)施差、清潔衛(wèi)生差，未認(rèn)真執(zhí)行終末消毒；（4）缺乏必要的設(shè)備：消毒設(shè)備等；（5）醫(yī)療器械的消毒滅菌不合格；（6）重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療用品來源不規(guī)范；（7）臨床操作不規(guī)范；（8）血液來源不安全；（9）廢棄物處理不規(guī)范；（10）患者自身因素：免疫力低下，自身屏障及功能破壞；（11）不合理使用抗生素；（12）對(duì)消毒隔離重視不夠，對(duì)傳染病與多重耐藥隔離力度不夠；（13）醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)差；（14）缺乏有效的監(jiān)測(cè)手段和技術(shù)（15）醫(yī)院的建筑不合理，布局不當(dāng)；（16）科室控制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的執(zhí)行力差；（17）未定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)。

二、資料準(zhǔn)備（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）風(fēng)險(xiǎn)因素首輪科室：重癥科、腔鏡室、血透室、新生兒科

二、資料準(zhǔn)備（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程）

二、資料準(zhǔn)備（目標(biāo)檢測(cè)）重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)有目標(biāo)監(jiān)測(cè)（三管發(fā)生率、院感發(fā)生）的原始資料留存有定期匯總分析記錄對(duì)存在的問題有改進(jìn)措施并落實(shí)演練內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)處置（各臨床科室）職業(yè)暴露的應(yīng)急處置流程（各醫(yī)務(wù)人員）醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散等應(yīng)急處理（各醫(yī)務(wù)人員）傳染病處置規(guī)范與處置流程（感染科重點(diǎn)。各醫(yī)務(wù)人員掌握）危險(xiǎn)品安全事件處置預(yù)案及處置程序（全員）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（全員）職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案（檢驗(yàn)科版）化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案（檢驗(yàn)科、輸血科）要求每年一次、演練腳本規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)演練。三、演

練手衛(wèi)生設(shè)施消毒設(shè)施設(shè)備水龍頭（重點(diǎn)科室及高危部門有非手觸摸式水龍頭及洗手液裝置1、層流凈化設(shè)備（手術(shù)室、日間手術(shù)室、眼科手術(shù)室、供應(yīng)室）洗手液（全院）2、空氣消毒機(jī)198臺(tái)（壁掛式、柜式、移動(dòng)式）**院感辦配備的移動(dòng)式空氣消毒機(jī)由（普外I科、產(chǎn)房、感染性科、小兒注射室）管理干手紙巾（全院）3、紫外線燈管298根（全院）快速手消毒劑（各業(yè)務(wù)科室）4、床單位消毒機(jī)：重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、呼吸內(nèi)科**院感辦配備的床單位消毒機(jī)交由兒一科管理洗手流程圖（全院）5、生物安全柜、凈化空調(diào)（靜配中心）

四、院感設(shè)施設(shè)備

四、院感設(shè)施設(shè)備（院感軟件）11、布局、通道設(shè)置規(guī)范合理落實(shí)重點(diǎn)科室區(qū)域管理：入口處的手消毒劑要懸掛參觀準(zhǔn)入制度要落實(shí)穿脫防護(hù)用品的順序潔污分流、不交叉，不逆流2、

五、布局、流程環(huán)境衛(wèi)生科室環(huán)境清潔、物品擺放有序，墻壁、地面、天花板不能有污跡和霉點(diǎn)治療室不能有水養(yǎng)植物。醫(yī)療廢物回收器具不能長(zhǎng)時(shí)間放在治療室外包裝不進(jìn)治療室，非治療用品不能放置在治療室。桌面及柜內(nèi)物品擺放有序。污漬及時(shí)清洗無菌物品與非無菌物品分開放置。治療室擺放物品、藥品不要過多消毒劑開啟時(shí)間及有效期一次性無菌物品的有效期冰箱的溫度。不能存放食物換藥室空氣消毒每日兩次；無菌物品儲(chǔ)存柜規(guī)范管理；僅限于換藥操作。庫(kù)房分區(qū)、分架、分類，離地、離墻、離天花板的距離。(離地≥20cm、離墻≥5cm、離天花板≥50cm)處置室分區(qū)明確。物品規(guī)范擺放。醫(yī)療廢物容器的定點(diǎn)存放；周轉(zhuǎn)箱的統(tǒng)一，標(biāo)識(shí)的粘貼。院感流程圖張貼規(guī)范。衛(wèi)生員工作間拖把、抹布的清洗及分類懸掛，標(biāo)識(shí)清楚六、