急性弛緩性麻痹(AFP)_第1頁
急性弛緩性麻痹(AFP)_第2頁
急性弛緩性麻痹(AFP)_第3頁
急性弛緩性麻痹(AFP)_第4頁
急性弛緩性麻痹(AFP)_第5頁
已閱讀5頁,還剩17頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

急性弛緩性麻痹(AFP)

兒科AFP定義以急性起病,肌張力減弱,肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。AFP不是單一的疾病,可見于不同的病因和多種疾病。急性弛緩性麻痹監(jiān)測病例概念所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例、任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn):急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)作為AFP病例進(jìn)行報告的以下14類(種)疾病

疾病種類1、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)2、吉蘭-巴雷綜合征(感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎)3、橫貫性脊髓炎(脊髓炎,腦脊髓炎,急性神經(jīng)根脊髓炎)4、多神經(jīng)病(藥物性多神經(jīng)病,有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病,原因不明性多神經(jīng)病)5、神經(jīng)根炎6、外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注射后)疾病種類7、單神經(jīng)炎8、神經(jīng)叢炎9、周期性麻痹(包括低鉀軟癱,高鉀軟癱,正常鉀軟癱)10、肌病(全身型重癥肌無力,中毒性,原因不明性肌病)11、急性多發(fā)性肌炎12、肉毒中毒13、四肢癱,截癱和單癱(原因不明)14、短暫性肢體麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷要點(diǎn)(一)脊髓灰質(zhì)炎

1.流行病學(xué)患者及其帶毒者為傳染源,無癥狀的隱性感染及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn),在傳播該病起主要作用。本病潛伏期為3-35d,一般1-2周。發(fā)病前1周從糞便排毒,病后1-2周排毒率最高(69%-100%)傳播途徑脊灰病毒主要通過糞口途徑傳播,人是自然界唯一宿主。脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大,熱退后傳染性減少。約70%患兒糞便中帶有病毒1-2周。少數(shù)患兒帶病毒3-8周。所以人糞是最重要的病毒來源,帶病毒的人是最主要的傳播者。(一)脊髓灰質(zhì)炎

季節(jié)與年齡分布

脊灰1年四季均可發(fā)生,夏秋季流行高峰,7-9月發(fā)病占全年40%-70%,發(fā)病以小年齡為主,我國資料提示,2歲以下73%,3歲以下占88%。(一)脊髓灰質(zhì)炎

2.臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床經(jīng)過,脊灰可分為潛伏期,前驅(qū)期,麻痹前期,麻痹期,恢復(fù)期,及后遺癥期。如病毒發(fā)展,病毒侵入血液,病情進(jìn)入前驅(qū)期(約1-4天),全身不適、及輕度呼吸道,消化道癥狀。從血液進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),可有兩種結(jié)果;炎癥,但無麻痹癥狀,此期稱麻痹前期。病毒侵入脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元,稱麻痹期。肢體麻痹以下肢單側(cè)多見,近端肌群麻痹程度重于遠(yuǎn)端,不對稱性,腱反射減弱或消失。脊髓頸胸段受累時,除肢體麻痹外,尚有呼吸肌(肋間肌和/或膈?。┞楸裕瑖?yán)重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重癥肺炎導(dǎo)致死亡,及早發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹,予以正確治療是降低脊灰病死率的關(guān)鍵。(一)脊髓灰質(zhì)炎

恢復(fù)期及后遺癥期是指麻痹后1-2周病肌開始恢復(fù)。部分患兒可形成持久性麻痹,即后遺癥期,受累肌群明顯萎縮,可出現(xiàn)膝反張,足下垂和足內(nèi)翻畸形。(一)脊髓灰質(zhì)炎

3、診斷要點(diǎn)(麻痹型以脊髓型多見)①可有雙峰熱;②發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹,弛緩性,不對稱性,腱反射減弱或消失;③無感覺障礙;④重癥伴有呼吸肌麻痹;⑤病程早期,CSF中有細(xì)胞蛋白分離,恢復(fù)期呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離;⑥肌電圖:神經(jīng)源性受損;⑦糞便中分離出脊灰野毒株(確診的依據(jù))。(一)脊髓灰質(zhì)炎

(二)吉蘭-巴雷綜合征(Cuillain-Barresyndrome,GBS),(格林巴利綜合癥)1、脫髓鞘型急性起病,為進(jìn)行性、對稱性、弛緩性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。2、主觀和或客觀感覺障礙。3、可伴有運(yùn)動神經(jīng)麻痹,如面神經(jīng),舌咽,迷走神經(jīng)受累。4、病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹。5、腦脊液可有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。(即腦脊液中反映脫髓鞘改變的蛋白含量高,而細(xì)胞計(jì)數(shù)和其他均正常)6、肌電圖示神經(jīng)源受損。(脫髓鞘型GBS的)EMG示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主,而復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)波幅降低相對不明顯,F(xiàn)波潛伏期延長。(軸索型GBS)的EMG示CMAP的波幅明顯減低,神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?;蜉p度減慢,F(xiàn)波潛伏期正常。1、急性起??;2、典型的截癱。感覺障礙平面及尿潴留;3、急性起病時,常有脊髓休克期,表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹;4、CSF外觀無色透明,淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。5、脊髓MRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍。6、常規(guī)檢查視力及眼底,除外視神經(jīng)脊髓炎。(三)急性橫貫性脊髓炎

①具有典型臨床特征,即受累的軀干及四肢,伴或不伴眼外肌或球肌受累,有易疲勞性和無力,經(jīng)休息或用膽堿酯酶仰制劑后,癥狀減輕或消失,并具有下列條件之一者可確診a.甲基硫酸新斯的明藥物試驗(yàn)陽性;b.重復(fù)電刺激,l-5赫茲刺激條件下,第5次誘發(fā)電位波幅比第1次誘發(fā)電位波幅降低≥10%;c.血AchR-ab陽性。(乙酰膽堿受體抗體)②確診時注意與其它有類似癥狀疾病相鑒別,如急性多發(fā)性肌炎,線粒體肌病等。(四)少年型重癥肌無力(全身型)①有肌注射藥物史或腓骨小頭受壓史;②多數(shù)患兒注射當(dāng)時即有注射部位或向小腿、足部放射痛。③患兒表現(xiàn)患肢小腿及足無力,足下垂,膝踝反射可引出,提示腓總神經(jīng)受累。④患兒可出現(xiàn)仰趾足,膝反射正常,踝反射消失,提示脛神經(jīng)受累。⑤感覺障礙出現(xiàn)受累神經(jīng)支配的肌群。(五)坐骨神經(jīng)麻痹①病史提供發(fā)作性骨骼肌弛緩型麻痹而無感覺障礙。②發(fā)作時血清鉀低于3.5mml/L,予鉀鹽治療有效。③排除其他疾病所致繼發(fā)性低血鉀性麻痹。(六)低血鉀型周期性麻痹

是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹。臨床特點(diǎn)與脊灰相似。是構(gòu)成AFP的主要原因之一,包括柯薩奇(COX)病毒,??桑‥CHO)病毒,及腸道病毒71(EV71)等。近年國外報道西尼羅病毒感染,是一種新發(fā)傳染病,也可導(dǎo)致AFP。強(qiáng)調(diào)指出脊髓胸段MRI發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)有T1及T2相異常信號,并提示MRI檢測時顯示脊髓灰質(zhì)的特征改變有定位價值。(七)急性麻痹綜合征(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主。最多見的是Coxa16型和EV71型。臨床以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。重癥患者可并發(fā)腦炎、AFP等麻痹前期均有典型手足口皮疹。隨訪2個月89.3%(25/28)患兒肌力基本恢復(fù),預(yù)后較好(八)手足口病

疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(VAPP)是指服用脊灰減毒活疫苗(尤其是首劑服苗)后約4-3

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論