一次性靜脈輸液針胸穿抽氣治療自發(fā)性氣胸的臨床研究

一次性靜脈輸液針胸穿抽氣治療自發(fā)性氣胸的臨床研究

自發(fā)氣胸是呼吸醫(yī)和急癥的常見病。根據(jù)其是否伴有基本肺疾病，可分為核電站誘發(fā)性氣胸（psv）和復(fù)發(fā)性氣胸（psv）。胸部穿刺針、腔內(nèi)引流、手術(shù)和氣胸內(nèi)科手術(shù)是治療核電站性氣胸的主要方法。近年來,國內(nèi)的研究多集中在胸腔閉式引流裝置的改進和外科胸腔鏡治療方面,而對于胸穿抽氣的研究不多。我們采用前瞻性分層隨機對照研究方法評價一次性靜脈輸液針胸穿抽氣在治療自發(fā)性氣胸的臨床價值。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.1.1肺受體程度檢查入選患者必需同時滿足:(1)臨床診斷自發(fā)性氣胸;(2)治療前經(jīng)胸部X線檢查證實肺受壓程度在25%～90%之間;(3)患者及家屬均同意先行胸穿抽氣治療。1.1.2標準的刪除(1)張力性氣胸;(2)雙側(cè)自發(fā)性氣胸。1.1.3亞層組患者性別、年齡分布2008年9月至2010年9月我院呼吸科、急診科患者。本項研究獲得我院道德倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。符合條件的患者共60例,男52例,女8例。兩個亞層各組患者例數(shù)分布,PSP治療組16例,均為男性,年齡(22.5±4.5)歲;PSP對照組17例,男性16例,女性1例,年齡(21.6±5.4)歲;SSP治療組14例,男性11例,女性3例,年齡(70.6±6.7)歲,基礎(chǔ)肺疾病慢性阻塞性肺病(COPD)10例,肺癌3例,肺間質(zhì)病變1例;SSP對照組13例,男性9例,女性4例,年齡(68.9±7.0)歲,COPD9例,肺癌2例,肺結(jié)核2例。兩個亞層各組間患者年齡、性別、肺受壓程度、基礎(chǔ)肺疾病構(gòu)成等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1層隨機法分組前瞻性、分層隨機、對照設(shè)計;為保持組間均衡性,采用分層隨機法分組。先將研究對象按是否伴有基礎(chǔ)肺疾病分入PSP和SSP兩個亞層,再使用隨機數(shù)字表將研究對象分入一次性靜脈輸液針胸穿抽氣治療組和常規(guī)胸穿針胸穿抽氣對照組。1.2.2乳房閉式引流所有入組的患者均在臥床休息、吸氧等保守治療基礎(chǔ)上首先采用胸穿抽氣方法治療,再根據(jù)臨床癥狀,在抽氣后24h內(nèi)復(fù)查胸部X線,判斷是否有效,有效者繼續(xù)相同治療,無效者轉(zhuǎn)胸外科行胸腔閉式引流。1.2.3次性靜脈輸液針或穿刺點貼貼根據(jù)胸部X線選擇患者鎖骨中線第2肋間或腋中線第5、第6、第7肋間為穿刺點。治療組:常規(guī)消毒穿刺點,選擇5.5#(直徑0.55mm,長度19mm)或7#(直徑0.7mm,長度24mm)一次性靜脈輸液針接50ml注射器(因一次性靜脈輸液針較細,無需局麻),經(jīng)穿刺點垂直刺入胸膜腔,回抽注射器有氣體后緩慢抽氣,術(shù)后再次消毒穿刺點后靜脈輸液貼貼覆。對照組:常規(guī)消毒穿刺點,鋪無菌孔巾,2%利多卡因局麻至胸膜,選擇12#或16#穿刺針沿局麻途徑刺入胸膜腔,接50ml注射器,回抽注射器有氣體后緩慢抽氣,術(shù)后再次消毒穿刺點后無菌紗布覆蓋,膠布固定。1.2.4b線提示肺無復(fù)張或犯罪⑴穿刺抽氣有效:臨床癥狀緩解,胸部X線提示肺較前復(fù)張;無效:臨床癥狀無緩解或加重,胸部X線提示肺無復(fù)張或受壓程度增加。⑵穿刺準備時間:消毒穿刺點開始至穿刺成功開始抽氣止的時間。⑶穿刺不良反應(yīng):胸膜反應(yīng)、穿刺點疼痛(持續(xù)疼痛24h以上或需止痛治療)、復(fù)張性肺水腫。1.3均數(shù)標準差統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件,計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示,兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗,兩組間率的比較采用Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果比較見表1、表2。PSP亞層治療組胸穿抽氣治療有效率為68.8%(11/16),對照組為76.5%(13/17),治療組和對照組治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000);SSP亞層胸穿抽氣治療治療組有效率為28.6%(4/14),對照組為15.4%(2/13),治療組和對照組治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.648)。2.2兩組患者穿刺準備時間比較一次性靜脈輸液針治療組穿刺準備時間為(1.5±0.4)min;常規(guī)胸穿針對照組穿刺準備時間為(4.2±0.5)min;治療組和對照組穿刺準備時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-21.3,P=0.000)。2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況一次性靜脈輸液針胸穿治療組無不良反應(yīng)發(fā)生;常規(guī)胸穿對照組有3例不良反應(yīng)發(fā)生,2例為胸膜反應(yīng),停止抽氣后均緩解,1例為穿刺點疼痛超過24h,加用止痛治療后緩解;兩組均無復(fù)張性肺水腫發(fā)生。3次性靜脈處理工藝-固定期a級目前雖然衛(wèi)生部頒布了自發(fā)性氣胸治療的臨床路徑,但我國尚沒有關(guān)于自發(fā)性氣胸治療的指南,英國胸科協(xié)會(Britishthoracicsociety,BTS)和美國胸科醫(yī)師協(xié)會(AmericanCollegeofChestPhysicians,AC-CP)均頒布相應(yīng)的自發(fā)性氣胸治療指南。在2010年BTS更新的《自發(fā)性氣胸治療指南》中指出:胸穿抽氣和大號管胸腔閉式引流治療PSP同樣有效(證據(jù)A級)。本項研究中一次性靜脈輸液針單純胸穿抽氣治療PSP的有效率達68.8%,與Devanand等meta分析關(guān)于單純胸穿抽氣治療PSP的總有效率相類似。而對于SSP,兩個指南均推薦胸腔閉式引流為首選治療,但對于小量氣胸的SSP患者BTS指南仍提及可嘗試胸穿抽氣。本項研究一次性靜脈輸液針治療SSP有效率為28.6%,仍有價值。另外,SSP患者基礎(chǔ)肺疾病重,即使小量氣胸也會有明顯的呼吸困難,在緊急情況下,一次性靜脈輸液針胸穿抽氣相比常規(guī)胸穿準備時間更短,操作簡單,可以迅速抽氣減壓,暫時緩解癥狀,為患者閉式引流和手術(shù)爭取時間、創(chuàng)造條件。相對常規(guī)胸穿針,一次性靜脈輸液針治療自發(fā)性氣胸的優(yōu)點還有:(1)不需要局部麻醉,從而避免了局麻藥物過敏和麻醉意外;(2)因穿刺針小,視覺上患者更容易接受,從而緩解了患者穿刺時的恐懼和緊張情緒,減少了胸膜反應(yīng)的發(fā)生。同樣穿刺針直徑小,更容易刺穿皮膚和皮下組織,術(shù)后穿刺點疼痛更少;(3)為防止醫(yī)院感染,目前大多數(shù)醫(yī)院均采用一次性胸穿包或經(jīng)高壓蒸汽滅菌的胸穿包