中國大陸登革熱病例流行病學(xué)研究

中國大陸登革熱病例流行病學(xué)研究

發(fā)燒登格熱（df）和發(fā)熱登格列奇（dhf）是由蚊子傳播的一種急性傳染病。主要分布在亞熱帶和亞熱帶地區(qū)。特別是在與中國南省接壤的東南亞國家，幾乎每年都會發(fā)生病例，并發(fā)病率高，因此具有地方影響力。1978年首次在廣東省佛山市報道登革熱暴發(fā)疫情,繼而,廣東、海南、廣西、福建、浙江等省(自治區(qū))也先后報道,尤其廣東省近期頻頻發(fā)生登革熱疫情,究竟是輸入性病例引起的暴發(fā)疫情,還是本地已形成了地方性流行?對此,筆者作一簡要綜述。1流行趨勢1.1登革型登革熱流行概述1873年Monson最早報道我國廈門曾發(fā)生過登革熱。1917年登革熱從南亞傳入我國大陸,先后在上海、廣東、福建、浙江、江西、湖北及臺灣等省發(fā)生流行。1928~1929年廣州、廈門、杭州、寧波、上海、香港和臺灣等地均有流行。上個世紀(jì)40年代初,登革熱不僅在東南沿海省份流行,甚至蔓延到內(nèi)陸漢口等地。該病得到迅速控制,除云南、北京等地有個別病例輸入外,未再有病例的報道。經(jīng)過30多年靜息期后,1978年廣東省佛山市突然發(fā)生了由登革Ⅳ型引起的登革熱流行;1979年中山市出現(xiàn)了由登革Ⅰ型引起的登革熱流行;1980年海南省儋州市突發(fā)登革Ⅲ型引發(fā)的登革熱大流行,1985年該市又暴發(fā)了由登革Ⅱ型引起的DF/DHF流行。在登革Ⅰ~Ⅳ型流行期間,登革Ⅱ、登革Ⅲ均由海南省傳到廣西和廣東省。但登革Ⅰ和登革Ⅳ未見在海南省流行。進入21世紀(jì),廣東省登革熱疫情不斷出現(xiàn),幾乎每年都有病例發(fā)生,并呈現(xiàn)出隔幾年就有一次流行,浙江省溫州、杭州等地也有輸入性病例報告,2004年寧波慈溪市因輸入病例而致暴發(fā)疫情。1.2病例數(shù)據(jù)及疫情發(fā)生情況1978~1989年廣東省共報告了66190例病例;1990~2000年先后有13個市發(fā)生了登革熱疫情,共報告病例9747例(見表1),且登革Ⅰ~Ⅳ型病毒都能分離到。2001~2006年共報告了2897例登革熱病例,波及廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山等12個地市,除2005年外,每年都有暴發(fā)疫情發(fā)生,共發(fā)生了51起本地暴發(fā)疫情。登革熱疫情連續(xù)發(fā)生,不排除存在形成地方性流行-病毒長期在本地區(qū)循環(huán)的可能。1.3廣東省登革熱傳播的輸入性病例研究羅會明等對世紀(jì)年代廣東省登革熱病例的分析研究發(fā)現(xiàn),廣東省分離的登革熱病毒毒株與印度尼西亞、菲律賓、泰國等地的病毒毒株核苷酸有很高的同源性,認(rèn)為廣東省登革熱疫情同外國登革熱流行相關(guān)聯(lián),廣東省登革熱病毒可能來源于東南亞和西太平洋國家,其流行呈輸入性流行的特征。但是,近年來對廣州市登革熱病例的調(diào)查發(fā)現(xiàn),登革熱始發(fā)病例無外出史;當(dāng)?shù)責(zé)o輸入性病例發(fā)生;登革熱輸入性病例與大規(guī)模流行病例的登革熱病毒血清型也不一致(例如:2006年廣州地區(qū)登革熱輸入病例是Ⅲ型,而其他在當(dāng)?shù)亓餍械膮s是Ⅰ型),因此,登革熱病毒是否在廣州地區(qū)已經(jīng)長期存在宿主中,并會在適當(dāng)條件下傳播給人群,造成登革熱的暴發(fā)流行,已由輸入性轉(zhuǎn)為地方性疾病的問題值得探討。2自然因素和社會因素登革熱流行必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群3個環(huán)節(jié),登革熱的流行與當(dāng)?shù)匾廖妹芏?、人群的免疫屏障和人口密集程度等因素有關(guān),并受自然因素和社會因素的影響。2.1登革病毒的自然疫源性(1)人:病人是主要傳染源,病人在發(fā)病前1天和病后5天內(nèi)病毒血癥期,有可能被伊蚊叮咬而傳播。人被感染后不一定發(fā)病,約有90%以上為亞臨床和隱性感染者,無癥狀的登革病毒感染者在本病的傳播中具有十分重要的流行病學(xué)意義。人是登革病毒的主要擴增宿主。(2)動物宿主:非人靈長類動物(如黑猩猩、長臂猿、獼猴等)是登革病毒的自然宿主,在東南亞存在叢林型自然疫源地,非靈長類動物可以成為傳染源。有報道稱猴子、蝙蝠、豬、雞等在登革病毒保存和擴散中起一定作用。(3)自然疫源地類型:(1)叢林型循環(huán):主要是通過棲息于樹冠的伊蚊與非人靈長類之間傳播、保存病毒,此為登革病毒自然疫源性的原始循環(huán),并可將病毒擴散到鄉(xiāng)村和城市地區(qū)。(2)鄉(xiāng)村型和城市型循環(huán):在廣東、海南、廣西、福建、浙江等,其流行以“伊蚊※人※伊蚊”形式傳播。2.2經(jīng)媒介伊蚊感染傳播登革熱是一種必須經(jīng)蚊蟲傳播的傳染病,其傳播媒介是伊蚊,目前尚無直接人傳人的報道,能傳播登革熱病毒的伊蚊有13種,在我國主要有埃及伊蚊和白紋伊蚊,傳播方式為經(jīng)媒介伊蚊叮咬吸血時將登革熱病毒傳染給人或動物。媒介伊蚊是登革熱傳播的必備條件,缺少伊蚊的地方,即使有傳染源的傳入,也不會造成登革熱的傳播。我國伊蚊分布比較廣泛,尤其南方亞熱帶省份,伊蚊密度較高,存在登革熱傳播的基礎(chǔ)。同時,登革熱病毒又具有能在媒介伊蚊中經(jīng)卵和子代傳播的能力[9~12],因此,由于登革熱的傳播特性,在適宜的條件和環(huán)境下,我國南部亞熱帶地區(qū)登革熱流行會從“輸入病例※本地病例發(fā)生及流行※地方性流行”這個模式發(fā)展。2.3人群感染后病毒對同型病毒的免疫人群對任何一型登革病毒初次感染都較敏感。初次暴發(fā)時可使大量人群發(fā)病,初次感染后,對同型病毒有較穩(wěn)固的免疫力,并可維持多年,但對異型病毒只能維持2個月至1年。我國一些地區(qū)間歇性出現(xiàn)登革熱疫情主要受人群對登革病毒免疫水平變化有關(guān)。2.4媒介伊蚊密度高我國南部地區(qū)屬亞熱帶氣候,夏秋季雨水充足,氣候適宜伊蚊的生長繁殖,廣東、廣西、海南、福建等地監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,媒介伊蚊密度較高,布雷圖指數(shù)大多超過安全系數(shù),成為登革熱流行危險地區(qū)[13~17]。同時,由于人口密集,人們防控意識差,存在不良居住衛(wèi)生條件和習(xí)慣,且隨著人員、貿(mào)易交往日益頻繁,為登革熱傳入傳播創(chuàng)造了條件。3根據(jù)登格熱病毒長期存在的理論依據(jù)3.1利用rt-pcr方法感染登革熱病毒登革熱病毒能夠經(jīng)卵傳遞傳播已有很多學(xué)者做過報道。1983年Khin和Aye首先報道埃及伊蚊可經(jīng)卵傳遞登革熱Ⅱ型病毒。在我國,唐士元1991年首次從自然界蚊卵、幼蟲和雄蚊中分離到登革熱病毒,證實登革熱病毒能夠經(jīng)卵傳遞到子代。宋秀玲等通過RT-PCR方法在人工感染登革熱病毒白紋伊蚊的子11代蚊蟲體內(nèi)仍能檢測登革熱病毒核酸。郭曉霞等用RT-PCR方法在白紋伊蚊滯育卵內(nèi)也檢測到了登革熱病毒,且在滯育卵解除滯育后發(fā)育而來的子1代幼蟲和成蟲中均檢測到登革熱病毒,證明登革熱病毒能夠在白紋伊蚊滯育卵內(nèi)存活,這些發(fā)現(xiàn)對解釋登革熱病毒的越冬有一定價值。由此可見,感染登革熱病毒的伊蚊完全有可能通過經(jīng)卵傳遞的方式長期在種群中保存登革熱病毒,并通過子代傳播登革熱病毒。3.2登革熱病毒在中國的傳播情況在自然界中,有學(xué)者也對其他宿主動物是否感染和傳播登革熱病毒進行過調(diào)查。DvSilva等的一項血清學(xué)調(diào)查表明,1986年10月至1987年2月,登革熱病毒曾在斯里蘭卡野生恒河猴種群中傳播。另外,張浩燕等用RT-PCR方法和單克隆熒光抗體技術(shù)對我國海南島棕果蝙蝠的腦細(xì)胞和血清進行檢測發(fā)現(xiàn),在登革熱流行區(qū)相當(dāng)部分標(biāo)本的檢測結(jié)果為陽性,而在非流行區(qū)檢測結(jié)果為陰性,證實蝙蝠也可能是登革熱的貯存宿主。而在我國云南省的一項血清學(xué)調(diào)查中,張海林等在西南邊境熱帶地區(qū)的多種動物(恒河猴、棕果蝙蝠、豬、獵狗以及鳥類)血清中均檢測出登革熱病毒陽性。提示人們:家畜、家禽不排除攜帶登革熱病毒的可能。3.3登革熱傳播的傳播特點美國曾對白紋伊蚊吸血習(xí)性進行過研究,結(jié)果表明:該蚊主要吸食哺乳動物和鳥類動物血液,宿主動物范圍很廣。野外捕獲蚊蟲的血液來源鑒定表明,64.0%為哺乳動物,16.9%為鳥類血,15.7%為兔血,人血僅為5.2%。這也說明,登革熱病毒完全有可能在人與這些動物之間傳播。綜上所述,根據(jù)登