福建省登革熱流行的影響因素分析

福建省登革熱流行的影響因素分析

登陸熱是由登陸病毒引起的害蟲傳播的疾病。主要通過埃及和白紋蚊傳播，在熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行，尤其是在東南亞和太平洋地區(qū)。福建省登革熱最早報道于1873年的廈門暴發(fā)流行,全島發(fā)病者75%以上。1940年和1944年廈門和福州發(fā)生局部流行,此后50余年未見報道。1999年在福州郊區(qū)發(fā)生暴發(fā)流行。2004年福州市臺江區(qū)、連江縣和閩侯縣相繼出現(xiàn)暴發(fā)流行。2007年在莆田涵江發(fā)生暴發(fā)流行。白紋伊蚊是福建省登革熱的傳播媒介。本文對福建省登革熱流行的影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,探索疾病的危險因素,為進(jìn)一步了解登革熱流行特征及防制對策提供依據(jù)。1材料和方法1.1調(diào)查點點根據(jù)福建省地理地貌特征和以往登革熱流行情況,按照不同緯度、經(jīng)度、海拔,結(jié)合社會經(jīng)濟(jì)特征、登革熱病例輸入或局部流行狀況,選擇35個村(點)為調(diào)查點。1.2調(diào)查內(nèi)容設(shè)計以調(diào)查點地理環(huán)境類型、人口密度、往返東南亞地區(qū)的流動人口、白紋伊蚊幼蟲密度、防蚊設(shè)施使用率、輸入性登革熱病例、近10年登革熱暴發(fā)情況(流行季節(jié)當(dāng)?shù)剡B續(xù)出現(xiàn)2例以上繼發(fā)感染病例定為暴發(fā)點)等為調(diào)查內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查,并填表。1.3統(tǒng)計分析用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對調(diào)查資料進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,用最大似然法求回歸系數(shù)和相對危險度等,建立回歸模型。2結(jié)果2.1流行病學(xué)研究本次共調(diào)查福建省不同地理區(qū)的35個村(點),其中15個村(點)有登革熱暴發(fā)。2.2媒介密度閾值根據(jù)頻數(shù)分布表,用百分位數(shù)法計算可得到x2的中位數(shù)為6093,賦值標(biāo)準(zhǔn)為<6093為低,≥6093為高;x4的中位數(shù)為76,賦值標(biāo)準(zhǔn)為<76為低,≥76為高。根據(jù)WHO提出的媒介伊蚊密度等級和國內(nèi)外登革熱監(jiān)測的媒介密度閾值,白紋伊蚊幼蟲布雷圖指數(shù)超過50為高度危險,x3的賦值標(biāo)準(zhǔn)為<50為低,≥50為高。具體賦值說明見表1。2.3局部登革熱發(fā)生的危險性用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對調(diào)查資料進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析?；貧w模型假設(shè)檢驗χ2=23.8537,P<0.05。結(jié)果可見,輸入性登革熱病例對登革熱流行的影響最大,相對危險度(RR)約9.8,是引起局部暴發(fā)流行的最重要因素;其次是白紋伊蚊幼蟲密度高,相對危險度約7.3;此外,有往返東南亞地區(qū)流動人口的村(點)發(fā)生登革熱的危險性約為無往返村(點)的5.6倍,表明往返東南亞地區(qū)流動人口也是引起局部登革熱暴發(fā)流行的重要因素?？梢娪型禆|南亞地區(qū)流動人口,有登革熱輸人病例,白紋伊蚊密度高的地區(qū),發(fā)生登革熱的危險性大,見表2?；貧w方程為:P=exp(?3.6352+1.9812x3+1.7299x5+2.2857x6)1+exp(?3.6352+1.9812x3+1.7299x5+2.2857x6)Ρ=exp(-3.6352+1.9812x3+1.7299x5+2.2857x6)1+exp(-3.6352+1.9812x3+1.7299x5+2.2857x6)3加強(qiáng)對于伊蚊的監(jiān)測和監(jiān)測登革熱廣泛分布于有媒介伊蚊存在的熱帶、亞熱帶地域,有時侵入溫帶地區(qū)。在東南亞、西太平洋地區(qū)和美洲加勒比海地區(qū)多呈地方性流行,在熱帶、亞熱帶地域可常年發(fā)病,但主要流行季節(jié)與雨季相一致,與蚊媒密度高峰一致。自然條件不同的地區(qū)流行高峰時間不同,若為輸入性傳播則發(fā)病高峰依輸入時間而有所不同。白紋伊蚊的種群密度是決定登革熱流行的重要因素之一。WHO規(guī)定登革熱媒介監(jiān)測有3種幼蟲密度指數(shù):容器指數(shù)、房屋指數(shù)和布雷圖指數(shù)。在流行病學(xué)意義上,容器指數(shù)的應(yīng)用價值最差,因為它僅表明陽性容器百分比,如滅蚊后疫區(qū)因翻盆倒罐,積水容器少了,少數(shù)積水容器孳生白紋伊蚊,容器陽性率很高,有些地方雖然陽性容器不多,但幼蟲數(shù)量大。反之,有的地方容器數(shù)量多,而成長的幼蟲較少,由此登革熱流行的危險性反而不如前者大。房屋指數(shù)也不能很好的反映登革熱傳播的風(fēng)險。布雷圖指數(shù)能較客觀地反映伊蚊幼蟲孳生的密度指數(shù)。凡伊蚊的自然分布區(qū),當(dāng)密度達(dá)到一定水平而自然條件(如氣溫、雨量等)又合適時,一旦有登革病毒(通過傳染源或帶病毒的蚊蟲)傳入,就有可能引起登革熱局部暴發(fā)或流行。登革病毒可遠(yuǎn)距離傳播,可通過現(xiàn)癥病人、隱性感染者和帶病毒蚊蟲,將病毒從一個地方帶到另一個地方。國際航空旅行增多,病毒在國家之間、地區(qū)之間通過旅行者傳播,導(dǎo)致流行范圍的顯著增加。福建沿海是重要的經(jīng)濟(jì)開發(fā)地,也是外商投資的熱點地區(qū),與登革熱主要流行地區(qū)東南亞人員來往頻繁,當(dāng)?shù)鼐用竦綎|南亞地區(qū)旅游和務(wù)工的人數(shù)也日漸增多,登革熱傳染源的輸入可能性較大。近年來我省每年均有報道從東南亞輸入的登革熱病例,加上媒介蚊種密度高,人群免疫水平低,提示存在登革熱暴發(fā)流行的高度危險性。由于登革熱至今尚無特效治療藥物和預(yù)防疫苗,故應(yīng)強(qiáng)化疫情報告與監(jiān)測,特別是在蚊媒孳生的高峰期,要加大對群眾尤其是東南亞往返人群的重點宣傳教育力度,及時發(fā)現(xiàn)和控制傳染源,提高居民防蚊滅蚊意識,翻盆、倒罐,清除無用積水,杜絕孳生環(huán)境,以防止登革熱的流行。logistic回歸是分析疾病與致病因子間聯(lián)系的重要統(tǒng)計方法,特別適應(yīng)于自變量為二項分類的,其應(yīng)變量為疾病發(fā)生的概率。隨著計算機(jī)的廣泛應(yīng)用,用最大似然估計法求log