乙型病毒肝炎民勤縣濟民醫(yī)院課件

民勤縣濟民醫(yī)院趙伯元乙型病毒性肝炎解讀病人以命相托醫(yī)生以誠相待什么是乙肝？乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項：HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三陽：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。小三陽：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。乙肝五項分析指標HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷結果+++大三陽，急性或慢性現癥感染，傳染性強+++小三陽，有無傳染性應結合HBVDNA檢測結果++急性肝炎早期，傳染性強++既往感染，有無傳染性需結合HBVDNA++感染恢復期，有免疫力，無傳染性++①窗口期，抗-HBs即將出現；②HBV感染已過+①注射疫苗后；②遙遠的過去有過HBV感染乙肝的常規(guī)檢查外表抗原(HBsAg)及抗體(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗體(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA＜103copy/ml)病毒學檢查乙肝的常規(guī)檢查丙氨酸轉移酶(谷丙轉氨酶)〔ALT＜50U/L〕天門冬氨酸轉氨酶(谷草轉氨酶)〔AST＜50U/L〕

堿性磷酸酶〔ALP,30-90u/L〕谷氨酰轉移酶〔G-GT＜40U/L〕乳酸脫氫酶〔LDH，90-245U/L〕肝功能檢查乙肝的常規(guī)檢查總蛋白〔TP為60-80克/L〕、白蛋白〔A，40-55克/L〕、球蛋白〔G，0-30克/L〕、A/G〔1.5-2.5:1〕血清總膽紅素〔T-Bil，〕和直接膽紅素〔D-Bil＜3.4umol/L〕總膽固醇(Ch2.86～5.98mmol/L)膽堿酯酶〔CHE,4000～10000U／L〕凝血酶原活動度〔PTA，75%～100%〕肝功能檢查住院是病友出院是朋友能治愈嗎？目前1/3能治愈！是可以治療的！醫(yī)生以德為先誰需要治療？需要治療的乙肝患者不管是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎病癥：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA＞103copy/ml)醫(yī)德高尚醫(yī)術精湛如何治療？乙型肝炎治療目標“理想的〞最終目標：減少并發(fā)癥，延長生命“理想的〞療效終點：HBsAg消失，HBVDNA去除，肝功正常。“現實的〞療效終點：e抗原轉換(e抗原陽性者)，HBVDNA抑制，肝功正常。緩解、減輕臨床病癥。阻止或延緩開展為肝硬化，減少HBV相關性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質量，延長生存期。乙型肝炎治療原那么改善病癥，恢復肝功能；抗病毒；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生；預防和監(jiān)控肝癌；無病癥攜帶者無需抗病毒治療。乙型肝炎的治療方法抗病毒一、干擾素：重組干擾素，長效干擾素。二、核苷酸類；拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋。調節(jié)免疫；詢腺肽。保肝降酶；聯苯雙脂、肝泰樂、護肝片等慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南當醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評估和充分溝通是必須的。當患者體內存在病毒復制、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平正常不必治療。假設輕度異常應排除進展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每3~6個月接受肝細胞癌相關檢查。在抗病毒治療之前，存在HBV復制和ALT升高的患者，以及年齡大于40歲而ALT處于正常高限(ULN)水平的患者，應接受肝組織活檢。慢性乙型肝炎的管理指南ALT>2xULN、HBV

DNA>2.0x104

IU/ml(105

copies

/ml)，HBeAg陽性，或HBV

DNA>2.0x103

IU/ml(104

copies/ml)、HBeAg陰性時，應考慮接受抗病毒治療。一旦出現肝功能失代償的傾向或明顯的肝功能失代償，患者應盡早接受治療，假設不接受治療，建議3~6個月監(jiān)測一次。在治療過程中，應對患者的ALT和(或)HBV

DNA至少每3個月監(jiān)測一次，如果應用阿德福韋治療，還應監(jiān)測腎功能。在干擾素治療過程中對不良反響的監(jiān)測是必須的。慢性乙型肝炎的管理指南在治療結束后的最初3個月內，患者應每月監(jiān)測1次ALT和HBV

DNA水平，以便早期發(fā)現復發(fā)。對于肝硬化和HBeAg、

HBV

DNA仍為陽性的患者，隨后每3~6個月監(jiān)測1次，以觀察病毒學應答情況。對于無應答的患者，應進一步監(jiān)測乙肝標志物以確定延遲應答情況，并方案當出現治療指征時再行治療。應用普通干擾素進行抗HBV治療時，HBeAg陽性患者的療程為4~6個月，HBeAg陰性者療程至少為1年。應用長效干擾素進行治療，HBeAg

陽性患者的療程至少為6個月，HBeAg陰性患者的療程為12個月。HBeAg陽性和陰性的患者均可接受胸腺肽α1治療，療程為6個月。慢性乙型肝炎的管理指南當應用口服抗病毒藥物進行治療時，HBeAg陽性患者出現HBeAg血清學轉換后，分別檢測HBV

DNA

2次均為陰性，每次至少間隔

6個月，那么可終止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測3次且每次間隔6個月，均提示HBV

DNA陰性，那么可以考慮不繼續(xù)治療。育齡期婦女應接受以干擾素為根底的治療，而且不鼓勵在干擾素治療期間妊娠。假設妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應用B類藥物。當人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉錄病毒治療的患者合并HBV感染時，可考慮阿德福韋、替比夫定或干擾素(當CD4細胞>500

cells/ml時)治療。假設HIV感染需要治療，那么替諾福韋單獨治療或拉米夫定聯合替諾福韋治療，亦是積極抗逆轉錄病毒療法的一局部。基層醫(yī)務工作者如何做？正確定位自己。做好教育宣傳。正確指導患者，負責任地就醫(yī)引導。在現有條件下適當治療。做好預防。如何預防？乙型肝炎的預防疫苗預防阻斷母嬰傳播防止醫(yī)源性傳播疫苗預防乙肝疫苗可以引起乙肝嗎？乙肝疫苗的正確使用方法是什么?接種疫苗后不產生抗體該怎么辦?如何判斷乙肝抗體到達免疫標準？接種疫苗后多長時間需要再次接種?疫苗預防意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接種乙肝疫苗？接種乙肝疫苗有哪些本卷須知？接種乙肝疫苗有哪些禁忌？乙型肝炎的預防乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？阻斷母嬰傳播乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？防止醫(yī)源性傳播提倡使用一次性針具。標準處理醫(yī)療廢物。禁止使用乙肝抗原陽性者