基于彈性成像的肝組織結(jié)構(gòu)無(wú)創(chuàng)診斷

基于彈性成像的肝組織結(jié)構(gòu)無(wú)創(chuàng)診斷

0門(mén)靜脈高壓的監(jiān)測(cè)彈性是人體組織的重要物理特征。在人體不同的正常組織結(jié)構(gòu)之間，一些正常組織和病理組織之間存在一定的彈性差異。例如，肝臟纖維纖維的異常增生形成肝臟纖維，而在嚴(yán)重的情況下，它會(huì)導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)和門(mén)脈高壓，導(dǎo)致肝動(dòng)脈、門(mén)脈和肝靜脈之間的血重建。肝門(mén)脈和肝門(mén)脈之間的血重建。肝門(mén)脈和肝門(mén)脈硬化是慢性肝病最重要的病理特征。肝實(shí)質(zhì)硬度的增加是肝組織彈性成像的病理基礎(chǔ)。肝實(shí)質(zhì)硬度的正確評(píng)估對(duì)于肝組織的正確武動(dòng)化程度和硬化程度，有助于疾病的診斷和選擇。目前，肝組織激活和肝靜脈壓力散放（hvpg）是診斷和評(píng)價(jià)肝實(shí)質(zhì)、門(mén)脈高壓的最佳方法。上述性?xún)?nèi)鏡是評(píng)價(jià)門(mén)脈高壓和門(mén)脈高壓并發(fā)癥的最佳方法。然而，這些都是由注冊(cè)的。1超聲成像基礎(chǔ)臨床醫(yī)師給患者查體時(shí)所采用的觸診就是依據(jù)組織之間彈性的差異來(lái)判斷有無(wú)病變,但觸診較容易受主客觀(guān)因素的影響,所以觸診準(zhǔn)確性低.自O(shè)phir等1991年最早提出彈性成像這一概念以來(lái),彈性成像得到了迅速發(fā)展,使醫(yī)務(wù)人員能夠通過(guò)該技術(shù)更客觀(guān)地得到組織彈性信息.彈性成像的基本原理是對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部或外部的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)的激勵(lì),在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律的作用下,組織將產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng).根據(jù)響應(yīng)程度的不同,利用超聲成像、磁共振或光學(xué)成像等方法,結(jié)合數(shù)字信號(hào)、數(shù)字圖像處理技術(shù),反映組織內(nèi)部彈性模量的差異.根據(jù)采用成像模態(tài)的不同,彈性成像主要包括超聲彈性成像(ultrasoundelasticityimaging)、磁共振彈性成像(magneticresonanceelastogaphy)和光學(xué)相干斷層彈性成像(opticalcoherencetomographicelastography)等.根據(jù)組織激勵(lì)方式的不同,超聲彈性成像可以分為靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)壓縮的彈性成像(elasticityimaging)、血管彈性成像(intravascularelasticity)、心肌彈性成像(myocardialelasticity)等.2及時(shí)彈性成像對(duì)肝臟疾病的影響2.1損傷臨床指標(biāo)與血清學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性法國(guó)Echosens公司研制出一種稱(chēng)為Fibroscan的一維瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng),并初步用于肝纖維化的無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià).Fibroscan由探頭和信號(hào)處理兩部分組成,其中探頭(直徑9mm)集成了一個(gè)低頻振動(dòng)器和一個(gè)單陣元的超聲換能器(5MHz).將探頭置于肋骨間隙的皮膚表面,振動(dòng)器帶動(dòng)探頭做低頻的活塞式運(yùn)動(dòng)(50Hz),低頻彈性波(主要為剪切波)由皮層向待檢查的肝組織傳播.超聲換能器每250μs發(fā)射一次信號(hào),特定的電子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)超聲射頻信號(hào)的采集,并計(jì)算表皮下2.5-4cm深度的感興趣區(qū)域(ROI)的低頻剪切波的傳播速度.假設(shè)肝臟為各向同性的線(xiàn)彈性體,就可以把彈性模量與剪切波的速度直接聯(lián)系起來(lái),從而得到感興趣區(qū)域的彈性模量,結(jié)果以kPa為單位表示,該彈性模量值可以提供肝纖維化程度的信息.Fibroscan測(cè)量信息的采集來(lái)源于肝臟內(nèi)約1cm×2cm×5cm的區(qū)域,肝實(shí)質(zhì)采樣體積相當(dāng)于肝活檢所獲得組織標(biāo)本量的100倍,因而比肝活檢樣本更具代表性.有研究顯示Fibroscan測(cè)量的成功率并不影響診斷肝纖維化分期的準(zhǔn)確性.迄今為止,有許多Fibroscan應(yīng)用于丙型肝炎患者診斷肝纖維化分期的文獻(xiàn).Sandrin等用Fibroscan檢測(cè)106例丙型肝炎患者,91例用于研究彈性模量與纖維化程度的關(guān)系(67例有效).瞬時(shí)彈性成像得到肝臟的彈性模量結(jié)果與纖維化階段的相關(guān)性很好(偏相關(guān)系數(shù)=0.71,P<0.01).而且肝臟的彈性模量與炎癥活動(dòng)度及脂肪變性分級(jí)不相關(guān).理論上說(shuō),脂肪變性將引起組織的彈性模量下降,然而在他們的研究中,患者的脂肪變性并不嚴(yán)重.Saito等檢測(cè)了75例丙型肝炎患者的肝組織硬度,其測(cè)值與組織學(xué)得到的肝纖維化分期相關(guān)性很好(P<0.01),F1,F2,F3和F4四個(gè)纖維化階段對(duì)應(yīng)的彈性模量均數(shù)大小分別為6.25、7.80、13.85和34.00kPa.該研究同時(shí)表明血清學(xué)指標(biāo)與纖維化分期的相關(guān)性不好;而血小板計(jì)數(shù)與纖維化分期也明顯相關(guān)(P<0.01),但其偏差相對(duì)較大,該方法能夠區(qū)分F2和F3階段(P=0.048)以及F3和F4階段(P=0.020),但是不能很好地區(qū)分F1和F2階段(P=0.068);而瞬時(shí)彈性成像能夠很好區(qū)分F1和F2階段(P=0.009)、F2和F3階段(P=0.018)以及F3和F4階段(P<0.01),其顯著性差異也比血小板計(jì)數(shù)好.在3項(xiàng)大型的Fibroscan應(yīng)用于慢性丙型肝炎患者的研究中,均以肝穿刺活檢后META-VIR肝纖維化病理分期為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn).Ziol等發(fā)現(xiàn)活檢樣本大些肝硬度測(cè)值與纖維化分期的相關(guān)性更好.Castéra等聯(lián)合Fibroscan和Fibrotest提高了診斷F≥2和F≥3的準(zhǔn)確性,且聯(lián)合兩者作為評(píng)價(jià)肝纖維化的一線(xiàn)工具,可以避免77%的肝活檢.在三項(xiàng)研究中,診斷中度肝纖維化(F≥2)、嚴(yán)重肝纖維化(F≥3)及肝硬化(F=4)的受試者特征曲線(xiàn)下面積(areaunderthereceiveroperatorcharacteristiccurve,AUROC)分別為0.79,0.83及0.80;0.91、0.90及0.90;0.97、0.95及0.96.研究顯示在最高閾值時(shí),診斷肝硬化的敏感性和特異性均很高,但AUROC并不能完全反應(yīng)診斷實(shí)驗(yàn)的價(jià)值,似然比(likelihoodratios,LR)的計(jì)算反映了經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證后患病者與未患病者接受某項(xiàng)診斷實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生某一結(jié)果(陽(yáng)性或陰性)的比值.上述三項(xiàng)研究中,大多數(shù)陽(yáng)性似然比及陰性似然比數(shù)值均未達(dá)到通常認(rèn)可的好的診斷實(shí)驗(yàn)的數(shù)值(陽(yáng)性似然比>10及陰性似然比<0.1).此外,Castéra等和Foucher等研究結(jié)果來(lái)自同一研究機(jī)構(gòu),但前者診斷嚴(yán)重肝纖維化及肝硬化的最佳閾值分別為9.5和12.5kPa,后者最佳閾值分別為12.5和17.6kPa.因此瞬時(shí)彈性成像作為一種非侵入性診斷肝纖維化及肝硬化的方法,在替代肝組織活檢之前其重復(fù)性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證.Chan等對(duì)161例慢性乙型肝炎患者同時(shí)進(jìn)行肝活檢和Fibroscan檢測(cè),并觀(guān)察谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平對(duì)肝硬度測(cè)值的影響.結(jié)果診斷F≥1、F≥3及F=4期的AUROC分別為0.80(95%CI:0.68-0.92)、0.87(95%CI:0.82-0.93)和0.93(95%CI:0.89-0.97).對(duì)肝硬化診斷有價(jià)值的cut-off值分別有8.4kPa(敏感度98%),9.0kPa(敏感性和特異性之和最大),13.4kPa(特異性94%,準(zhǔn)確度80%).研究還指出即使纖維化分期相同,ALT水平高的肝硬度測(cè)值也會(huì)高,并認(rèn)為ALT水平升高對(duì)分期低的纖維化診斷影響最大,在A(yíng)LT水平正常和升高的CHB患者中,應(yīng)用Fibroscan分別可以避免62%和58%的人做肝穿刺檢查.Friedrich等就Fibroscan診斷肝纖維化查閱數(shù)據(jù)庫(kù),將其中以肝活檢作為標(biāo)準(zhǔn),以AU-ROC作為評(píng)價(jià)診斷價(jià)值指標(biāo)的50篇文獻(xiàn)納入Meta分析,評(píng)估Fibroscan診斷肝纖維化的整體表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確性的影響因素.結(jié)果顯示Fibroscan診斷明顯肝纖維化(F≥2)、嚴(yán)重肝纖維化(F≥3)、肝硬化(F=4)的平均AUROC分別為0.84(95%CI:0.82-0.86)、0.89(95%CI:0.88-0.91)及0.94(95%CI:0.93-0.95).當(dāng)區(qū)別不同病因所導(dǎo)致的肝纖維化時(shí),Fibroscan診斷明顯肝纖維化的曲線(xiàn)下面積差異會(huì)減小;但診斷嚴(yán)重肝纖維化(F≥3)及肝硬化(F=4)時(shí),病因?qū)⒉挥绊懺\斷的表現(xiàn)力.肝纖維化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)行研究的國(guó)家也是曲線(xiàn)下面積的影響因素,而年齡、體重指數(shù)及活檢質(zhì)量對(duì)曲線(xiàn)下面積沒(méi)有明顯影響.2.2及時(shí)彈性成像及肝脈高壓的監(jiān)測(cè)2.3影響檢測(cè)成功率的因素瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)也有其局限性,多項(xiàng)研究報(bào)道FibroScan檢測(cè)有2.4%-9.4%的失敗率Foucher等對(duì)2114例肝纖維化患者進(jìn)行肝臟的瞬時(shí)彈性測(cè)定,有4%患者經(jīng)10次測(cè)定未能得出具體數(shù)值.經(jīng)單變量分析,測(cè)定失敗與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>28、糖尿病、年齡>50歲、脂肪肝等因素有關(guān);但經(jīng)多變量分析后,只有BMI>28是唯一妨礙彈性測(cè)定的因素.因?yàn)橹窘M織對(duì)低頻剪切波和超聲波產(chǎn)生強(qiáng)烈的衰減作用,有學(xué)者建議通過(guò)改進(jìn)超聲探頭來(lái)提高檢測(cè)率.李林芳等應(yīng)用Fibroscan檢測(cè)637例健康人群及不同程度慢性肝病患者共939次,同樣發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)是影響檢測(cè)成功率的最主要因素,同時(shí)女性患者檢測(cè)成功率稍低于男性,可能與女性肋間隙相對(duì)狹窄有關(guān),Fibroscan檢查要求有足夠?qū)挾鹊睦唛g隙才能保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性;而且研究發(fā)現(xiàn)Fibroscan檢測(cè)正常人群及乙型肝炎攜帶者的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)較低,分別為0.736和0.649.作者認(rèn)為可能與樣本量小有關(guān),有待進(jìn)一步驗(yàn)證.Fraquelli等同樣發(fā)現(xiàn)輕度肝纖維化會(huì)明顯降低彈性檢測(cè)的組內(nèi)相關(guān)系數(shù).腹水(盡管腹水本身提示了肝硬化或門(mén)脈高壓)同樣會(huì)影響瞬時(shí)彈性測(cè)定的結(jié)果,因?yàn)榈皖l剪切波不能通過(guò)液體傳播.目前已有研究認(rèn)為FS彈性值與炎癥相關(guān),同一纖維化分期患者中,生化指標(biāo)改善者FS彈性值相應(yīng)降低.Sagir等測(cè)量了20例急性肝損害的患者肝組織硬度,其中15例缺乏肝硬化證據(jù),伴隨急性肝損害的慢性肝病患者的彈性值達(dá)到肝硬化水平,11例經(jīng)肝活檢證實(shí)無(wú)肝硬化,6例高彈性值患者隨著病情好轉(zhuǎn),彈性值均下降至肝硬化臨界值以下.Arena等有一致的研究結(jié)果.Kang等分析了47例肝功能異常或有肝炎癥狀的患者及80例無(wú)癥狀供肝者的Fibroscan及活檢的病理學(xué)資料,結(jié)果顯示疾病組肝硬度與肝纖維化明顯相關(guān),但在肝供體組,兩者不相關(guān),診斷F≥2的AUROC為0.70(95%CI:0.58-0.81),最佳診斷閾值為4.00,明顯低于疾病組的7.35.在肝供體組脂肪變性與肝硬度不相關(guān).研究認(rèn)為在無(wú)癥狀的健康人群組診斷肝纖維化的閾值需重新評(píng)定.同時(shí)此研究不同肝組織脂肪浸潤(rùn)程度患者間肝硬度測(cè)值無(wú)差異.目前瞬時(shí)彈性成像在其他肝臟疾病如膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝、肝移植后慢性排斥反應(yīng)等中的應(yīng)用價(jià)值研究較少,有待進(jìn)一步探討,其次瞬時(shí)彈性成像對(duì)于輕度肝纖維化分期之間的鑒別能力有限.3核磁共振彈性成像技術(shù)磁共振彈性成像是利用運(yùn)動(dòng)敏感梯度的作用獲取組織在外力作用下的質(zhì)點(diǎn)位移及MR的相位圖像,得出組織內(nèi)各點(diǎn)的彈性系數(shù)分布圖,以組織彈性力學(xué)參數(shù)作為診斷依據(jù).Yin等應(yīng)用磁共振彈性成像檢測(cè)35例正常志愿者及50例慢性肝病患者,研究顯示肝硬度隨肝纖維化程度增加而增加,ROC分析顯示以剪切硬度2.93kPa為閾值,診斷肝纖維化的敏感性和特異性分別是98%和99%,曲線(xiàn)下面積達(dá)0.9988;診斷嚴(yán)重肝纖維化的敏感性和特異性分別是78%和96%,而且診斷肝纖維化不受脂肪變性的影響.該技術(shù)可以彌補(bǔ)CT、MRI僅從形態(tài)學(xué)方而對(duì)肝硬化進(jìn)行定性診斷的不足,避免了針刺活檢引起的嚴(yán)重并發(fā)癥.Huwart等用1.5TMR設(shè)備對(duì)96例慢性肝病患者行MR彈性成像、同時(shí)檢查超聲彈性成像、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶/血小板計(jì)數(shù)(APRI),與病理分期對(duì)照研究,應(yīng)用ROC評(píng)價(jià)不同方法的診斷價(jià)值,結(jié)果磁共振彈性成像診斷肝纖維化F≥2、F≥3及F=4的AUROC分別為0.994、0.985及0.998,明顯優(yōu)于超聲彈性成像及APRI,尤其是區(qū)別F2和F0-1.由于磁共振采集的是三維向量的改變,且獲取圖像的肝組織樣本量大于超聲彈性成像,因此磁共振彈性成像診斷價(jià)值優(yōu)于超聲彈性成像,且臨床應(yīng)用不受肥胖患者及腹水患者的困擾.磁共振彈性成像的缺點(diǎn)在于肝臟鐵負(fù)荷過(guò)多時(shí),因信噪比的緣故難以成像;且價(jià)格昂貴,檢查費(fèi)時(shí).磁共振彈性成像技術(shù)的重要環(huán)節(jié)是圖像處理,由于機(jī)械波在非均質(zhì)介質(zhì)中傳播規(guī)律相當(dāng)復(fù)雜,因此MRE的數(shù)據(jù)處理非常復(fù)雜.要實(shí)現(xiàn)組織彈性的準(zhǔn)確成像必須研究和采用有效的圖像處理方法,目前磁共振彈性成像要更加準(zhǔn)確地判斷肝纖維化程度(尤其是輕/中度),尚需開(kāi)發(fā)分辨率更高的彈性成像技術(shù).4聲脈沖輻射力檢測(cè)生物組織彈性重構(gòu)邊界條件聲脈沖輻射力成像技術(shù)(acousticradiationforceimpulse,ARFI)是近期推出的無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝組織彈性硬度的超聲成像技術(shù).該方法也稱(chēng)為聲觸診組織量化技術(shù)(virtualtoughtissuesquantification,VTQ),可以結(jié)合常規(guī)超聲影像,檢測(cè)特定區(qū)域檢測(cè)特定區(qū)域組織的彈性硬度.其原理是利用調(diào)制的聚焦超聲波束在生物粘彈性組織內(nèi)產(chǎn)生聲剪切波,然后用特定的電子系統(tǒng)采集組織內(nèi)剪切波信號(hào),由于聚焦區(qū)外輻射力迅速衰減,剪切波只局限于組織內(nèi)部區(qū)域,因此可以獲得感興趣區(qū)域的低頻剪切波的傳播速度,進(jìn)而通過(guò)檢測(cè)剪切波傳播進(jìn)行組織彈性模量估計(jì).他的主要優(yōu)點(diǎn)是可方便地利用聚焦超聲波束的輻射力在深部生物組織局部區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生剪切波,并且利用剪切波傳播距離有限的性質(zhì),解決生物組織彈性重構(gòu)邊界條件的統(tǒng)一問(wèn)題,降低組織彈性重構(gòu)的復(fù)雜程度,并可近似統(tǒng)一不同生物組織的彈性重構(gòu)方法.丁紅等使用西門(mén)子ACUSONS2000超聲診斷儀配備的聲脈沖輻射力成像技術(shù)檢測(cè)173例無(wú)肝病或脂肪肝的志愿者、84例慢性肝病但無(wú)肝硬化的患者和63例乙型肝炎后肝硬化患者的肝組織,發(fā)現(xiàn)三組受檢者感興趣區(qū)彈性參數(shù)有顯著差異(P<0.001),且隨著慢性肝病程度的加重,彈性參數(shù)值增加,兩者有一定相關(guān)性.Friedrich-Rust等應(yīng)用ARFI、瞬時(shí)彈性成像及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)86例慢性病毒性肝炎患者,結(jié)果顯示三者均與肝纖維化分期顯著相關(guān),診斷F≥2的AUROC分別為0.82、0.82及0.84;診斷肝硬化的AUROC分別為0.91、0.91及0.82.此外Fahey等研究證實(shí)ARFI能顯示肝內(nèi)局灶性病變,并有助于引導(dǎo)及監(jiān)測(cè)熱消融病灶.因?yàn)锳RFI技術(shù)可以融合于超聲診斷儀,臨床醫(yī)師可以獲取雙重信息,且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便,應(yīng)用前景廣闊,但仍需大量研究驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值.5時(shí)效彈性成像彈性成像將影像學(xué)、病理學(xué)與生物力學(xué)相聯(lián)系,為肝臟疾病中的診斷提供了新思路和新方法.其中國(guó)內(nèi)外有關(guān)Fibroscan評(píng)估慢性肝病患者肝纖維化分期的報(bào)道很多,尤其是無(wú)創(chuàng)、快速和客觀(guān)地分期診斷丙型肝炎肝纖維化.但Fibroscan在其他肝臟疾病,如非酒精性脂肪性肝炎、免疫性肝炎、藥物性肝損害的應(yīng)用研究尚少,還沒(méi)有建立針對(duì)不同病因的肝纖維化分期診斷標(biāo)準(zhǔn).Fibroscan簡(jiǎn)單易行,患者耐受性好,有研究顯示經(jīng)過(guò)持續(xù)的抗病毒治療,慢性丙型肝炎患者肝組織的肝硬度測(cè)值較未治療或無(wú)應(yīng)答組有明顯降低,但對(duì)于慢性肝病的病情監(jiān)測(cè),療效觀(guān)察中的應(yīng)用價(jià)值尚需大樣本多中心的深入探索.Fibroscan聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值也是未來(lái)的研究方向.磁共振彈性成像、聲脈沖輻射力成像尚處于研究初期,但相信隨著影像技術(shù)的發(fā)展,各種彈性成像技術(shù)在肝臟疾病診斷中必將大有作為.對(duì)組織施加低頻振動(dòng)進(jìn)行彈性成像時(shí),組織內(nèi)部剪切波將發(fā)生衍射現(xiàn)象,從而影響成像效果.為了避免衍射的影響,Catheline等和Sandrin等提出采用脈沖激勵(lì),在組織內(nèi)產(chǎn)生瞬時(shí)剪切波,使用幀頻高達(dá)10000幀/秒的超快速超聲成像系統(tǒng)采集射頻數(shù)據(jù),采用互相關(guān)方法來(lái)計(jì)算組織位移,從而得到剪切波在組織內(nèi)的傳播速度,其速度與組織的彈性模量直接相關(guān),該方法稱(chēng)為瞬時(shí)彈性成像或脈沖彈性成像.Foucher等分析711例慢性肝病患者(經(jīng)病理證實(shí)肝硬化95例)的Fibroscan及相關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)肝硬度測(cè)值與Child評(píng)分、臨床參數(shù)(血管曲張、腹水、肝癌)及生化指標(biāo)(血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等)均顯著相關(guān).最近的研究顯示肝硬度測(cè)值與門(mén)脈高壓之間相關(guān)性良好.Kazem等應(yīng)用Fibroscan評(píng)價(jià)165例肝硬化患者預(yù)測(cè)食管靜脈曲張程度,結(jié)果肝硬度測(cè)值與食管靜脈曲張中度相關(guān)(r=0.6),肝硬度測(cè)值診斷有無(wú)食管靜脈曲張及≥Ⅱ度食管靜脈曲張的AUROC分別為0.84及0.83,診斷后者的敏感性為90%,特異性為60%,Fibroscan檢測(cè)可以減少60%的患者進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查.由于彈性檢測(cè)并非直接顯示迂曲擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán),因此診斷輕度門(mén)脈高壓的最佳閾值與診斷肝硬化閾值之間有重疊.Carrión等研究124例肝移植術(shù)后感染丙型肝炎的患者,Fibroscan測(cè)值與肝靜脈壓力梯度(HVPG)相關(guān)系數(shù)為0.84(P<0.001),肝硬度≥8.74kPa診斷門(mén)靜脈高壓(HVPG≥6mmHg)的AUROC為0.93,敏感性達(dá)90%,特異性達(dá)81%Vizzutti等分析61例慢性丙型肝炎患者的Fibroscan及HVPG測(cè)值,研究顯示當(dāng)HVPG<10mmHg時(shí)兩者相關(guān)性很好(r=0.91,P<0.0001),肝硬度測(cè)值預(yù)測(cè)HVPG<10mmHg的ROC曲線(xiàn)下面積達(dá)0.99,當(dāng)診斷閾值為13.6kPa時(shí),敏感性為97%,特異性為92%.研究同時(shí)證實(shí)當(dāng)HVPG<10-12mmHg時(shí),肝硬度測(cè)值與HVPG之間的相關(guān)性?xún)?yōu)于HVPG≥12mmHg,這提示門(mén)脈壓力達(dá)一定程度后,門(mén)脈高壓的發(fā)展不再簡(jiǎn)單地取決于引起肝硬度增加的細(xì)胞外基質(zhì)沉積,肝外因素如高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、內(nèi)臟血管舒張及門(mén)體循環(huán)的形成都將影響門(mén)靜脈壓力的上升.目前看來(lái),瞬時(shí)彈性成像對(duì)無(wú)創(chuàng)性診斷門(mén)脈高壓可能是有價(jià)值的,但現(xiàn)有研究要達(dá)成一個(gè)結(jié)論為時(shí)尚早,還需要更多研究來(lái)驗(yàn)證.瞬時(shí)彈性成像是一種非侵入性的檢測(cè)方法,其檢測(cè)的肝組織約是肝穿刺活檢組織的100倍,受樣本誤差的幾率降低;且觀(guān)察者組內(nèi)及組間重復(fù)性好.近年來(lái)瞬時(shí)彈性成像成為無(wú)創(chuàng)、快速、可靠地檢