針刺治療急性腰扭的臨床研究

針刺治療急性腰扭的臨床研究

急性腰痛是指勞然氣戰(zhàn)、腰肌運(yùn)動(dòng)不規(guī)則、用力不當(dāng)、跌倒、傾斜和跌倒，以及突然拉伸和旋轉(zhuǎn)腰部肌肉、韌帶、肌腱、肌腱和小關(guān)節(jié)。以腰部不適或持續(xù)性劇痛,痛有定處,輕則俯仰不便,重則不能轉(zhuǎn)側(cè)為主要表現(xiàn),體育運(yùn)動(dòng)中急性腰扭傷的發(fā)生率高達(dá)37.4%,故急性腰扭傷后對(duì)傷者的工作、學(xué)習(xí)、生活均會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。筆者對(duì)近十年來針灸治療急性腰扭傷的針刺穴位和方法做一個(gè)系統(tǒng)的概述。1針灸治療急性腰痛的臨床應(yīng)用1.1療效判定—體針運(yùn)動(dòng)療法曾閑對(duì)106例急性腰扭傷患者進(jìn)行針刺治療。取穴:腎俞、委中、陽陵泉、阿是穴、腰痛穴交替使用。治療結(jié)果:本組106例中,針刺3次痊愈者85例,占80.2%,3~6次好轉(zhuǎn)者21例,占19.8%,無效0例,總有效率100%。金孟梓、陳家強(qiáng)對(duì)40例急性腰扭傷的患者運(yùn)用體針療法進(jìn)行治療。取穴:水溝、后溪、腎俞、大腸俞、委中。操作:先刺水溝、后溪,出針后再取俯臥位,取腎俞、大腸俞、委中均進(jìn)針25~30mm,留針20min。治療結(jié)果:治愈30例,好轉(zhuǎn)9例,無效1例,總有效率97.5%。盧永清對(duì)64例患者采用了兩種不同的取穴方法進(jìn)行針刺治療:一組:養(yǎng)老穴(雙)、腰痛穴。二組:氣海俞、大腸俞、腰陽關(guān)、十七椎下、秩邊、委中、昆侖、阿是穴。治療結(jié)果:一組32例,經(jīng)1次治療治愈18例(56.3%),好轉(zhuǎn)12例(37.5%),總有效率為93.8%,未愈2例(6.2%);二組32例,經(jīng)1次治療治愈12例(37.5%),好轉(zhuǎn)16例(50%),總有效率87.5%,未愈4例(12.5%)。錢敏等巨刺靈骨、太白治療急性腰扭傷44例,治療結(jié)果:治愈40例,好轉(zhuǎn)4例,治愈率90.90%,總有效率100%。李燦采用奇穴三針治療急性腰扭傷34例,取穴:取手部腰痛點(diǎn)和阿是穴,采用交叉取穴,單側(cè)發(fā)病取對(duì)側(cè),兩側(cè)發(fā)病取雙側(cè)。治療結(jié)果:病程<24h者,治療1次治愈11例,好轉(zhuǎn)6例;病程>24h者,治療1次治愈7例,好轉(zhuǎn)9例,未愈1例。李寶玉針刺后溪、太沖復(fù)加運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷82例,治療結(jié)果:治愈35例,顯效42例,有效4例,無效1例。盛國(guó)濱等針刺眉間三穴治療急性腰扭傷30例效果顯著。取穴:印堂、雙側(cè)攢竹。針刺方法:取印堂穴,向下平刺,針刺攢竹穴時(shí)向魚腰方向透刺,用瀉法,強(qiáng)刺激,患者眼淚掉出效果最佳。結(jié)果:治愈27例,好轉(zhuǎn)3例,有效率100%。1.2急性腰扭之治療刺絡(luò)放血拔罐治療急性腰扭傷,具有理氣止痛、活血化瘀功效,方法簡(jiǎn)單,操作安全。蔣良英運(yùn)用針刺手三里和局部痛點(diǎn)放血治療急性腰扭傷75例。結(jié)果:治愈60例,好轉(zhuǎn)15例,總有效率達(dá)100%?；菪憬艿葘?duì)25例急性腰扭傷患者采取委中穴點(diǎn)刺放血拔罐治療。操作方法:在委中穴或兩側(cè)尋找怒張的表淺靜脈,用三棱針點(diǎn)刺放血,然后取玻璃罐迅速拔在點(diǎn)刺的部位,留罐10~15min。治療結(jié)果:1次治愈者4例,3次治愈者18例,5次治愈者3例,總有效率100%。趙陽對(duì)120例急性腰扭傷患者行針灸拔罐刺絡(luò)放血治療。方法:先針刺天柱、委中、阿是穴,取針后在委中穴點(diǎn)刺放血拔罐。結(jié)果:120例患者中,治愈占86%,顯效占12%。鄭莉等運(yùn)用梅花針扣刺加拔罐穴位治療急性腰扭傷80例。取穴:阿是穴、委中穴。臨床療效:經(jīng)1~2d治療,痊愈62例,顯效15例,好轉(zhuǎn)3例,無效0例,顯效率在96.5%。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)李年貴等對(duì)43例急性腰扭傷的患者采用浮針療法治療效果顯著。方法:尋找陽性反應(yīng)點(diǎn),取此點(diǎn)左或右2~3寸處為進(jìn)針點(diǎn),針尖對(duì)準(zhǔn)陽性反應(yīng)點(diǎn),平刺進(jìn)針,透過皮膚后將針身平貼皮下。進(jìn)針過程中,應(yīng)無疼痛、無得氣感。治療結(jié)果:治療1個(gè)療程后,43例患者治愈40例、顯效3例,治愈率93.0%。周金香運(yùn)用浮針療法治療急性腰扭傷30例。取穴:在距離陽性反應(yīng)點(diǎn)6~10cm處進(jìn)針,針體與皮膚呈15~35°角快速刺入。手法同上。治療效果:治愈25例,占83%;好轉(zhuǎn)5例,占7%;總有效率為100%。姜景衛(wèi)等運(yùn)用浮針療法治療急性腰扭傷56例,收到比較滿意的療效。治療結(jié)果:治療1個(gè)療程后,56例中治愈52例,顯效4例,治愈率92.86%。浮針治療急性腰扭傷臨床運(yùn)用相對(duì)少一些,但是以上針刺治療結(jié)果表明浮針治療急性腰扭傷療效顯著甚至超過了普通針刺的治療效果。1.4急性腰扭轉(zhuǎn)組徐倩運(yùn)用方氏頭針治療急性腰扭傷28例,效果較好。根據(jù)疼痛部位,擇伏象軀干部腰段穴區(qū),針至1寸左右,得氣后快速大幅捻轉(zhuǎn),起針后適量活動(dòng)腰部。經(jīng)治療治愈21例,顯效4例,有效2例,無效1例,治愈率75%,總有效率96。43%。施曼華運(yùn)用頭皮針治療急性腰扭傷72例,取穴、手法:取枕上正中線,沿頭皮向下刺入,采用緊提慢按手法。治療效果:治愈62例,好轉(zhuǎn)9例,無效1例,有效率98.6%1.5手術(shù)治療急性腰扭血壓病藥臨床以疼痛血藥濃度為例,見表1針灸療法中的腕踝針以其見效快、病程短、療效高而得到醫(yī)學(xué)界的高度重視和普遍認(rèn)可。溫木生總結(jié)10年來用腕踝針治療的45個(gè)病種4000余病例中,平均有效率達(dá)89.3%,其中以疼痛性疾病效果最好。王金勇以腕踝針治療44例急性腰扭傷運(yùn)動(dòng)員。取穴:腕踝部下6區(qū)。操作時(shí)針刺部位應(yīng)無痛感和得氣感。療效:痊愈30例(68.2%),顯著好轉(zhuǎn)9例(20.5%),有效5例(11.4%),有效率達(dá)100%。李樹欣等運(yùn)用腕踝針治療急性腰扭傷56例,取穴選疼痛同側(cè)下6區(qū)進(jìn)針。1次治愈者26例(46.43%),2次治愈者12例(21.43%),3次治愈者16例(28.57%),3次以上者2例(3.57%)。1.6防腰傷治療組王艷對(duì)60例急性腰扭傷患者,采用針刺叉氣穴(在雙手指第2~3掌骨上端交界處)的療法治療。結(jié)果:針刺叉氣穴治療急性腰扭傷總有效率為93.3%,1次治愈率為88.1%。李俊坤等取患者印堂穴采用橫刺或三棱針點(diǎn)刺出血法治療80例腰扭傷患者。治療結(jié)果:針刺1~2次痊愈者50例,2次者18例,3次以上者10例,無效者2例,有效率97.5%。胡玉海采用針刺手三里治療急性腰扭傷30例。取穴方法:手臂手三里處找壓痛點(diǎn),皮下有一條索狀物,壓痛明顯,使用彈針?biāo)俅谭ㄟM(jìn)針,用瀉法。治愈23例、顯效7例、有效率100%。王躍龍指針承山穴治療急性腰扭傷40例。治療結(jié)果:在本組40例中1次治愈18例,占45.0%,2次治愈15例,占37.5%;3次治愈7例,占17.5%,總治愈率達(dá)100%。魏獻(xiàn)華用支溝穴治療急性腰扭傷200例,結(jié)果:治愈174例,占87%;顯效20例,占10%;有效6例,占3%;無效者0例;總有效率100%。王彩云讓患者屈肘,掌心向胸,在尺骨莖突的橈側(cè)骨縫中定養(yǎng)老穴。醫(yī)者用毫針,向肘方向斜刺使患者略有酸痛或酸麻感,在針刺過程中讓患者活動(dòng)腰部,無論何部位腰扭傷,均任取一側(cè)的養(yǎng)老穴。34例患者中,在腰扭傷后5h內(nèi)就診者14例,1次獲效12例;5~24h內(nèi)就診者11例,1次獲效10例;2~3d就診者8例,1次獲效4例。1次獲效率為86%。單穴治療急性腰扭傷,能快速的緩解患者痛苦,針刺方法簡(jiǎn)單,患者痛苦小。2針刺治腰缺乏力度針灸治療急性腰扭傷,多選用手足太陽經(jīng)及督脈穴位。古代醫(yī)家認(rèn)為本病因跌扭勞傷,使督脈或足太陽經(jīng)經(jīng)氣受損,經(jīng)脈阻滯不通,氣滯血瘀,“不通則痛”造成腰痛劇烈,轉(zhuǎn)側(cè)屈伸不利。腰為督脈經(jīng)由之處,而督脈總司一身陽氣,陽氣調(diào)達(dá),則機(jī)體功能正常。經(jīng)脈,絡(luò)脈均已通暢,“通則不痛”,腰痛自然可愈。因此,治宜理氣止痛,活血化瘀,通調(diào)督脈及足太陽經(jīng)經(jīng)氣,釜底抽薪?！端貑枴ご萄雌?“足太陽脈令人腰痛,引項(xiàng)脊尻背如重狀,挾脊而痛至頭,刺其郗中?！笔轻槾贪喂尬醒ㄖ委熂毙匝睦碚摶A(chǔ)?！鹅`樞·官針》“遠(yuǎn)道刺者,病在上,取之下”,取腰痛穴及養(yǎng)老穴治之正是這一療法的具體運(yùn)用?！督饏T翼》云“益腰者,一身之要,屈伸俯仰,無不由之。若一損傷,其脈澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”?！秷D翼》載張仲文傳灸治仙法:“療腰重痛,不可轉(zhuǎn)側(cè)起坐艱難及筋攣腳痹不可曲伸,患者穴也。”《雜病源流犀燭·跌撲閃挫源流》:“跌撲閃挫,猝然身受,由外及內(nèi),氣血俱傷痛也?！薄端目傃ǜ琛吩?“腰背委中求?！薄对讫埜琛吩?“強(qiáng)痛脊背瀉人中,挫閃腰酸亦可攻?！比酥袨槎矫}經(jīng)穴,因此針刺人中可以疏通督脈,暢通氣血,以“病在下,而上取之”為原則,疏通經(jīng)絡(luò),直達(dá)病所,達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)止痛的目的?，F(xiàn)代醫(yī)家針刺治療急性腰扭傷的中醫(yī)理論基本上沿用了古代醫(yī)家的思想,但是在臨床機(jī)理上仍進(jìn)行了大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)探討。張吉等認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛涉及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng),脊髓是初步對(duì)針刺鎮(zhèn)痛處理的第一站;腦干是針刺鎮(zhèn)痛信息整理的中繼站;丘腦是加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛和控制鎮(zhèn)痛的協(xié)調(diào)中樞;邊緣系統(tǒng)也對(duì)針刺鎮(zhèn)痛起協(xié)調(diào)作用;大腦皮層是最高中樞,對(duì)針刺鎮(zhèn)痛有興奮和抑制的雙重作用。蘭靖杰認(rèn)為針刺可以直接改善壓痛點(diǎn)周圍的微循環(huán),消除炎性介質(zhì),抑制傷害性信息的傳導(dǎo),緩解肌痙攣,減輕、消除受傷部位炎癥、水腫,加速炎癥物質(zhì)的代謝,起到直接解痙鎮(zhèn)痛消炎作用。李甲文認(rèn)為針刺產(chǎn)生的阿片肽與抗阿片肽物質(zhì)間的相互影響是針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的決定性因素,5-HT亦是起到鎮(zhèn)痛治療急性腰扭傷的重要中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。在針刺鎮(zhèn)痛中,近些年來發(fā)現(xiàn)大量的神經(jīng)活性物質(zhì)-神經(jīng)肽,包括P物質(zhì)、內(nèi)阿片肽、腦啡肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽、膽囊收縮素-8、生長(zhǎng)抑素、加壓素和催產(chǎn)素等對(duì)鎮(zhèn)痛均有明顯作用。另外,一氧化氮、即刻早期基因c-los和c-Jun、IL-2、干擾素、NGF、BDNF、NT-3、緩激肽、前列腺素及白三烯等,均屬于目前針灸鎮(zhèn)痛研究的前沿性活性物質(zhì),對(duì)研究針刺鎮(zhèn)痛有重要意義。目前有關(guān)針刺鎮(zhèn)痛的研究已發(fā)展到分子水平。但是,針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理遠(yuǎn)沒有被完全揭示,其物質(zhì)基礎(chǔ)也遠(yuǎn)不止這些,這就需要從多學(xué)科、多角度對(duì)針刺鎮(zhèn)痛進(jìn)行探索,利用現(xiàn)代科技手段努力發(fā)掘和發(fā)展其理論。3針?biāo)幗Y(jié)合治療,中藥化學(xué)成熟急性腰扭傷的發(fā)病主要是由于跌扭勞傷導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶受到強(qiáng)烈的牽拉、扭轉(zhuǎn)致病。中醫(yī)、西醫(yī)各種治療方法無論單用或綜合運(yùn)用,均能有效地緩解疼痛。但是針灸治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),操作簡(jiǎn)便,見效快。文中針灸治療該病多種取穴方法體現(xiàn)了針灸治療該病獨(dú)特的