蘇云放教授學術成就與學術特色

蘇云放教授學術成就與學術特色

“失眠”是指所謂的“失眠”?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“醒來”、“入睡”和“不想睡覺”。對于睡眠困難、睡眠不舒服、當你醒來時不舒服時，你會在睡眠過程中醒來，或者當你醒來時，你很難再睡覺。此外，現(xiàn)代醫(yī)學以神經(jīng)官能量證、更年期綜合征、高血壓、腦梗死、精神疾病引起的睡眠障礙為特征。在這個信息知識爆炸的時代,人們生活節(jié)奏日益加快,社會競爭的加劇,致使眾多個體處于各種壓力中,導致失眠的誘因增多。加之缺少自我調(diào)節(jié)的應答方法,致使很多人處于亞健康狀態(tài)。長期以往由于失眠引發(fā)的各種疾病發(fā)病率呈上升趨勢。失眠癥的治療目前多集中于鎮(zhèn)靜、安眠等化學結構性藥物,近期療效較好,副作用大,長期大量服用可產(chǎn)生耐藥性或依賴性,停藥后易復發(fā)。近年來在失眠等亞健康方面研究的深入許多專家總結出不少行之有效的方法。蘇云放教授在臨床采用針藥結合治療不寐癥則是針對病因、癥狀綜合調(diào)節(jié),故療效快、安全可靠、副作用小。祖國醫(yī)學認為由于各種原因引起的睡眠不足,臨床上將失眠大致分為心脾兩虛型、心火熾盛型、陰虛火旺型、心膽氣虛型、肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型六型,現(xiàn)將蘇云放教授對于不同證型的用藥及針灸處方規(guī)律總結如下。1辨治氣滯,加柏子仁養(yǎng)心安神患者臨床多表現(xiàn)多夢易醒,醒后難以入睡,心悸健忘,神疲乏力,飲食無味,面色萎黃,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細無力。治法:補益心脾,養(yǎng)血安神。方藥:炒黨參,黃芪,當歸,炒白術,廣木香,陳皮,茯神,炒酸棗仁,遠志,夜交藤,合歡花、皮,炙甘草。臨癥見脾虛便溏者,導師多加干姜取其溫通脾陽以散寒;對于血虛甚者,則加阿膠、熟地以補血滋陰;失眠重者,加柏子仁養(yǎng)心安神,生龍骨,生牡蠣以鎮(zhèn)驚安神,五味子寧心安神;脾虛皖悶苔膩者,則多加姜半夏、川樸以燥濕健脾除痞滿;而心血不足者常加杭白芍養(yǎng)血滋陰,阿膠、熟地以補血滋陰。針刺取穴:神庭、太陽、安眠穴、神門、內(nèi)關、百會、脾俞、心俞、足三里、三陰交,淺刺運用補法,刺激量較小,以指下微微得氣及患者無痛感為度。2加通利小、神品,養(yǎng)肝神臨床多表現(xiàn)失眠多夢,胸中煩熱,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生瘡,小便短赤疼痛,舌尖紅,脈數(shù)有力。治法:清心瀉火,安神寧心。方藥:川連,炒黃芩,當歸,生山梔,炒酸棗仁,夜交藤,合歡花、皮,生地黃,龍膽,夏枯草。臨癥如見精神抑郁者,常加廣郁金、綠梅花、川楝子以安神解郁;遇記憶力下降則加靈磁石、遠志開竅益聰;然頭痛者加刺蒺藜解郁止痛;而心火盛者,加連翹以清熱解毒;對于舌燥生瘡者,加生石膏、麥冬清熱瀉火,滋陰潤燥;另小便短赤者,則酌加淡竹葉清熱除煩,通利小便,琥珀粉鎮(zhèn)驚安神,利尿通淋;躁擾不寧甚者,加生龍骨、生牡蠣或朱砂重鎮(zhèn)以安心神,寒能勝熱,以制浮游之火。針灸治療主穴:四神聰、安眠、內(nèi)關、神門、三陰交。辨證配穴:心俞、腎俞、太溪、郗門,深刺運用瀉法,刺激量較大,以指下有沉緊感及患者有較強的酸麻脹痛感為度。3加構造神經(jīng)穴,養(yǎng)血清心臨床多表現(xiàn)心悸不安,虛煩少眠,同時兼有耳鳴,健忘,五心煩熱,盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)。治法:滋陰降火,清心安神。方藥:川連,炒黃芩,知母,生地,杭白芍,炒酸棗仁,夜交藤,合歡花、皮,五味子,阿膠,雞子黃。臨癥見夢遺心煩者,導師善用肉桂,以引火歸元;遇陰虛甚者,則加天、麥冬、野百合養(yǎng)陰生津、清心安神,女貞子、旱蓮草補肝腎陰;而失眠甚者,則加茯神健脾安神,紫石英鎮(zhèn)心安神,靈芝益氣安神。針刺取穴:神庭、太陽、安眠穴、神門、三陰交、內(nèi)關、百會,另取手足少陰、厥陰經(jīng)穴復溜、大陵、太沖。神門、三陰交、內(nèi)關淺刺用補法,太沖瀉法,余平補平瀉法。4茯苓神、養(yǎng)心安神臨床出現(xiàn)心膽氣虛之征:虛煩不得眠,多夢易驚醒,終日惕惕,心神不安,膽怯恐懼,遇事易驚,氣短自汗,舌淡,脈弦細等證侯。治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。方藥:茯神,炒酸棗仁,石菖蒲,遠志,夜交藤,合歡花、皮,珍珠母。臨床見氣短自汗者,多加黨參益氣生津、五味子生津斂汗、茯苓健脾益氣安神;遇膽怯甚者,加柏子仁以養(yǎng)心安神、當歸補心血以安神、琥珀粉鎮(zhèn)驚安神;惕惕心悸者,加生牡蠣、生龍骨以重鎮(zhèn)安神;心驚心煩者,加丹皮、知母以清心火除煩。針刺取穴:神庭、太陽、安眠穴、神門、三陰交、內(nèi)關、百會,另取手少陰、手厥陰、足太陽經(jīng)穴心俞、膽俞。三陰交、內(nèi)關、百會,及心俞、膽俞補法,余平補平瀉法。5肝疏肝以養(yǎng)肝因情志所傷,肝失條達,氣郁化火,上擾心神不寐,肝火乘胃。臨床可出現(xiàn):難以入睡,多夢易驚,甚至徹夜不眠,性情急躁易怒,伴有目赤耳鳴,口干而苦,便秘尿赤,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)等證侯。治法:清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。方藥:龍膽草,黃芩,生山梔,車前子,炒酸棗仁,生地,合歡花、皮,夜交藤。臨癥若見急躁易怒者,多加知母、丹皮以清熱除煩;遇郁悶不舒者,用柴胡、廣郁金疏肝清熱,青、陳皮疏肝理氣,佛手片、甘松開郁理氣;然眠差甚者,臨床善用生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神;而頭暈耳鳴者,加天麻、鉤藤以平肝熄風,菊花清熱平肝,石決明、代赭石、靈磁石平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神,刺蒺藜平肝疏肝。針刺取穴:神庭、太陽、安眠穴、神門、三陰交、內(nèi)關、百會,另取足少陽、足厥陰、手少陰經(jīng)穴太沖、足竅陰、風池。太沖用瀉法或加太陽放血,三陰交用補法,余平補平瀉法。6神庭、神門、三陰交、內(nèi)關、百會穴胃主受納,為水谷之海,若因飲食不節(jié),胃腸受傷,宿食停滯,釀成痰熱,壅遏于中,痰熱上擾,胃氣不和,不得眠,即“胃不和則臥不安也。”臨床可出現(xiàn):胸悶心煩不寐,口苦目眩,惡心噯氣,頭重痰多,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)等證侯。治法:化痰清熱,和中安神。方藥:陳皮,姜竹茹,膽星,竹瀝半夏,浙貝母,知母,生山梔,炒酸棗仁,夜交藤,合歡花、皮,野百合。臨癥若見口苦惡心者,導師臨床善用旋覆花、代赭石、蘇梗以降逆止呃和胃;遇便秘者,加大黃清熱瀉火,瀉下攻積;然腹脹者,則加焦雞金、焦二芽消食化積以除脹;而眠差甚者,加靈磁石以重鎮(zhèn)安神、柏子仁以養(yǎng)心安神、茯神以健脾安神;對于痰多者,加杏仁、化橘紅以止咳化痰。針刺取穴:神庭、太陽、安眠穴、神門、三陰交、內(nèi)關、百會,另取任脈、足陽明、太陰經(jīng)穴中脘、豐隆、厲兌、隱白。三陰交、豐隆、隱白用瀉法,余平補平瀉法。臨床治療不寐導師認為夜交藤、炒酸棗仁、合歡花、皮為不可或缺之藥,且尤善用合歡花、皮以安五臟,舒暢情志為治療不寐效果極佳。補脾養(yǎng)心善用黨參、白術、白芍;瀉心火善用黃連、黃芩、生山梔、連翹;養(yǎng)陰生津善用天、麥冬,阿膠;疏肝解郁導師則善用柴胡、廣郁金疏肝清熱,青、陳皮疏肝理氣,佛手片、甘松開郁理氣;膽怯驚悸則善用重鎮(zhèn)之生龍骨、生牡蠣、靈磁石;清化痰熱則偏好化橘紅、姜竹茹、浙貝母、竹瀝半夏。針灸取穴導師除選用常用神庭、太陽、安眠穴、神門、三陰交、內(nèi)關、百會穴并隨證加減四神聰,太溪、太沖,手法上并不單純實則補之虛則瀉之,而是根據(jù)辯證及不同的穴位特點施以手法。病案舉例謝某,女,32歲,因情志變化而致失眠3月余,于2007年10月16日求診。初診癥見:失眠,甚則徹夜難眠,心煩易怒,健忘,口苦,納呆,舌紅、苔薄黃,脈左寸口略浮,關部弦滑,尺部緩和,右寸口如常,關部略虛,尺部弱。導師認為此屬五志過極,惱怒傷肝,肝郁化火致不寐,治以清肝瀉火,安神定志,方用龍膽瀉肝湯加減。處方:龍膽草、柴胡、廣郁金各15g,焦山梔、黃芩、生地黃、澤瀉、知母、丹皮、當歸、柏子仁、茯苓、焦二芽各15g,焦雞金12g,酸棗仁、合歡花、皮、夜交藤各25g,7劑水煎服。針刺取穴:神庭、太陽、安眠穴、神門、三陰交、內(nèi)關、百會,另取足少陽、足厥陰、手少陰經(jīng)穴行間、足竅陰、風池、太沖,每次30分鐘,兩耳尖、太沖兩穴點刺后放血,放血量數(shù)滴,三陰交用補法,中間行針一次,余平補平瀉法,隔日一次。2診:患者每晚可睡3～4小時,納食增加,心煩減輕,但仍有胸悶不舒、善太息,導師又在前方基礎上去知母、丹皮加佛手片15g,甘松12g,青、陳皮各12g,并繼續(xù)針灸治療,又服14劑,病愈。導師見病機,辨證論治不寐一證,臨床表現(xiàn)頗為復雜,導師在承傳眾多前賢醫(yī)家中,尤其欣賞張景岳“蓋寐本乎陰,神其主也”。不寐證之所以難治,常常多個癥狀相互交雜,加之本病病程一般較長,故其轉(zhuǎn)歸變化亦多種多樣,因而導師認為在治療之中要詳審病因,緊扣病機,辨證論治。另導師認為由于本病既是生理過程又是心理過程,屬于心神病變,不寐也可影響情志變化,兩者互為因果,因而要重視心理誘導、暗示、移情治療的作用。所以在治療中特