骨骨折內(nèi)固定臨床研究進展

骨骨折內(nèi)固定臨床研究進展

骨折是關節(jié)內(nèi)骨折的常發(fā)生之一，發(fā)生率約為0.5%1.5%。骨折后，容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎和膝關節(jié)障礙，這給患者的日常生活帶來了極大的不便。目前,髕骨骨折的治療方法較多,手術內(nèi)固定是其中有效的方法,本文就近年來的髕骨骨折內(nèi)固定的臨床研究文獻做一概述。1鋼絲環(huán)扎法是一種特殊的及其應用依據(jù)鋼絲環(huán)扎法是治療髕骨骨折的基本方法之一,其生物力學原理在于將鋼絲包繞整個髕骨周圍,后者產(chǎn)生相等的周邊平衡應力以及內(nèi)聚力,從而使骨塊向中心會聚,進而達到骨折復位固定的目的。已有的臨床研究表明,鋼絲環(huán)扎法較適用于髕骨粉碎性骨折,或者橫形骨折中伴有骨塊粉碎、骨折發(fā)生移位但整復后關節(jié)面較為平整光滑者。由于鋼絲環(huán)扎法的固定不牢固,常需較長時間的石膏托外固定,因而不利于膝關節(jié)早期功能鍛煉。鈦纜環(huán)扎固定是另一種常用的方法,葉添文等采用鈦纜環(huán)扎固定20例髕骨粉碎性骨折,結果顯示,鈦纜環(huán)扎固定法對髕骨粉碎性骨折的固定牢靠,患者術后開始伸屈膝關節(jié)鍛煉時間早,其遠期療效的優(yōu)良率可達95.1%,因此鈦纜環(huán)扎法被認為是治療髕骨粉碎性骨折的一種新的可供選擇的有效方法。2張力帶內(nèi)固定張力帶內(nèi)固定是目前治療髕骨骨折的首選方法,其固定原理是克服了膝關節(jié)活動時產(chǎn)生張應力以及剪應力,可分為多種張力帶固定方法。2.1克氏針患者的臨床改進本方法是目前公認的、療效較好的內(nèi)固定方法,具有固定作用強、術后無需外固定,以及可進行早期功能鍛煉等優(yōu)點。由于克氏針存在穿刺困難、針戳穿皮膚易引起感染以及克氏針折彎易引起內(nèi)固定失敗等不足之處,因此對其的臨床改進就成為一種必然要求。王小龍等采用改良的帶圈克氏針張力帶內(nèi)固定髕骨骨折26例,結果發(fā)現(xiàn),患者術后即可微動膝關節(jié),術后1周后即可開始進行患膝伸屈鍛煉,骨折臨床愈合良好,并未見骨折再移位、感染或皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。2.2環(huán)形鋼絲內(nèi)聚式骨關節(jié)穩(wěn)定固定的方法研究表明,本方法是治療髕骨骨折,尤其是粉碎性髕骨骨折的一種行之有效的方法,其原因主要在于該固定法符合髕骨生物力學模式,環(huán)形鋼絲可使骨塊向中心會聚以維持復位,而另一根鋼絲成“8”字橫穿髕骨表面而發(fā)揮張力帶作用,從而有利于髕骨在髕股關節(jié)活動中的塑形及改造。張勝軍采用環(huán)行加“8”字鋼絲內(nèi)固定治療35例髕骨復雜骨折,臨床結果顯示,患者術后固定牢固、愈合良好,且取出內(nèi)固定物后無再骨折。2.3空心拉力螺釘固定對螺釘加張力帶固定治療髕骨骨折早期臨床研究表明,該方法的固定力量較AO張力帶更強,且患者術后可進行早期功能鍛煉,因此該較適合橫行骨折固定。陳軍號等采用空心拉力螺釘對髕骨骨折25例,結果顯示,患者術后均無傷口感染、無骨折端再移位、無疼痛以及斷絲等并發(fā)癥,且膝關節(jié)功能評定結果顯示其優(yōu)良率達100%。此外,也有學者研究認為,空心拉力螺釘治療髕骨骨折具有操作簡便、固定可靠及張力帶固定不受螺釘方向影響等優(yōu)點,可促進骨折愈合快,尤其適合基層醫(yī)院的臨床應用。2.4臨床應用研究盡管以鋼絲作為張力帶具有強度大及操作簡便等優(yōu)點,但骨折愈合后,仍須再次切口以取出內(nèi)固定物,從而使患者再次遭受較大的手術創(chuàng)傷。近年來,可吸收材料的臨床應用日益受到廣泛重視?？晌湛p線是一種新的內(nèi)固定材料,它既繼承了鋼絲的優(yōu)點,又彌補了其不足,可吸收縫線在髕骨骨折應用優(yōu)越性已得于證實,其力學性能比鋼絲好,完全可替代鋼絲應用于臨床,并且具有皮膚刺激小及減少二次手術痛苦等優(yōu)點。王興元等應用可吸收張力帶(由可吸收釘和可吸收線組成)治療髕骨骨折37例,術后切口均Ⅰ期愈合,并未見感染及積液等并發(fā)癥,術后2~3個月完全骨性愈合,膝關節(jié)功能定結果顯示其優(yōu)良率可達92%。3鎳鈦記憶合金聚器形狀記憶效應是指發(fā)生永久變形后的合金在加熱至某一溫度之后,能自動恢復到變形前的形狀的特性。由于鈦鎳形狀記憶合金具有良好的生物相容性,近年來,其臨床應用價值日益受到人們的高度重視。張春才等根據(jù)鎳鈦記憶合金特征及其生物力學原理設計發(fā)明了鎳鈦記憶合金聚髕器,并將其應用于髕骨骨折內(nèi)固定治療,取得了良好的臨床效果。曹丙倫等采用鎳鈦形狀記憶合金聚髕器治療127例髕骨骨折,術后患側膝功能達到健側水平,膝關節(jié)功能療效評定顯示其優(yōu)良率達95.3%,作者據(jù)此認為鈦記憶合金聚髕器對髕骨骨折的療效是確切的,尤其適用于嚴重粉碎性髕骨骨折。值得注意的是,盡管鎳鈦形狀記憶合金聚髕器具有操作簡單、固定可靠以及并發(fā)癥較少等優(yōu)點,但其也有一定的局限性,主要是固定后可出現(xiàn)髕底功能爪鉤滑移或者局部隆起等現(xiàn)象,且愈合后仍須再次手術以取出內(nèi)固定物。4固定骨、雙半環(huán)骨五角網(wǎng)縫合法是骨折內(nèi)固定有效方法,其操作簡單,操作步驟大致為先用兩根0號可吸收縫線編織一個五角星,并放置于髕骨前,然后用雙股10號絲線穿過五角星的5個角,再進行雙半環(huán)髕骨周圍縫合以固定髕骨。湯曉正采用五角網(wǎng)縫合法治療髕骨骨折56例,患者術后骨折均愈合,膝關節(jié)功能評定顯示,優(yōu)45級,良11例,可見,五角網(wǎng)縫合法具備固定可靠、療效確切及術后膝關節(jié)康復快等的優(yōu)點,在臨床上日益受到重視。5n內(nèi)固定系統(tǒng)Cable-Pin內(nèi)固定系統(tǒng)于2002年開始應用于臨床治療髕骨骨折,比較適合橫斷型髕骨骨折內(nèi)固定。Cable-Pin內(nèi)固定系統(tǒng)的主要依據(jù)是鋼纜與螺釘結合的固定原理而設計的內(nèi)固定物,由于吸收了AO張力帶原則及生物力學材料的優(yōu)點,從而使鋼纜更易于放置及取出。蔡曉冰等應用Cable-pin系統(tǒng)治療35例閉合性髕骨骨折,研究結果表明,患者術后傷口均Ⅰ期愈合,骨折全部愈合,并未見感染、退釘及鋼纜松脫等并發(fā)癥,患者髕骨骨折療效評定顯示其優(yōu)良率可達100%。6骨骨折關節(jié)鏡輔助下閉合復位內(nèi)固定術的應用隨著計算機、影像技術及骨科內(nèi)固定材料等技術、新工藝的不斷發(fā)展,微創(chuàng)治療技術成為治療髕骨骨折等疾病的發(fā)展趨勢。研究表明,在C臂X光機監(jiān)視下進行小切口髕骨骨折復位內(nèi)固定有助于了解屈膝張力情況下髕骨關節(jié)面的平整情況,以及關節(jié)前位、后位、左斜位、右斜位及軸位各方向上關節(jié)面的對合情況。楊軍等利用張力帶微創(chuàng)內(nèi)固定手術治療髕骨骨折33例,結果顯示術后關節(jié)愈合良好,未發(fā)現(xiàn)克氏針斷裂、骨折移位及骨不連等并發(fā)癥,膝關節(jié)功能膝評定表明優(yōu)31例,良2例,由于張力帶微創(chuàng)內(nèi)固定操作簡單、住院時間短、手術感染率低及術后疼痛輕等微創(chuàng)特點,因而患者易于接受。關節(jié)鏡是近年來發(fā)展的微創(chuàng)技術之一,研究表明,在關節(jié)鏡監(jiān)視下進行髕骨骨折復位內(nèi)固定治療,具有創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點。王韶峰等采用關節(jié)鏡輔助下閉合復位內(nèi)固定治療髕骨骨折42例,研究結果顯示,患者術后切口均Ⅰ期愈合,均無相關并發(fā)癥發(fā)生,治療前后膝關節(jié)功能Lysholm評分有顯著性差異(P<0.05),據(jù)此,作者認為關節(jié)鏡輔助下閉合復位內(nèi)固定術具有手術創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點,而且在可視下進行骨折復位,并不影響局部組織的微循環(huán),因此,關節(jié)鏡輔助下閉合復位內(nèi)固定是治療分離間隙小、骨折塊少的髕骨骨折的有效方法。當然,關節(jié)鏡輔助治療髕骨骨折也有一定的適應證,不能完全以關節(jié)鏡代替切開手術。因此,臨床上,醫(yī)師仍須根據(jù)骨折類型進行手術方式的選擇,才能達到最佳固定效果。綜上所述,髕骨骨折手術內(nèi)固定的方法較多,但最終目的都是為了促進術