中耳膽脂瘤的診斷與治療_第1頁
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文檔簡介

第九節(jié)中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤（cholesteatoma）一、概念：是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。膽脂瘤可繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎也可繼發(fā)于膽脂瘤的細(xì)菌感染。膽脂瘤具有侵襲性、破壞性、遷徙性、異常增殖等特征，可破壞周圍骨質(zhì)，引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)予重視。第九節(jié)中耳膽脂瘤二、病因與機制：

袋狀內(nèi)陷學(xué)說

上皮移行學(xué)說咽鼓管功能不良急性壞死性中耳炎中耳長期負(fù)壓上鼓室內(nèi)陷袋形成鼓膜后上穿孔上皮及角化物質(zhì)脫落堆積上皮移行入中耳膽脂瘤形成第九節(jié)中耳膽脂瘤

基底細(xì)胞增殖學(xué)說（后天原發(fā)性膽脂瘤）

中耳炎癥反復(fù)發(fā)作上鼓室炎性滲出物堆積、肉芽形成誘發(fā)松弛部基底細(xì)胞增生、乳頭樣生長“完整”鼓膜后的膽脂瘤形成

第九節(jié)中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤（松弛部可見內(nèi)陷袋口）第九節(jié)中耳膽脂瘤三、臨床表現(xiàn)和檢查：1．持續(xù)性的流黏膿并有特殊的臭味，量時多時少。2．較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。3．鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤上皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷。4．影像學(xué)：高分辨CT可顯示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。核磁共振（MRI）對小于5mm的膽脂瘤較難診斷，但有助于鑒別膽脂瘤和腫瘤。彌散加權(quán)成像（DWI）對診斷早期不典型的或較小的膽脂瘤敏感性、特異性均高于高分辨率CT。但在判斷病灶與周圍組織關(guān)系或聽小骨破壞情況不佳。

第九節(jié)中耳膽脂瘤四、治療原則上及早手術(shù)治療徹底根除病變組織

，預(yù)防并發(fā)癥，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。

手術(shù)治療的目的：①徹底清除膽脂瘤病變。②重

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