白內(nèi)障診斷治療護理

年齡相關性白內(nèi)障

病例姓名:

劉秀海性別:

男年齡：66歲住院號：201700667主訴：患者8個月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物不清，漸加重，無眼紅、眼疼、畏光、流淚，無分泌物增多，無虹視、復視、視物變形、變色，無頭痛、惡心、嘔吐，未予診療，現(xiàn)為求治療來我院，門診檢查后以“年齡相關性白內(nèi)障/OS”收入院?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)可，近期飲食睡眠好，大小便正常，體重無明顯減輕。。病例既往史：：否認哮喘、支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病史及結(jié)核、肝炎等傳染病接觸史。1986年在臨沂市礦務局醫(yī)院行“胃修補術”；1年前在本院行“右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術”。否認重大外傷史及藥物、食物過敏史，否認輸血史。預防接種史隨當?shù)亍€人史：生于原籍，無長期外地久居史，個人衛(wèi)生習慣可，吸煙史50年，20支/天；飲酒史20年，50g/天，無工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史。病例家族史：否認家族中有傳染病及遺傳病史。病例入院查體：T36.7℃P72次/分R18次/分鐘BP150/80mmHg,男性發(fā)育營養(yǎng)良好，皮膚粘膜正常，無黃染，毛發(fā)分布均勻，頭顱正常，無畸形，頸部對稱，未見頸靜脈怒張，胸廓對稱無畸形，心率72次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部平軟，脊柱四肢發(fā)育正常無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。病例眼科檢查：VOD1.0，VOSHM/30cm，IOP：OD17.0mmHg，OS16.3mmHg，雙眼無充血，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑約3mm，光反應靈敏。初步診斷：1、年齡相關性白內(nèi)障OS

2、人工晶體眼OD白內(nèi)障定義臨床表現(xiàn)主要癥狀輔助檢查分類治療要點年齡相關性白內(nèi)障護理措施定義：晶狀體混濁主要癥狀：視力障礙，與晶狀體混濁程度和部位有關。照片分類：按發(fā)病原因分：年齡相關性，外傷性，代謝性，并發(fā)性，中毒性，輻射性，發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障。按發(fā)病時間分：先天性，后天獲得性白內(nèi)障。按晶狀體混濁部位分：皮質(zhì)性，核性，囊膜下白內(nèi)障按晶狀體混濁形態(tài)分：點狀，冠狀和板層白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障：由于眼球挫傷，穿透傷，輻射傷及點擊引起的晶狀體混濁，多伴有其他眼部組織損傷。并發(fā)性白內(nèi)障：由于眼部炎癥或退行性病變，是晶狀體營養(yǎng)代謝障礙而變混濁，有原發(fā)病的改變，多為單眼，也有雙眼發(fā)病者。年齡相關性白內(nèi)障：是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生在50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障。主要表現(xiàn)：為無痛性，進行性視力減退。雙眼呈漸進性無痛性視力下降，嚴重者只剩下光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動的黑點，可有單眼復視或多視，屈光改變。根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位，老年性白內(nèi)障分為3種類型：皮質(zhì)性，核性，囊膜下性，以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見，根據(jù)病程分為四期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。主要臨床表現(xiàn)初發(fā)期：在裂隙燈或間接檢眼鏡檢查時發(fā)現(xiàn)晶狀體皮質(zhì)或周邊出現(xiàn)渾濁，呈楔狀，尖端指向中央，晶狀體大部分仍透明。早期無視力障礙，病程發(fā)展緩慢。

膨脹期（未成熟期）：晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，視力明顯晶狀體體積增大，前房變淺，易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。主要臨床表現(xiàn)成熟期：晶狀體完全渾濁，呈乳白色，患者

視力手動或光感。

過熟期：晶狀體因水分丟失體積變小，囊膜皺縮、變形、通透性增加甚至破裂，使液化的晶狀體皮質(zhì)溢出進入前房，產(chǎn)生葡萄膜炎；另外，晶狀體皮質(zhì)還可阻塞小梁網(wǎng)，引起繼發(fā)性青光眼。概述年齡相關性白內(nèi)障：老年性白內(nèi)障也稱年齡相關性白內(nèi)障，是白內(nèi)障中最為常見的類型。它在中老年時期開始發(fā)生晶狀體的混濁，多見于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增加發(fā)病率增高，80歲以上的老年人，白內(nèi)障的患病率為100%，多雙眼先后發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)隨著年齡的增長，視力逐漸下降。常雙眼患病，但發(fā)病有先后且嚴重程度不一致。早期患者感覺眼前有固定不動的黑點，單眼復試或多視，屈光發(fā)生改變，當白內(nèi)障形成時，瞳孔呈灰白色或乳白色甚至棕黃色。輔助檢查檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查（散瞳后發(fā)現(xiàn)晶體混濁）眼電生理及光定位檢查（排除視網(wǎng)膜或神經(jīng)病變）角膜曲率及眼軸長度檢查（可以計算手術植入人工晶體的度數(shù)）其他檢查檢查項目：常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、傳染八項、大生化、心電圖、胸透等。?？茩z查：眼部B超、角膜內(nèi)皮計數(shù)、驗光、眼壓、視力、色覺、裂隙燈、眼前段照相、歐寶眼底照相、人工晶體度數(shù)測量等。治療要點1）非手術治療：適用于早期白內(nèi)障。如卡琳-U滴眼液、谷胱甘肽滴眼液；口服維生素C、維生素E等。2）手術治療：白內(nèi)障超聲乳化摘除術；白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術；白內(nèi)障囊外摘除術；人工晶體植入術等等。手術時機：如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量即主張手術。健康教育內(nèi)容指導老年性白內(nèi)障常見原因有哪些？

老年性白內(nèi)障的發(fā)病機制目前尚不明確，一般認為，與隨著年齡的增長，機體器官的老化、紫外線長時間過度照射、遺傳因素、中毒、眼內(nèi)某些疾患、營養(yǎng)不良以及全身疾病等因素有關。近年研究發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生脫水或嚴重腹瀉也容易患白內(nèi)障。健康教育內(nèi)容指導怎樣預防老年性白內(nèi)障？盡量避免長時間的紫外線照射，外出時戴帽或佩戴深色眼鏡，以減少紫外線對眼睛的損害。注重飲食，補充營養(yǎng)，多吃水果、蔬菜及富含各種維生素的食品，也可服用維生素C輔助。健康教育內(nèi)容指導積極防治老年病，尤其對高血壓、動脈硬化、糖尿病等疾病的防治。注重日常保養(yǎng)，特別是水分的攝入和補充，每日飲水量保持在2500-3000ml。發(fā)生脫水或腹瀉時要及時補充水分。健康教育內(nèi)容指導注意用眼衛(wèi)生，讀書、寫字、看電視時間不宜過長，每隔1-2小時到戶外活動或按摩眼睛，確保眼睛充分休息。如有遠視、近視或散光等屈光不正現(xiàn)象，應佩戴眼鏡以減輕視疲勞。保持良好的生活狀態(tài)，情緒控制，生活規(guī)律，性格開朗，勞逸結(jié)合。健康教育內(nèi)容指導手術前需要哪些檢查？

目前我們進行白內(nèi)障手術需住院完成?；颊呖筛鶕?jù)自身狀況和要求進行選擇。為了保證手術效果和患者安全，手術前要進行如下常規(guī)檢查：眼部檢查：視力、視功能、眼壓、淚道、角膜曲率、激光干涉條紋、角膜內(nèi)皮細、眼部A超和B超，其中角膜曲率和A超是為了計算手術中將要植入的人工晶體度數(shù)。健康教育內(nèi)容指導全身檢查：血尿常規(guī)、肝腎常規(guī)、血糖、血壓、心電圖、透視等，以便了解患者全身狀況，有無手術禁忌証，能否耐受手術，必要時根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科檢查來了解腦血管情況。術前護理心理護理：講解簡要的手術方法，向患者及家屬介紹術前，術中、術后的注意事項及預后的一般情況，告知患者白內(nèi)障手術所需時間不長，但術中需要配合，取得患者的信任，消除患者的顧慮和不必要的情緒。合理安排日常生活起居，注意休息，調(diào)整飲食、戒除煙酒，對有血壓、血糖、心腦血管等指標異常的患者應在內(nèi)科醫(yī)生指導下調(diào)整到最佳狀態(tài)。術前常規(guī)點抗生素眼藥水3~5天。因大部分患者需要表面麻醉，故不妨礙正常飲食，但建議不要吃的過飽，以防手術后嘔吐。如為全麻手術，需要提前6~8小時禁食水。手術中患者需要如何配合？（1）因此手術大部分選擇表面麻醉，故在手術過程中患者處于清醒狀態(tài)。所以，手術中的積極配合十分重要，手術過程中嚴格聽從醫(yī)生指揮，確保手術順利進行。（2）手術過程中頭部是制動的，因此如手術過程中出現(xiàn)不適，切忌動手亂抓、搖頭，應及時告知醫(yī)生。（3）為防止咳嗽、噴嚏震動眼部，要交會患者有咳嗽沖動時張口呼吸，用舌尖頂住上顎，以緩解沖動，避免手術意外和術后出血。（4）告知患者仰臥、頭部不動的情況下按需求向各個方向轉(zhuǎn)動眼球配合手術操作和術后觀察效果。（5）術前沖淚道，并給予消炎眼藥水滴眼，囑患者保持眼部衛(wèi)生。（6）術前遵醫(yī)囑點散瞳眼藥水，充分散大瞳孔。術后注意事項（1）手術當天傷口疼痛是正常反應，有事伴有疼痛、惡心，這些癥狀一天后會逐漸消失。如果術后出現(xiàn)明顯的眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐是因為眼壓增高引起，需要及時給予處理。（2）手術后盡量平臥休息，也可適當搖高床頭。應避免下列動作，防止眼壓增高，影響傷口愈合：重體力活動、大幅度的低頭彎腰動作、提重物、咳嗽或打噴嚏等動作，1周內(nèi)避免劇烈勞動及激烈運動。（3）避免過度勞累，避免接觸油煙，注意保暖，防止感冒。（4）避免用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用手帕或手擦眼，遵醫(yī)囑按時點眼藥水。（5）合理飲食，不要吃刺激性強的食物，不要吃粗糙堅硬的食物，如堅果、蠶豆等，戒除煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。（6)保持良好心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足（睡眠使盡量朝手術眼相反方向側(cè)臥）。