婦科病證辨證施護

第十七章

婦科病證辨證施護第一節(jié)月經(jīng)失調(diào)定義：月經(jīng)失調(diào)是以月經(jīng)的周期、經(jīng)量、色、質(zhì)出現(xiàn)明顯異常，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為主要臨床表現(xiàn)的病證。包括月經(jīng)先期、后期、月經(jīng)先后無定期等病證。病因病機（一）月經(jīng)先期1、脾氣虛2、腎氣虛3、陽盛血熱4、陰虛血熱5、肝郁血熱6、瘀血停滯（二）月經(jīng)后期1、血虛2、腎虛3、血寒4、氣滯5、痰阻（三）月經(jīng)先后無定期1、腎虛2、肝郁3、脾虛（一）診斷依據(jù)1、月經(jīng)先期：以月經(jīng)周期提前7天以上，15天以下，并且連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上，經(jīng)期基本正常為診斷的主要依據(jù)。2、月經(jīng)后期：以月經(jīng)周期延后超過7天以上，甚至3-5個月，為診斷的主要依據(jù)，亦可伴有經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常。3、月經(jīng)先后不定期：月經(jīng)不按周期而至，提前或延后7天以上，15天以下，并連續(xù)出現(xiàn)3個周期以上為診斷的主要依據(jù)。（二）證候分型1、脾氣虛（代表方：補中益氣湯）2、腎氣虛（代表方：當(dāng)歸地黃飲或固陰煎）3、陽盛血熱（代表方：清經(jīng)散）4、陰虛血熱（代表方：兩地湯）5、肝郁血熱（代表方：丹梔逍遙散）6、血虛證（代表方：大補元煎）7、陰虛證（代表方：左歸飲或加減一陰煎）8、血寒證（1）虛寒證（代表方：溫腎調(diào)氣湯）（2）實寒證（代表方：溫經(jīng)湯）9、氣滯證（代表方：烏藥湯）護理措施1、生活起居護理2、病情觀察3、飲食護理4、情志護理5、用藥護理6、適宜技術(shù)健康教育1、做好月經(jīng)期衛(wèi)生保健，注意經(jīng)期及產(chǎn)后衛(wèi)生，避免受寒、淋雨、涉水及過食生冷。勞逸結(jié)合，避免過勞及劇烈運動。2、加強宣教，指導(dǎo)患者了解月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)知識，做好自我調(diào)攝，合理選用有效的節(jié)育方法，較少人流，節(jié)制房事。3、保持心情舒暢，避免恐懼、焦慮等不良情緒。

第二節(jié)崩漏

定義：是指經(jīng)血非時暴下，量多如注或淋漓不盡，前者稱崩中或經(jīng)崩，后者稱漏下或經(jīng)漏。病因病機：1、脾虛2、腎虛3、血熱4、血瘀

診斷依據(jù)1、月經(jīng)的周期、經(jīng)期以及經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重紊亂。月經(jīng)不按周期妄行，經(jīng)期超過半月以上，甚至數(shù)月淋漓不絕；亦有停經(jīng)數(shù)月后突然暴下不止。2、常伴有不同程度的貧血。或伴白帶增多、不孕。3、多有月經(jīng)不調(diào)史、精神創(chuàng)傷史、生殖器炎癥和生殖腫瘤病史，或口服避孕藥物或其他激素類藥物史，或?qū)m內(nèi)置節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史。證候分型脾虛證腎陽虛證代表方：固本止崩湯代表方：右歸丸腎陰虛證腎氣虛證代表方：大補元煎代表方：左歸丸證候分型血熱證代表方：清熱固經(jīng)湯血瘀證代表方：逐瘀止血湯護理措施1、生活起居護理：避風(fēng)寒，注意衛(wèi)生，加強鍛煉。2、病情觀察：密切觀察月經(jīng)周期、經(jīng)期、出血量、色、質(zhì)等。3、飲食護理：忌辛辣、生冷、肥甘厚膩之品。4、情志護理。5、用藥護理：虛證及血瘀者，湯劑宜飯后溫?zé)岱谎獰嵴?，湯劑宜飯后偏涼服?、適宜技術(shù)：腎陽虛者可選用補骨脂、赤石脂各等量，研細末沖服。返回健康教育1、注意生活調(diào)攝，起居有常，勞逸結(jié)合。經(jīng)期注意休息與保暖，盡量避免著涼，淋濕衣服及時更換。2、加強飲食調(diào)養(yǎng)，少食辛辣、生冷、油膩、刺激性食物，保護胃氣。注意調(diào)節(jié)情志，保持平穩(wěn)的心態(tài)。3、向患者及家屬解釋崩漏的病因、預(yù)后以及用藥知識、按時隨診，預(yù)防疾病反復(fù)，遷延不愈。第三節(jié)痛經(jīng)定義：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”、“經(jīng)性腹痛”。病因病機：1、氣滯血瘀2、寒凝胞中3、濕熱下注4、氣血虛弱5、腎氣虧損

診斷依據(jù)1、伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性的小腹疼痛。一般腹痛多發(fā)生于經(jīng)期前1-2天或行經(jīng)第1天達高峰。隨后即逐漸減輕以至消失。2、疼痛多在下腹部，可呈陣發(fā)性、痙攣性，或脹痛伴下墜感，亦可波及全腹或腰骶部作痛，或有外陰、肛門墜痛。3、有經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史，有精神緊張、過勞、生活習(xí)慣改變、經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水或感寒飲冷等誘因。證候分型1、氣滯血瘀（代表方：膈下逐淤湯）。2、寒凝胞中（1）陽虛內(nèi)寒（代表方：溫經(jīng)湯）。（2）寒濕凝滯（代表方：少腹逐瘀湯）。3、濕熱瘀阻（代表方：清熱調(diào)血湯或芍藥湯）。4、氣血虛弱（代表方：圣愈湯）。5、肝腎虛損（代表方：益腎調(diào)經(jīng)湯）。護理措施1、生活起居護理：養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，經(jīng)期注意衛(wèi)生，腹痛劇烈者注意休息。2、病情觀察：觀察腹痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位、程度、規(guī)律以及伴隨癥狀。3、飲食護理：飲食易消化，富有營養(yǎng)。經(jīng)期忌生冷、酸澀或刺激性食物，以免傷及脾胃，寒從中生。4、情志護理：情志與痛經(jīng)關(guān)系密切。5、用藥護理：按時服藥，注意觀察用藥后癥狀緩解情況。6、適宜技術(shù)：痛經(jīng)發(fā)作時，實證者可在三陰交、中極等穴實施毫針瀉法或艾條。健康教育1、生活起居有常，保證充足睡眠。講究個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。經(jīng)期注意保暖，避免參加激烈運動及冒雨或貪涼飲冷。忌盆浴、游泳。2、注意飲食調(diào)養(yǎng)，宜食補益氣血的食物。指導(dǎo)患者合理使用止痛藥，防止成癮。3、經(jīng)期疼痛劇烈者，小腹可用熱水袋熱敷。堅持周期性治療，標(biāo)本結(jié)合。積極治療原發(fā)病。

第四節(jié)絕經(jīng)前后諸證定義：婦女在絕經(jīng)前后，伴隨月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適，如烘熱面赤、進而汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸痛、手足心面浮肢腫等，稱為絕經(jīng)前后諸證，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”。病因病機：1、腎陰虛2、腎陽虛3、腎陰陽俱虛診斷依據(jù)1、陣發(fā)性烘熱、汗出、情緒改變是本病出現(xiàn)最早的典型特異性癥狀。烘熱常從胸部開始，即熱流涌向頭部、頸部和面部，面色潮紅，繼而汗出，汗出熱退，此過程持續(xù)時間長短不一，可伴有情緒改變無常。2、伴隨著月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，可有頭痛、眩暈、耳鳴、心悸、腰酸背痛、面浮肢腫等癥狀。晚期癥狀則有尿頻或尿失禁、皮膚有蟻走感等癥狀。3、發(fā)病年齡在45-55歲，有月經(jīng)紊亂或停閉、40歲前卵巢早衰或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、理化因素?fù)p傷卵巢功能等病史。

證候分型1、腎陰虛（代表方：左歸丸加減）2、腎陽虛（代表方：右歸丸加減）3、腎陰陽俱虛（代表方：二仙湯合二至丸加減）護理措施1、生活起居護理：居室應(yīng)整潔舒適。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免過度勞累和緊張。2、病情觀察：注意觀察患者情緒、精神狀態(tài)、食欲、潮熱、汗出等變化。3、飲食護理：出血多伴貧血者宜食補血益氣之品；腎陽虛者宜食溫補之品；腎陰陽兩虛者宜食益腎豬腰湯。4、情志護理。5、用藥護理：腎陽虛者湯藥宜熱服；腎陰虛者湯藥宜涼服；對失眠、煩躁患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。健康教育1、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足，增加活動，加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高抵抗力。2、定期檢查，注意月經(jīng)變化，如果經(jīng)期延長太久，經(jīng)量太多，或停經(jīng)后又出現(xiàn)陰道流血，或白帶增多時，應(yīng)及早檢查確診。3、指導(dǎo)絕經(jīng)期婦女了解相關(guān)知識，癥狀明顯者及時治療，為順利度過這一時期提供心理支持，提高患者的自我調(diào)控能力。第五節(jié)帶下病定義：是因濕熱、濕毒，或肝虛等所致，以帶下呈明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有局部、全身癥狀為主要臨床表現(xiàn)的病證。又稱“下白物”、“流穢物”、“白沃”、“白瀝”、“赤瀝”、“赤沃”。病因病機：1、脾虛2、腎陽虛3、陰虛夾濕4、濕熱下注5、濕毒蘊結(jié)診斷依據(jù)1、帶下量明顯增多，因病因不同，帶下的色、質(zhì)、氣味異常亦有所差異。臨床常見帶下色白或白如米泔；色黃或黃綠如膿；色赤白相兼，或無色雜陳。帶下質(zhì)地或清稀，或粘稠，氣味或無臭，或惡臭。2、常伴有局部或全身癥狀。如發(fā)熱，外陰、引導(dǎo)灼熱、瘙癢、墜脹或疼痛，小腹、腰骶疼痛，尿急、尿頻、尿痛等。3、有素體虛弱，或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或婦科術(shù)后感染邪毒等病史。證候分型1、脾虛（代表方：完帶湯）2、腎陽虛（代表方：內(nèi)補丸）3、陰虛夾濕（代表方：知柏地黃丸）4、濕熱下注（代表方：止帶湯）5、濕毒蘊結(jié)（代表方：五味消毒飲）Ⅰ護理措施1、生活起居護理：注意保暖，防止感受寒濕，注意衛(wèi)生，加強鍛煉，避免過勞。2、病情觀察：注意觀察帶下的量、色、質(zhì)、氣味及其伴隨癥狀。3、飲食護理：飲食宜清淡，易消化。脾虛者宜食健脾除濕之品；腎陽虛者宜食溫腎助陽之品；陰虛加濕者宜食滋陰利濕之品。4、情志護理：帶下病與“濕”密切相關(guān)，病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)向患者及家屬宣教相關(guān)知識，增強治療的信心。5、用藥護理：中藥湯劑宜文火久煎。湯藥一般宜飯后溫服，體內(nèi)有虛熱、濕熱或濕毒者，中藥湯劑宜偏涼服。6、適宜技術(shù)：腎虛者可行針刺療法；脾虛濕困者可選針灸療法；夜寐不寧者可行耳穴壓豆；小腹冷痛者，可行熱熨法。健康教育1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰。加強鍛煉，選擇適宜的運動方式，以助正氣。2、加強婦女保健，勿久臥或久坐濕地，避免長期涉水作業(yè)。做好計劃生育，避免早婚，多產(chǎn)或多次人工流產(chǎn)。3、正確認(rèn)識疾病和用藥。定期進行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。若帶下無色雜陳或奇臭，應(yīng)排除惡變的可能，以免延誤病情。第六節(jié)胎漏、胎動不安定義：妊娠期間陰道少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為“胎漏”亦稱“漏胎”或“胞漏”。病因病機：1、腎虛2、氣血虛弱3、血熱4、血瘀診斷依據(jù)1、妊娠期間自覺腰酸腹痛，小腹下墜，或伴有陰道少量出血者為胎動不安；若妊娠期間出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血，時下時止。而無腰酸腹痛者為胎漏。2、常有停經(jīng)史，可伴早孕反應(yīng)；常有孕后房事不節(jié)史、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史。證候分型1、腎虛（代表方：壽胎丸或補腎安胎飲）2、氣血虛弱（代表方：胎元飲）3、血熱（代表方：保陰煎或當(dāng)歸散或清熱安胎飲）4、跌仆傷胎（代表方：圣愈湯或桂枝茯苓丸合壽胎丸）護理措施1、生活起居護理：絕對臥床休息，直至陰道流血停止3-5天，才可適當(dāng)活動。有滑胎史者，休息時間宜長，應(yīng)超過上次流產(chǎn)日期。2、病情觀察：詳細觀察胎動情況，陰道出血的量、色、質(zhì)、血塊以及神色、腹痛、腰酸等伴隨癥狀。3、飲食護理：腎虛者宜食補益腎氣之品；血熱者宜食滋陰清熱之品；血瘀者宜食理氣行滯之品。4、情志護理：指導(dǎo)孕婦了解本病的相關(guān)知識，保持情志舒暢。5、用藥護理：安胎藥多為補益劑，湯劑宜文火久煎，中藥湯劑宜溫服，服后宜靜臥少動。6、適宜技術(shù)：保持大便通暢，便干者可用潤腸通便方法，減少腹壓，防止加重出血。健康教育1、生活起居有規(guī)律，避免負(fù)重攀高，防止跌仆，保證睡眠充足。根據(jù)四時氣候及時增減衣服。根據(jù)不同的體質(zhì)選擇合理的飲食。2、注意圍產(chǎn)期保健，及早安胎，調(diào)暢情志。提倡婚期、孕前檢查，在夫婦雙方身體處于最佳狀態(tài)下妊娠，未病先防，既病防變。3、孕服宜寬松、柔軟，勿緊束腰身，以免影響胎兒生長。安胎失敗者，或有墮胎、小產(chǎn)史者，兩次受孕時間不宜太近，應(yīng)避免半年或一年內(nèi)再孕，防止墮胎再次發(fā)生。第七節(jié)產(chǎn)后缺乳定義：產(chǎn)婦在哺乳期，乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“產(chǎn)后乳無汁”、“產(chǎn)后乳汁不行”、“乳汁不足”。病因病機:1、氣血虛弱2、肝郁氣滯3、痰濁阻滯診斷依據(jù)1、以產(chǎn)后哺乳期，乳汁甚少，不足以哺乳嬰兒，或乳汁全無為診斷的主要依據(jù)。亦有產(chǎn)后初期乳汁分泌正常，突然因焦慮、惱怒等情志刺激而缺乳。2、多有素體體質(zhì)虛弱、產(chǎn)時失血過多、產(chǎn)后情志不遂及貧血等病史。3、注意有無乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困難等。證候分型1、氣血虛弱（代表方：通乳丹）2、肝郁氣滯（代表方：下乳涌泉散）3、痰濁阻滯（代表方：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散）護理措施1、生活起居護理：產(chǎn)后注意休息，避免勞倦過度和受風(fēng)著涼。注意睡姿，乳房脹痛時勿壓迫。2、病情觀察：注意觀察乳汁的質(zhì)、量，乳房質(zhì)地及乳汁通暢與否。3、飲食護理：鼓勵產(chǎn)婦多喝湯類食物；氣血虛弱者宜多食雞湯；肝郁氣滯者宜食絲瓜、蘿卜等。4、情志護理：乳汁的分泌與精神情志因素有密切的關(guān)系。5、用藥護理：理氣中藥多芳香之品，不宜久煎；氣血虧虛者湯藥宜熱服。6、適宜技術(shù)：可針刺通乳，取乳根、少澤、天宗、合谷等穴。健康教育1、孕期做好乳頭護理，若乳頭凹陷，應(yīng)經(jīng)常將乳頭向外牽拉，用溫水清潔乳頭，防止皸裂。哺乳期注意衛(wèi)生。2、正確指導(dǎo)哺乳。提倡早期哺乳、按需哺乳，通過早吸允排空乳房，促進乳汁分泌。哺乳前用溫開水清洗乳房、乳頭，母親洗手，避免嬰兒吸允不潔之物。3、產(chǎn)后生活規(guī)律，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。加強產(chǎn)后營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)食物和新鮮蔬菜，及充足的湯水。4、保持情緒樂觀，心情舒暢。適當(dāng)活動，保持氣血和調(diào)。哺乳期用藥慎重，避免有毒副作用的藥物通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)。第八節(jié)盆腔炎定義：盆腔炎是西醫(yī)病名，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子宮體、卵巢、輸卵管炎癥，其特點為下腹痛，或伴有發(fā)熱，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)等。一、急性盆腔炎病因病機：1、熱毒壅盛2、濕熱內(nèi)結(jié)診斷依據(jù)1、呈急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，下腹部疼痛，甚至劇痛，白帶增多，色黃呈膿性，或赤白帶下，或惡露量多；若發(fā)于經(jīng)期，則可出現(xiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長。2、可伴有腰骶酸痛，惡心嘔吐，腹脹腹瀉，尿頻，尿急。3、近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、流產(chǎn)后、婦科手術(shù)后、房事不潔等發(fā)病誘因。證候分型1、熱毒熾盛（代表方：五味消毒飲合大黃牡丹湯）2、濕熱內(nèi)盛（代表方：仙方活命飲）護理措施1、生活起居護理：室內(nèi)通風(fēng)良好，室溫可偏涼。半臥位臥床休息，以利于帶下引流。2、病情觀察：注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及伴有的全身癥狀，有無肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀。3、飲食護理：熱毒熾盛者宜食清熱解毒之品；濕熱瘀結(jié)者宜食清淡利濕之品。4、情志護理：患者因熱擾心神常有心煩、脾氣暴躁等表現(xiàn)，應(yīng)多與其溝通，穩(wěn)定情緒。5、用藥護理：中藥湯劑一般宜涼服，服藥后觀察有無不良反應(yīng)，若伴有外感使用解表藥；高熱患者若服藥后熱勢不退，可行物理降溫。6、適宜技術(shù)：可行中藥保留灌腸，藥液溫度宜偏涼，按保留灌腸操作規(guī)范進行，灌腸后囑患者臥床休息，保留藥液1小時以上。或用中藥熱敷、貼敷、理療燈方法，減輕癥狀，促進康復(fù)。健康教育