前列腺炎診治指導

?前列腺炎診斷治療指南?1整理ppt制定?指南?的意義意義總結對前列腺炎的認識指導臨床診斷治療促進前列腺炎相關研究保護患者利益?指南?不是硬性規(guī)定，是一種共識建立在循證醫(yī)學證據(jù)根底上不斷開展2整理ppt第一章概述

〔概念與分類、流行病學〕3整理ppt引言前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然前列腺炎不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量。同時，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟負擔。4整理ppt概念和分類是密不可分的統(tǒng)一體是一個不斷進化的認識過程5整理ppt概念前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等病癥為特征的一組疾病。6整理ppt前列腺炎的分類方法對照NIH分類（1995）傳統(tǒng)前列腺炎分類Ⅰ型急性細菌性前列腺炎急性細菌性前列腺炎Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征慢性非細菌性前列腺炎前列腺痛Ⅳ型無癥狀性前列腺炎7整理ppt前列腺炎的分類〔NIH分類〕I型:急性細菌性前列腺炎起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染病癥，尿液中白細胞數(shù)量升高，血液或(和)尿液中的細菌培養(yǎng)陽性。Ⅱ型:慢性細菌性前列腺炎約占慢性前列腺炎的5%-8%。有反復發(fā)作的下尿路感染病癥，持續(xù)時間超過3個月，EPS/精液/VB3中白細胞數(shù)量升高，細菌培養(yǎng)結果陽性。8整理ppt前列腺炎的分類〔NIH分類〕Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)相當于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)：長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月可伴有不同程度的排尿病癥和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量EPS/精液/VB3細菌培養(yǎng)結果陰性。9整理ppt前列腺炎的分類〔NIH分類〕Ⅲ型又可再分為ⅢA(炎癥性CPPS)和ⅢB(非炎癥性CPPS)2種亞型:ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白細胞數(shù)量升高;ⅢB型患者白細胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB2種亞型各占50%。Ⅳ型:無病癥性前列腺炎(AIP)。無主觀病癥，僅在有關前列腺方面的檢查(EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查等)時發(fā)現(xiàn)炎癥。10整理ppt前列腺炎的分類〔NIH分類〕Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征)的發(fā)病機制、病理生理學改變還不十分清楚。目前認為，其可能是在病原體或(和)某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等病癥為一致特征，具有各自獨特病因、臨床特點和結局的一組疾病。11整理ppt流行病學主要指慢性前列腺炎12整理ppt流行病學-患病率約有50％的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響占泌尿外科門診患者的8％~25％一般人群中的患病率美洲，20~79歲男性，2.2%~16％歐洲，20~59歲男性，14.2%亞洲，20~79歲男性，2.67%~8.7%尸檢發(fā)現(xiàn)率24.3%~44％13整理ppt流行病學-發(fā)病的影響因素50歲以下的成年男性患病率較高季節(jié)飲食、性活動泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或LUTS職業(yè)、社會經(jīng)濟狀況以及精神心理因素等14整理ppt第二章病因和發(fā)病機制15整理pptⅠ型、Ⅱ型:

病原體—指南內(nèi)容的國情特色I型：病原體主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌等II型：病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺內(nèi)尿液反流、生物膜、前列腺結石等可能是病原體持續(xù)存在和感染復發(fā)的重要原因。16整理pptIII型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征多數(shù)學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等共同作用結果。主要學說：病原體感染、排尿功能失調(diào)、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反響異常、氧化應激學說、盆底相關疾病因素、下尿路上皮功能障礙。17整理pptⅣ型：無病癥性前列腺炎因無臨床病癥，常因其他相關疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機制的相關研究資料，可能與盟型前列腺炎的局部病因與發(fā)病機制相同。18整理ppt前列腺炎的誘發(fā)因素

前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當?shù)男曰顒?、久坐引起前列腺長時間充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。19整理ppt第三章診斷20整理ppt診斷原那么按照NIH分型診斷前列腺炎Ⅰ型:診斷主要依靠病史、體檢和細菌培養(yǎng)對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩抗生素治療前，應進行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)正規(guī)治療36小時,患者病情未改善時，予B超等檢查明確有無前列腺膿腫。21整理ppt診斷原那么II型和III型詳細詢問病史全面體格檢查〔包括直腸指檢〕尿液和前列腺液常規(guī)檢查推薦應用NIH慢性前列腺炎病癥指數(shù)〔NIH-CPSI〕進行病癥評分；臨床表現(xiàn)的UPOIINT(S)分型有助于進行以病癥為導向的個體化綜合治療推薦“兩杯法〞或“四杯法〞進行病原體定位試驗22整理ppt四杯法23整理ppt兩杯法24整理ppt診斷原那么Ⅳ型無臨床病癥EPS精液前列腺按摩后尿液前列腺組織活檢前列腺切除標本病理檢查25整理ppt檢查工程分類必需工程病史體格檢查〔包括直腸指診〕尿常規(guī)檢查前列腺按摩液常規(guī)檢查26整理ppt檢查工程分類推薦工程NIH-CPSI下尿路病原體定位檢查：“四杯法〞或“兩杯法〞尿流率剩余尿測定27整理ppt其它檢查工程分類可選擇工程實驗室檢查 精液常規(guī)及病原體培養(yǎng) 尿細胞學 PSA 器械檢查 侵入性尿動力學檢查〔包括壓力-流率測定或影像尿 動力學〕 尿道膀胱鏡影像學檢查 經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超 CT MRI28整理ppt

鑒別診斷需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀脫、間質性膀脫炎、腺性膀朧炎、性傳播疾病、原位癌等膀胱脫腫瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系結核、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。

主要依靠詳細病史、體格檢查及選擇相應輔助檢查明確鑒別診斷。29整理ppt

鑒別診斷

Ⅲ型前列腺炎(尤其是ⅢB型)缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時應與可能導致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進行鑒別診斷。30整理ppt第四章治療31整理ppt治療原那么前列腺炎應采取綜合及個體化治療。WagenlehnerFMetal.ExpertRevAntiInfectTher,2003,1(2):275-282.VarkarakisJ,etal.Urology,2004,63(6):1017-102032整理ppt治療原那么I型:主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型:推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為中6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。推薦使用α受體阻滯劑改善排尿病癥和疼痛、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善病癥。33整理ppt治療原那么ⅢA型:可先口服抗生素2-4周，然后根據(jù)其療效反響決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α受體阻滯劑、植物制劑、非簡體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑等改善排尿病癥和疼痛。ⅢB型:推薦使用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療Ⅳ型:一般無需治療。34整理ppt治療方法：I型以抗生素治療為主抗生素治療是必要和緊迫的！一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結果后，應立即應用抗生素開始時可經(jīng)靜脈應用抗生素廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等發(fā)熱等病癥改善后，改用口服藥物如氟喹諾酮，療程至少4周伴尿潴留者應用恥骨上膀胱穿刺造瘺伴膿腫形成者可采取外科引流〔經(jīng)直腸、經(jīng)尿道、經(jīng)會陰〕35整理ppt治療方法:II型和III型以對癥治療為主慢性前列腺炎的臨床進展性不明確，缺乏以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿病癥和提高生活質量，療效評價應以病癥改善為主。前列腺炎診斷治療指南〔試行版〕200636整理pptII型和III型：一般治療健康教育、心理和行為輔導有積極作用患者應戒酒，忌辛辣刺激食物防止憋尿、久坐注意保暖加強體育鍛煉規(guī)律性生活有助于緩解疼痛病癥吳階平主編.吳階平泌尿外科學,2004.584-586.37整理pptII型和III型：藥物治療最常用的藥物是抗生素、α受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解病癥也有不同程度的療效。吳階平主編.吳階平泌尿外科學,2004.584-586.38整理pptII型的抗生素治療根據(jù)細菌培養(yǎng)結果和藥物穿透前列腺包膜的能力來選擇抗生素。常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物〔環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星〕、大環(huán)內(nèi)酯類〔克拉霉素、阿奇霉素〕、四環(huán)素類〔米諾環(huán)素〕、磺胺類〔復方磺胺甲惡唑〕。前列腺炎確診后，抗生素治療至少維持4~6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。39整理pptIII型的抗生素治療ⅢA型大多為經(jīng)驗性治療理論根底：推測存在某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體口服氟喹諾酮等2~4周，根據(jù)療效反響決定是否繼續(xù)，總療程為4~6周1沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等感染，可以口服四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療2ⅢB型不推薦使用抗生素治療WagenlehnerFM,etal.ExpertRevAntiInfectTher,2003,1(2):275-282.SkerkV,etal.Chemotherapy,2006,52(1):9-11.40整理pptII型和III型的藥物治療：

α-受體阻滯劑改善下尿路病癥，是Ⅱ型/Ⅲ型的根本藥物。推薦的α-受體阻滯劑1-5阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛、特拉唑嗪、賽洛多辛〔萘哌地爾對改善勃起功能有益〕療程至少應在12周以上可與抗生素合用治療IIIA型前列腺炎，合用療程應在6周以上MehikA,etal.Urology,2003,62(3):425-429.EvliyaogluY,etal.IntUrolNephrol,2002,34(3):351-356.李昕,等.中華男科學雜志,2006,12(3):234-236.NickelJC,etal.JUrol,2004,171(4):1594-1597.CheahPY,etal.JUrol,2003,169(2):592-596.AlexanderRB,etal.AnnInternMed,2004,141(8):581-589.沈柏華,等.中華男科學雜志[J].2004,10〔7〕：518-52041整理pptII型和III型的藥物治療：

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥經(jīng)驗性用藥主要目的是緩解疼痛和不適臨床對照研究證實塞來昔布對改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等病癥有效1-2NickelJC,etal.JUrol,2003,169(4):1401-1405.曾曉勇,等.中華男科學雜志,2004,10(4):278-28142整理pptII型和III型的藥物治療：植物制劑為可選擇性的治療方法主要指花粉類制劑與植物提取物：普適泰、沙巴棕及其浸膏等?！菜幚碜饔幂^為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用?！逞芯匡@示普適泰與左氧氟沙星合用治療Ⅲ型前列腺炎效果顯著優(yōu)于左氧氟沙星單一治療1普適泰長期〔6個月〕治療可以顯著減輕Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿病癥2葉章群,等.中華男科學雜志,2006,ElistJ.Urology,2006,67(1):60-6343整理pptII型和III型：其他藥物治療M受體阻滯劑：對伴有膀胱過度活動癥表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。抗抑郁藥及抗焦