中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-病機(jī)-培訓(xùn)課件

病機(jī)概述含義：即疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。意義：是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對(duì)疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，是防治疾病的依據(jù)?；静C(jī)邪正盛衰

陰陽(yáng)失調(diào)

精氣血失常

津液代謝失常

內(nèi)生“五邪”

邪正盛衰與虛實(shí)變化

邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

一.邪正盛衰

實(shí)的病機(jī)——邪氣盛則實(shí)

含義：實(shí)，主要指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。特點(diǎn)：正邪斗爭(zhēng)激烈，病理反映比較劇烈的、有余的證候。形成：外感六淫和癘氣致病的初、中期，或痰、食、血、水滯留體內(nèi)的內(nèi)傷病。表現(xiàn)：體質(zhì)壯實(shí)、壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等。

虛的病機(jī)——精氣奪則虛

含義：虛，主要指正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。特點(diǎn)：抗病力低下，正邪斗爭(zhēng)不劇烈表現(xiàn)出的一系列虛弱、衰退和不足的證候。

形成：先天稟賦不足，氣、血、津、液、陰陽(yáng)耗傷；病后虧虛,氣化功能減退,精氣血津液生化不足；多種慢性病損耗，氣化功能亢奮，但消耗精微過多。表現(xiàn)：神疲體倦、氣短、面色無華、自汗、盜汗、二便失禁、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力等。虛實(shí)轉(zhuǎn)化由實(shí)轉(zhuǎn)虛——實(shí)邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過程由虛轉(zhuǎn)實(shí)——正氣不足而致實(shí)邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過程正勝邪退含義：正氣奮起抗邪，正氣日趨強(qiáng)盛，邪日衰疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的一種病理變化。形成：患病機(jī)體正氣較盛，抗邪能力較強(qiáng)；或邪氣較弱；或治療正確及時(shí)。轉(zhuǎn)歸：為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈發(fā)展的最常見的轉(zhuǎn)歸。邪勝正衰含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無力，疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一種病理變化。形成：受邪機(jī)體正氣愈虛，病勢(shì)急重，無力抗邪。

病邪愈盛，毒力愈強(qiáng)，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽(yáng)離決如“亡陰”、“亡陽(yáng)”。轉(zhuǎn)歸：邪盛正虛，正不敵邪，病勢(shì)惡化，甚至死亡。邪正相持含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢(shì)遷延。形成：多見于病之中期，或慢性病遷延期。轉(zhuǎn)歸：正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結(jié))，或?yàn)槁圆∽C。概念：指機(jī)體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，致機(jī)體陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)協(xié)調(diào)平衡，形成陰陽(yáng)或偏勝、或偏衰、互損、格拒、亡失等的病理變化。同時(shí)，陰陽(yáng)失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血等關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等運(yùn)動(dòng)失常的概括。表現(xiàn)：主要為陰陽(yáng)偏勝、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化和陰陽(yáng)亡失。二.陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)偏勝

含義：指人體陰陽(yáng)雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。陰勝則寒(實(shí)寒)陰勝則陽(yáng)病表現(xiàn)

轉(zhuǎn)歸陽(yáng)勝則熱(實(shí)熱)陽(yáng)勝則陰病

“邪氣盛則實(shí)”的病機(jī)和病證。

陰陽(yáng)偏衰

含義：指機(jī)體陰或陽(yáng)虛衰不足的病理狀態(tài)。

表現(xiàn)：

陽(yáng)虛則寒、陽(yáng)虛則陰盛——虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽(yáng)亢——虛熱證陰陽(yáng)互損

含義：指陰或陽(yáng)任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。形成：由于陰陽(yáng)互為根本，故陰或陽(yáng)之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽(yáng)為人體陰陽(yáng)之本，均以腎中精氣為基礎(chǔ)，故無論陰虛或陽(yáng)虛，多在累及腎陰或腎陽(yáng)，及腎本身陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，才易發(fā)生陰陽(yáng)互損。表現(xiàn)：1.陰損及陽(yáng)——陰虛到相當(dāng)程度，累及陽(yáng)氣生化不足，繼而致以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。2.陽(yáng)損及陰——陽(yáng)虛較重，無陽(yáng)則陰無以生，導(dǎo)致陰虛，形成陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛證。

陰陽(yáng)格拒概念：即陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰。主要是由于某種原因?qū)е玛幓蜿?yáng)的單方面盛極而壅遏于內(nèi)，將對(duì)方排斥格拒與外，迫使陰陽(yáng)之間不相維系，從而出現(xiàn)真假寒熱的復(fù)雜病理現(xiàn)象。形成：陰和陽(yáng)中的一方偏盛至極，或陰和陽(yáng)中一方極端虛弱。

雙方盛衰懸殊，盛者壅于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)間不相維系，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒之病理。

亡陽(yáng)

含義：指機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生大量脫失，致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪氣太盛，陽(yáng)損太多素體陽(yáng)虛，勞傷過度陽(yáng)氣虧損殆盡

形成

汗吐下甚，氣隨津脫↓

大量失血，氣隨血脫屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭慢性病長(zhǎng)期大量耗陽(yáng)

特點(diǎn)：全身屬陽(yáng)的功能都會(huì)衰竭，而以溫煦、推動(dòng)、興奮衛(wèi)外功能衰竭尤為突出。

表現(xiàn)：大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏寒蜷臥，脈微欲絕。亡陰

含義：機(jī)體陰氣發(fā)生大量亡失，致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪熱熾盛傷陰陰氣耗竭形成邪熱久留，嚴(yán)重傷陰↓

長(zhǎng)期慢性消耗屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭特點(diǎn)：全身屬陰的功能都會(huì)衰竭，而以寧?kù)o、滋潤(rùn)與內(nèi)守功能衰竭最明顯。表現(xiàn)：煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫、脈數(shù)等。三.氣血失常(一)

氣的失常氣虛——?dú)獾纳蛔慊蚝纳⑦^多的病理狀態(tài)。氣機(jī)失調(diào)——?dú)獾哪承┕δ軠p退及運(yùn)動(dòng)失常，形成氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫的病理變化。氣虛含義：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣之化生不足——與后天失養(yǎng)，先天稟賦不足，肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)。或二者形成

兼有氣之耗損過多——?jiǎng)诰雰?nèi)傷、久病不復(fù)表現(xiàn)：臟腑氣虛則功能減退

肺氣虛－呼吸功能減退、氣短；肺衛(wèi)氣虛則怕冷、自汗、易感冒；

脾氣虛－清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)而精神萎頓，頭昏耳鳴等。

心氣虛－行血無力而心悸、血瘀。

肝氣虛－出血、疲乏無力。

腎元之氣虛－生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖功能低下，生理功能減弱。

氣機(jī)失調(diào)概念：即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。表現(xiàn)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。（氣機(jī)升降失常病變中，脾胃和肝肺升降失常較重要，尤以脾胃升降失常最為重要。）氣滯含義：即氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。情志抑郁不舒形成

痰、濕、食積、瘀血阻滯臟腑功能失調(diào)氣虛運(yùn)行無力表現(xiàn)：

肺氣壅滯——胸悶、咳喘悶氣滯宜通肝氣郁滯——胸脅脹滿，少腹脹痛脹脾胃氣滯——腹脹而痛，時(shí)作時(shí)止，痛氣郁宜散得矢氣噯氣則舒氣逆含義：氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷飲食冷熱不適形成

外邪侵犯痰濁壅滯因虛而氣上(肺、胃、肝虛)表現(xiàn)：（常見肺、胃、肝氣逆）肺氣上逆——咳逆上氣胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣肝氣逆上——頭脹痛、面紅、目赤、易怒

氣陷含義：是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的，以氣的升清功能不足，氣的升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。與脾氣虛關(guān)系最密切。素體虛弱清氣不升形成脾氣虛損病久耗傷中氣下陷表現(xiàn)：

上氣不足——?jiǎng)t頭目失養(yǎng)致頭暈、眼花、耳鳴。中氣下陷——胃、腎、子宮、肛門位置相對(duì)下移，少腹脹墜，便意頻頻兼疲乏無力、氣短聲低、面色不華等。氣閉含義：即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。情志抑郁形成

外邪、痰濁阻滯阻滯氣機(jī)，出入不利，閉塞清竅表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事。(可見閉厥、氣厥、痛厥)氣脫含義：指氣不內(nèi)守，大量亡失，以致機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。正不敵邪、正氣驟傷形成

慢性長(zhǎng)期消耗汗吐下太過，大出血，致氣隨津血脫泄氣不內(nèi)守，大量外脫氣虛之甚致功能全面突然衰竭表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身軟癱，二便失禁，脈微欲絕等。（二）血的失常

一為血的生化不足或耗傷太過，血的濡養(yǎng)功能減退，形成血虛。

二是血的循行失常，出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。血虛含義：指血液不足，血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)功能減退的病理狀態(tài)。久病不愈、營(yíng)血暗耗損耗過多失血過多，新生之血不及補(bǔ)充形成

飲食營(yíng)養(yǎng)攝取不足生血

化源不足物質(zhì)脾運(yùn)無力，精微化生不及虧少生血功能減退—五臟皆衰，尤以腎中精氣為甚表現(xiàn)：

(1)血虧則氣虛疲乏無力，頭暈眼花，動(dòng)則氣短心悸等。

(2)血虛失養(yǎng)，面淡白，唇、舌、爪甲淡白無華，伴氣虛。

(3)皮膚干燥，毛發(fā)枯槁，手足麻木，運(yùn)動(dòng)無力，肢節(jié)屈伸不利

(4)血不養(yǎng)神則心悸怔忡，多夢(mèng)失眠，健忘，甚則癡呆。血瘀含義：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。氣機(jī)郁滯推動(dòng)無力形氣虛血液郁滯不暢統(tǒng)藏失職，血離經(jīng)脈未及時(shí)消散痰濁阻滯脈道

成

寒侵血分血液瘀結(jié)成積熱邪入血，煎灼津血；熱與血互結(jié)產(chǎn)后惡露不下或不盡，外傷表現(xiàn)：

血瘀氣滯——疼有定處，局部血液凝結(jié)成瘀血——腫塊，肌膚甲錯(cuò)，唇舌紫暗、瘀點(diǎn)、瘀斑。血瘀兼氣滯——肢體麻木津液運(yùn)行不暢——局部組織腫脹

出血含義：指血液溢出脈外的病理狀態(tài)。外感溫?zé)岵⌒叭胙中盁崛胙瓮飧泻?，入里化熱傷?/p>

成氣虛統(tǒng)藏失職，血離經(jīng)脈外傷瘀血內(nèi)阻，不尋常道血熱含義：指熱入血脈之中，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。外感溫邪、癘氣入血分形邪熱入血外感寒邪，入里化熱傷血成情志內(nèi)傷，肝氣郁久化熱致內(nèi)火熾盛，郁于血分陰虛火旺表現(xiàn)：

(1)熱象：實(shí)熱證。(2)動(dòng)血：血流速，絡(luò)脈充血?jiǎng)t面紅、目赤，舌紅絳。(3)出血：熱邪灼傷脈絡(luò)則出血，現(xiàn)吐衄，尿血，月經(jīng)量多。(4)擾神：血脈與心通，血熱擾神則心神不安而心煩，或躁擾發(fā)狂。(5)傷陰：熱邪熾盛必傷陰津。

(注：血熱病變，臨床以既有熱象，又有動(dòng)血出血為其特征。)

（三）氣血關(guān)系失調(diào)

氣滯血瘀

氣虛血瘀

氣不攝血

氣隨血脫

氣血兩虛

氣滯血瘀含義：氣的運(yùn)行郁滯不暢，血行障礙而血瘀的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷，抑郁不遂形成

閃挫外傷，傷及氣血表現(xiàn)：氣滯血瘀——胸脅脹滿疼痛，瘀斑。心肺瘀阻——咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫。

氣虛血瘀含義：指氣虛推動(dòng)血行無力而血行不暢甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。心氣虛運(yùn)血無力則全身血瘀形成

年高氣虛則血行無力表現(xiàn)：驚悸怔仲、喘促、水腫。氣虛血滯則癱軟不用，甚或萎縮。氣暴虛則血不運(yùn)于經(jīng)絡(luò)，肢體失養(yǎng)而半身不遂。氣不攝血含義：氣虛不足，統(tǒng)攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，逸出脈外而致各種出血的病理狀態(tài)。脾氣虛統(tǒng)血無權(quán)形成：肝腎氣虛統(tǒng)攝功能減弱肺胃氣虛表現(xiàn)：為多種出血證(伴氣虛證)。

氣隨血脫含義：指大量出血的同時(shí)，氣隨血液的突然流失而脫散，形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。外傷出血形嘔血成婦女崩中大量出血的同時(shí)氣隨之散脫產(chǎn)后大出血表現(xiàn)：精神萎靡、眩暈或暈厥、大汗淋漓、四肢厥冷或有抽搐，或有口干，脈芤或微細(xì)。

氣血兩虛含義：指氣虛和血虛同時(shí)存在的病理狀態(tài)。久病耗傷形成先失血，氣隨血耗氣虛血無以生化表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，少氣懶言，乏力瘦怯，心悸、失眠，肌膚干燥，肢體麻木甚則萎廢不用。四.津液代謝失常

津液不足

津液的輸布、排泄障礙

津液與氣血的關(guān)系失調(diào)

含義：指津液數(shù)量虧少，導(dǎo)致內(nèi)則臟腑、外而孔竅、皮毛失于濡潤(rùn)、滋養(yǎng)而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。外感熱邪熱盛陰虛內(nèi)熱傷津氣郁日久化火形成丟失嚴(yán)重汗吐下過多大面積燒傷慢性久病體弱，生成不足疾病陰虛內(nèi)熱，更耗津液

傷津(失水)——吐瀉太過

表現(xiàn)：輕者目眶內(nèi)陷，十指螺癟，尿少，口舌干燥，皮膚彈性差；甚則目眶深陷，啼哭無淚，無尿；重則面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕。高熱，汗出過多則口干欲飲、便干、尿少而黃。氣候干燥，肺津受傷皮膚干燥、癢、落屑或干裂，鼻咽干。脫液

——失水和精微嚴(yán)重?zé)岵『笃谛问莨橇?，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，惡性腫瘤晚期手足震顫。大面積燒傷肌肉膶動(dòng)，舌紅無苔或少苔。水停氣阻——水濕停貯，有形之邪阻礙氣機(jī)。表現(xiàn)：水飲阻肺則肺氣壅滯而胸滿咳嗽，喘促不能平臥。水飲凌心則阻遏心氣而心悸、心痛。水飲停于四肢則阻滯經(jīng)脈氣血而浮腫，肢沉困脹痛。水停中焦則脾胃升降失常，頭昏困倦，腹脹，納呆，嘔惡。

津枯血燥：高熱、燒傷、陰虛癆熱致津液虧乏或枯竭。

表現(xiàn)：血燥虛熱內(nèi)生而心煩，鼻咽干燥，口渴喜飲，消瘦，尿少。血燥生風(fēng)而皮膚干燥、搔癢，落屑。

津虧血瘀：高熱、燒傷、汗吐下太過致津液虧少，血濃滯不暢而血瘀，則津虧兼舌質(zhì)紫黯、瘀點(diǎn)、瘀斑。血瘀水停：血脈瘀阻導(dǎo)致津液輸布障礙,而水液停聚,心陽(yáng)虛血脈瘀阻則心悸、氣喘、口唇爪甲青紫，脅下痞塊、舌有瘀斑。水濕停聚則下肢、面目浮腫。五.內(nèi)生“五邪”

風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)

寒從中生

濕濁中生

津傷化燥

火熱內(nèi)生

肝陽(yáng)化風(fēng)

肝氣郁結(jié)、化火亢逆形成暴怒傷肝、肝氣亢逆亢陽(yáng)

勞傷耗傷肝腎、水不涵木則亢逆化風(fēng)

肝陽(yáng)上亢表現(xiàn)表現(xiàn)

：筋惕肉膶、肢體震顫、眩暈欲仆甚則口眼歪斜、半身不遂、卒然厥仆。熱極生風(fēng)

火熱亢盛化風(fēng)形成

邪熱煎灼津液、燔灼肝經(jīng)、筋失柔順表現(xiàn)：

痙厥、抽搐、鼻翼煽動(dòng)、目睛上吊高熱、神昏、譫語(yǔ)血虛生風(fēng)

生血不足形成失血過多血不榮絡(luò)