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內(nèi)科臨床思維協(xié)和內(nèi)科臨床思維(完美打印版)由多種不同原因致人體發(fā)熱大于散熱，使體溫超出正常范難以查明。當體溫超過38.5℃,發(fā)熱時間超過2～3周，經(jīng)完整的病史詢問、全面體格檢查及常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷者，稱為發(fā)熱原因待查(FOU)。本節(jié)主要討論高熱一、臨床思維的必要前提1.誘因發(fā)熱前2～3周內(nèi)有無皮膚外傷及癤腫史，現(xiàn)已愈合的皮膚切割傷或癤腫一般不引起病人注意，但常作為細菌入侵門戶，是診斷敗血癥，尤其是葡萄球菌敗血癥的重要線索；近1～3周內(nèi)有無傳染病疫區(qū)逗留史，如蚊蟲叮咬可引起乙型腦炎、瘧疾等；1個月內(nèi)有血吸蟲病疫水接觸史，2.熱度及熱型病人是否測量過體溫，每天最高和最低體溫3.體溫升降方式驟升型發(fā)熱見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應等；緩升型發(fā)熱見于傷寒初期、結(jié)核病、布氏菌病等；驟降型見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、輸液反應及服退熱藥者；漸降型見于傷寒緩解期、風濕熱及感染性疾病經(jīng)抗生素治療有效時；雙胞升高，提示為細菌性感染，尤其是化膿性感染，也見于某些病毒性感染，如出血熱病毒、EB病毒、TTV;白細胞嗜酸粒細胞增多見于急性血吸蟲感染；分類中有不成熟細胞出現(xiàn)，見于急性白血病、骨髓增生異常綜合征；有異常淋巴細胞出現(xiàn)，見于傳染性單核細胞增多癥；有異常組織見于急性再生障礙性貧血、急性白細胞不增多性白血病等。提示急性腎盂腎炎；蛋白尿伴或不伴有管型尿提示為系統(tǒng)借以明確胸腹部有無病變及病變性質(zhì)，如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、胸膜炎、肝膿腫、肝癌、腎癌等，并有助于了解(2)疑為結(jié)核病應做PPD試驗、痰結(jié)核菌培養(yǎng)及24小時尿活檢及印片，必要時

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