ICU患者動脈穿刺置管術(shù)治療技術(shù)要點

ICU患者動脈穿刺置管術(shù)治療技術(shù)要點循環(huán)波動或需要反復(fù)測量血壓的危重癥患者，最好放置動脈置管，監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。動脈置管還便于抽取動脈血以做血氣分析等檢查。目前動脈穿刺、動脈置管在ICU、麻醉科、急診等科室已廣泛開展?！具m應(yīng)證】.各種原因的休克（低血容量、心源性和感染性休克等）。.應(yīng)用血管活性藥物患者。.血壓不易控制的高血壓患者。.低溫麻醉和控制性降壓。.嗜倍細胞瘤手術(shù)。.心肌梗死和心力衰竭搶救時。.需反復(fù)抽取動脈血標本作血氣分析。.嚴重創(chuàng)傷和多器官功能衰竭的患者。.心臟大血管手術(shù)。.無法用無創(chuàng)法測量血壓的患者?！窘勺C】.若該動脈是某肢體或部位唯一的血液供應(yīng)來源，不得在此作長時間的動脈內(nèi)置管。.進行模動脈穿刺時Alien試驗陽性。.穿刺局部感染。.有出血傾向或溶栓治療期間?！静僮鞣椒ā?穿刺部位最常用的部位為模動脈，亦可選用股動脈、尺動脈、顆動脈和足背動脈，新生兒常用臍動脈。(1)槐動脈：椀動脈解剖部位表淺、穿刺易于成功、便于固定，手掌有槎尺二條動脈雙重血液供應(yīng)，是最常用部位之一。(2)頸動脈：也是表淺動脈，它供應(yīng)頭部軟組織血液，側(cè)支循環(huán)豐富，周圍無重要器官，使用時較安全、易于固定，新生兒及嬰兒較常用。(3)足背動脈：和梯動脈一樣有解剖部位表淺、具有雙重血液供應(yīng)、易穿刺成功等特點。(4)尺動脈、脛后動脈：該兩動脈位置較梯動脈及足背動脈略深，在梯動脈或足背動脈不易找到或已多次穿刺時,可以選用。(5)股動脈：是全身最大的表淺動脈，緊貼腹股溝韌帶中點之下，它位置表淺，有時在休克狀態(tài)也能捫及，可以在緊急情況下使用。.器械準備(1)聚四氟乙烯套管針，一般成人用20G,小兒用22Go(2)固定前臂用的短夾板，墊高腕部的墊子。(3)沖洗裝置、換能器、三通、延長管、輸液器和加壓袋，以及肝素濃度為36U/ml的肝素生理鹽水。.操作步驟(1)固定穿刺部位，對于脈搏細小，不易觸及者可用多普勒超聲脈搏探測儀確定位置。(2)消毒、鋪巾、戴手套。(3)以2%利多卡因作局部浸潤麻醉，兒童一般不用麻醉，尤其是新生兒，因局麻后會影響定位。(4)以帶套管的動脈穿刺針在脈搏最明顯處進針，進針時使針頭與皮膚約成30°角。(5)緩慢地將穿刺針向前推進，若見到鮮紅色血即證明導(dǎo)管在血管內(nèi)。(6)在退出金屬針芯的同時將聚乙烯導(dǎo)管緩慢向前推進3?5cm。(7)用膠布固定導(dǎo)管或?qū)⑻坠芸p于皮膚上。如未見回血，可將針頭緩緩?fù)顺觯敝烈姷锦r紅色回血為止。(8)動脈導(dǎo)管固定后將之與壓力傳感器連接。壓力傳感器的輸液裝置內(nèi)裝有肝素濃度為3?6U/ml的肝素生理鹽水。用加壓袋將肝素鹽水以3ml/h的速度輸入動脈置管內(nèi)以