肥胖癥康復課件

肥胖癥康復許曉一、肥胖癥定義

定義:世界衛(wèi)生組織提出肥胖的新觀點：肥胖是一種以身體脂肪含量過多為重要特征的、多病因的、能夠并發(fā)多種疾患的慢性病。由各種原因引起的機體能量供需失調(diào)，飲食中能量的攝入多于機體能量的消耗，以致過剩的能量以脂肪的形式貯存于體內(nèi)所致。

肥胖多見于40-50歲的中年人，女性多于男性1.單純性肥胖（原發(fā)性肥胖或肥胖癥）指由于膳食不平衡和/或能量消耗不足導致能量過剩所致肥胖。占肥胖者的絕大多數(shù)，一般所說的肥胖即指此類。2.繼發(fā)性肥胖（病理性肥胖）指由于內(nèi)分泌代謝病或藥物等引起的肥胖。二、肥胖的分類遺傳—發(fā)病的基礎(chǔ)在普通人群占主要地位的僅占少數(shù)環(huán)境—發(fā)病的條件在普通人群占主要地位三、病因生活方式社會因素藥物其它內(nèi)分泌疾病3.某些藥物精神治療藥物、抗抑郁藥、抗癲癇藥物抗糖尿病藥、類固醇激素腎上腺能阻滯劑：

1和2受體阻滯劑5-HT拮抗劑：賽庚啶

4.其它內(nèi)分泌疾病下丘腦性肥胖

甲狀腺機能減退癥

多囊卵巢綜合征

胰島素瘤1.生活方式膳食因素食欲旺盛大量進食高脂食物進餐次數(shù)過多、暴食癥經(jīng)常夜間進食和不恰當?shù)毓?jié)食缺乏體力活動未消耗的能量以脂肪儲存于全身脂肪庫中。戒煙尤其是戒煙初期，可能與尼古丁撤停有關(guān)；尼古丁可抑制食欲和促進脂肪分解。飲酒乙醇在體內(nèi)只能完全氧化2.社會因素社會特權(quán);移民;城市化：心理和文化：“化悲痛為食欲”94例肥胖誘因分析： 過食 28% 飲酒 11%

運動不足 18% 病后 8%

產(chǎn)后 16%

婚后 5%

兒童肥胖 15%

禁煙 4%四、肥胖癥的康復治療四、肥胖癥臨床特點血液流量減慢心臟機能低下糖尿病、高脂血癥肥胖癥能量消耗量減少

冠心病腦卒中血液中膽固醇過高和低密度膽固醇增加血管狹窄、動脈硬化、高血壓癥產(chǎn)生機體提供氧氣能力下降，呼吸系統(tǒng)功能減退

高血壓

脂肪肝

腎結(jié)石膽結(jié)石心理問題

下腰痛關(guān)節(jié)痛有睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓1.健康長壽之大敵:超重10%的45歲男性，其壽命比正常體重者要縮短4年2.易發(fā)冠心病及高血壓冠心病、心絞痛、中風和猝死3.易患內(nèi)分泌及代謝性疾病:糖代謝異?？梢鹛悄虿?，脂肪代謝異?？梢鸶咧Y，核酸代謝異常可引起高尿酸血癥等。肥胖女性因卵巢機能障礙可引起月經(jīng)不調(diào)。4.對肺功能有不良影響5.肝膽病變:脂肪肝膽石癥6.可引起關(guān)節(jié)病變:體重的增加能使許多關(guān)節(jié)(如脊椎、肩、肘、髖、足關(guān)節(jié))磨損或撕裂而致疼痛。肥胖病的臨床康復問題康復問題康復措施代謝功能障礙主要表現(xiàn)為糖尿?。ǜ咭葝u素血癥）和血脂異常（高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥）。其基本原因是能量物質(zhì)攝入過多而運動不足導致消耗減少。飲食控制的同時，加強運動鍛煉糾正代謝紊亂具有顯著效果。

心血管功能障礙由于體力活動減少，體重的增加，常導致心血管功能減退，高血壓、冠心病，循環(huán)功能降低。適當?shù)倪\動可以改善心血管功能，同時降低體重。

呼吸功能障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是常見的合并癥，肥胖病人脂肪堆積，頸部相對較短、粗，上氣道口徑小而松軟，易于閉陷，阻塞氣流出現(xiàn)打鼾。加之由于體重增加的原因，使得胸壁順應(yīng)性減低，增加呼吸系統(tǒng)的機械負荷，功能殘氣量減少，肺泡通氣不足，肺血管和肺泡氣體交換的效率降低，吸氧能力下降，進一步加重缺氧癥狀。除了運動減肥外，呼吸功能訓練指導是非常必要的?？祻蛦栴}康復措施骨關(guān)節(jié)炎肥胖不僅增加了負重關(guān)節(jié)所承受的負荷，也可引起姿勢、步態(tài)及整個運動系統(tǒng)活動的改變。膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，多呈現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，使負荷集中到膝關(guān)節(jié)中間部分的軟骨上，表現(xiàn)為退行性改變。正確制定肥胖患者的運動處方，合理指導運動鍛煉，注意保護負重關(guān)節(jié)避免損傷是減肥成功的關(guān)鍵。

運動耐力降低由于體重增加、缺乏運動、心肺功能減退等因素勢必導致全身運動耐力即持續(xù)進行全身體力活動的能力減退，病理機制表現(xiàn)為骨骼肌氧化代謝能力障礙，肌肉萎縮，氧化酶活性降低，骨骼肌毛細血管密度減少。運動鍛煉有助于逆轉(zhuǎn)這種病理過程，恢復運動耐力。康復問題康復措施ADL障礙重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、骨關(guān)節(jié)炎等，導致運動系統(tǒng)功能障礙和運動耐力降低，影響日常生活活動和工作學習。在康復治療方案中還應(yīng)關(guān)注患者ADL能力的訓練，采用運動療法和作業(yè)療法中的相關(guān)技術(shù)，指導患者。

心理功能障礙肥胖患者因其體形或外觀、性功能障礙等因素常常伴有抑郁、自卑、飲食行為異常等心理功能障礙，同時社交活動范圍也受到一定的限制。因此，心理行為治療必須貫穿于整個康復過程，也是治療成功的可靠保證康復問題康復措施五、康復評定(一)生理功能評定(1)運動功能障礙：肌力評定:退行性改變,關(guān)節(jié)疼痛，腰腿痛(2)心肺功能障礙：脂肪組織大量增加，血容量隨之增加，加重了左心室負荷。膈肌上抬，造成呼吸困難，加重右心室負荷，心臟擴大，出現(xiàn)心悸、心律不齊等癥狀。進一步加重，心功能衰竭，出現(xiàn)肺泡低換氣綜合征。出現(xiàn)神志不清、嗜睡或昏迷。另外，嚴重的肥胖癥患者會出現(xiàn)舌后墜，引起呼吸睡眠暫停綜合征。(3)心理功能障礙：肥胖癥對患者可成為一種消極的刺激，許多人(尤其是女性)因肥胖而產(chǎn)生各種消極的心理反應(yīng)，包括自卑、焦慮、抑郁、情緒紊亂以及貶低自身形象等人格方面的問題。這些心理反應(yīng)和由此導致的行為退縮、體力活動減少和多食，反過來又會加重肥胖程度。(二)肥胖的臨床診斷標準(成人肥胖的判定標準)1、根據(jù)標準體重和體重指數(shù)（BMI）判斷肥胖度的方法正常值:

1）標準體重（kg）=(身高（m）-100)x0.9

2）BMI（kg/m2）=體重（kg）÷身高（m）22003年《中國成人超重和肥胖癥的預防控制指南》以BMI值≥24為超重，≥28為肥胖。男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。3).腰圍cm女性>80cm=危險度增加>88cm=嚴重危險男性

>94cm=危險度增加>102cm=嚴重危險肥胖的判斷標準肥胖度<-10%>-10%∽<+10%>+10%∽<+20%>20%判斷消瘦正常超重肥胖BMI(日本)<19.8>19.8∽<24.2>24.2∽<26.4>26.4BMI(中國)<18.5>18.5∽<24.0>24.0∽<28.0>28.0人體測量法：（最常用）體質(zhì)指數(shù)

體質(zhì)指數(shù)=體重/身高

2(kg/㎡)世界上成人中用BMI估測超重/肥胖

分類BMI（kg/m2）合并疾病發(fā)病危險性WHO（1998）WHO（2000）低體重<18.5<18.5低、但有其他臨床情況時則增加正常18.5~18.5~一般超重（肥胖前期）25~23~

增加肥胖I期30~25~

中度肥胖II期35~30~重度肥胖III期40~非常重根據(jù)（WH0）標準，體重質(zhì)量指數(shù)BMI〔體重隊(㎏)/身高(㎡)〕：男性＞27女性＞25為肥胖；中國肥胖工作組建議的超重/肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.04.其他：影像學指標（包括CT和MRI）－最準確－對腹型肥胖的診斷最可靠5.體脂測定（1）水下稱重法：（2）皮褶測定法BMI<35kg/m2的輕、中度肥胖者，伴有合并癥時，均診斷為肥胖癥BMI>35kg/m2，或內(nèi)臟型肥胖（高危肥胖）者，就診時雖未出現(xiàn)臟器損害，但預計不久將出現(xiàn)合并癥者，也診斷為肥胖癥，并列入治療對象。六、肥胖癥的康復治療治療原則：（1）增加能量消耗---運動療法（2）減少能量的攝取---飲食療法（3）不良飲食行為的糾正----行為療法（4）降低某些營養(yǎng)成分的吸收---藥物治療(5)糾正焦慮------心理干預其他（在具體實施過程中要靈活運用行為療法的技術(shù)，因為有飲食行為異常的患者即使體重一過性減輕后，很容易反彈）

(一)物理治療

很多物理因子具有較好的增強肌肉收縮，內(nèi)生熱透汗的作用，增加熱消耗，因此具有很好的減肥效果。

1．物理因子治療采用短波和超短波的高頻透熱作用，讓患者發(fā)汗。治療劑量以耐受量為限，一天一次，每次20分鐘，20天為一個療程。1高頻電療采用電腦調(diào)制中頻治療儀刺激肌肉，將多余的脂肪轉(zhuǎn)成熱能消耗掉。把電極放在需要減肥的部位，治療劑量以引起最大的肌肉收縮而能耐受為限，治療時間為一天一次，每次30分鐘，20天為一個療程。2

中頻電療功效:防止肌肉的減少和骨密度的降低，減少體內(nèi)脂肪量提高基礎(chǔ)代謝率，提高運動能力改善心肺功能，增加日常生活活動的耐力提高胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用解除緊張狀態(tài)和心理壓力有氧運動可以有效地減少內(nèi)臟脂肪，其療效是單純飲食治療的2倍2.運動療法肥胖者運動療法運動處方1)總量控制:

在1周內(nèi)減體重不應(yīng)超過0．45kg，否則不能真正長久地減肥。(1ｋg的脂肪，就醫(yī)就必須消耗約32217kJ(7700kcal)的熱量)。0．45kg產(chǎn)生近似3500千卡的熱量脂肪,1周內(nèi)運動總量為3500千卡的熱量2).運動方式：

選擇以全身肌肉活動的有氧運動，散步、慢跑、廣播體操、自行車、游泳等，其中自行車和游泳尤其適合肥胖者；同時輔以力量運動.3).運動強度：

運動強度一般為60％.-70％最大心率(HRmax)，一般人的最大心率一220一年齡(經(jīng)常運動人的最大心率=210—O．8×年齡)，中等強度：一般人120次/分，60-70歲人100/分；或每日1萬步4).運動時間：30-60分/次5).運動頻率：3-5次/周3．運動治療與飲食控制相結(jié)合:1周內(nèi)減少3500千卡的熱量(1)運動3天+飲食控制a如果每次進行40分鐘中等強度的運動，約消1464kJ(350kcal)熱量，每周運動3天，共需消耗約4390kJ(1050kcal)熱量b每天減少約1435kJ(343：kcal)熱量攝入，每周可減少約10042kJ(2400kca])熱量攝(2)運動5天+飲食控制

作業(yè)治療:通過維持日常生活所必需的活動，各種職業(yè)性的工作活動，消遣性作業(yè)活動的作業(yè)療法，能改善軀體功能，改善心理狀態(tài)，克服孤獨感、自卑感，恢復社會交往，提高職業(yè)能力。對于嚴重肥胖的患者，要對生活和工作環(huán)境進行改造，有利于恢復其正常生活和工作康復工程由肥胖引起的膝、踝關(guān)節(jié)疼痛和腰腿痛，可采用矯形器固定。由肥胖引起的行動不可采用拐杖、輪椅或減重支架幫助其步行。

(三)心理治療:

采取勸慰、關(guān)切、開導等方法，消除患者對肥胖的悲觀、緊張或漠不關(guān)心等心理調(diào)動患者的積極性；通過心理轉(zhuǎn)換的方式，使肥胖者消除有害的情緒，建立良的心境；采用強化減肥行為的方式，對減肥行為表現(xiàn)良好者給予表揚，對不認真執(zhí)行減方案而失敗者給予批評教育。(二)作業(yè)治療與康復工程:(四)食物療法

1.飲食治療方法2.配餐必須的要素3.舉例:低熱量平衡飲食方案總熱量分配1.飲食治療方法熱卡（kg/日）20

30kcal10

20kcal<10kcal減肥效果小，緩慢

大，快速長期治療可能可能困難治療方法門診門診為主病房為主營養(yǎng)素的平衡容易稍困難困難，確保蛋白攝取副作用無幾乎無多▲飲食限制療法▲低能量療法（LCD）超低能量療法（VLCD）體重的反彈較少易出現(xiàn)多見每日1200

1800kcal600

1200kcal<600kcal飲食限制療法、低熱量平衡飲食療法、

極低熱量飲食療法和絕食療法等。適宜:重度肥胖采用低熱量飲食+運動效果不好1).間隙絕食療法:低熱量飲食基礎(chǔ)上,每周完全禁食24-28小時2).絕食療法:連續(xù)絕食1-2周,飲水不限,但蛋白喪失多,副作用大3).間隙絕食療法:補償?shù)鞍椎慕朝煼?有優(yōu)質(zhì)配方或用瘦肉雞鴨魚等,使每周體重降低1.5-2.5kg,使用<16周,有一定的危險性絕食療法:應(yīng)用少2.配餐必須的要素(1).維持身體所需最基本的熱量，一般來說，男性一日所6276kJ(1500kcal)，女性則為5021lKJ(1200kcal)。(2).食物寶塔(3)熱能系數(shù):一般在體內(nèi)的供熱量可按每克:蛋白質(zhì)16．8kJ(4kcal)、脂肪37．81d(9kcal)、碳水化合物16．8kJ(4kcal)計算，這個數(shù)值稱為熱能系數(shù)(4).1份食物交換:(4).1份食物交換:

將食物按其所含營養(yǎng)成分的比例分為六類，提供同等377kJ(90kcal)熱量的各類食物的重量，稱為1份食物交換份。也就是說每份各種食物都是提供377kJ(90kcal)的熱量，以便交換使用。這類食物包括：

1份(90kcal)提供了熱能377kJ(90kcal)的各種食物的重量(1份食物交換份)各類主食：米、面，各種干豆類及干粉條等各20g，豆腐類約10g。新鮮蔬菜類新鮮水果類各種綠色蔬菜、茄子、西紅柿、菜花、黃瓜、苦瓜、冬瓜500g；青椒、豆角、洋蔥、胡蘿卜蒜薹200-350g；毛豆、豌豆和各種根莖類蔬菜100g0．西瓜500g、各類水果200g。生肉類或鮮蛋類20-50g各種畜肉，禽肉70g，魚蝦類約80-120g，雞鴨蛋1個或鵪鶉蛋6個。漿乳類約170g220ml脫脂乳，240ml豆奶油脂類9g豆油，15g芝麻醬，25g葵花籽，12．由調(diào)換。5g核桃仁。：按三餐進行合理分配，應(yīng)做到“早餐吃好，午餐不過飽，晚餐宜少”。3.舉例:低熱量平衡飲食方案總熱量分配按每天總熱量4184kJ(1000kcal)計算:(按1g／kg體重計算)蛋白質(zhì)(供應(yīng)熱量占總熱量的26％)折合蛋白質(zhì)65g；碳水化合物占(總熱量的50%)折合糖類125g；脂肪占(總熱量的24％)折合脂肪27g飲食治療方法熱卡（kg/日）20

30kcal10

20kcal<10kcal減肥效果小，緩慢

大，快速長期治療可能可能困難治療方法門診門診為主病房為主營養(yǎng)素的平衡容易稍困難困難，確保蛋白攝取副作用無幾乎無多▲飲食限制療法▲低能量療法（LCD）超低能量療法（VLCD）體重的反彈較少易出現(xiàn)多見每日1200

1800kcal600

1200kcal<600kcal飲食限制療法、低熱量平衡飲食療法、

極低熱量飲食療法和絕食療法等。(五)、肥胖癥的藥物治療四條途徑：1、抑制下丘腦食欲中樞，降低食欲，通過不想進食來達到減少熱量攝入；2、刺激新陳代謝，增加能量消耗的藥物；⒊、抑制腸道消化吸收的藥物；⒋、植物減肥藥以及肥胖基因產(chǎn)物等。藥物減肥注意事項：1適于中重度肥胖者2減肥藥均有副作用，必須在醫(yī)生指導下用藥3副作用與劑量成正比，盡量使用小劑量4服藥前后檢測體重和血生化指標，注意調(diào)整劑量5藥量較大時，不宜突然中斷，應(yīng)在醫(yī)生指導下逐漸停藥2.增加能量消耗的藥物中樞興奮藥:增加能量消耗如麻黃堿、茶堿、咖啡因β3受體激動劑:增加脂肪脂解，從而降低脂肪貯積。

激素類:甲狀腺激素：增加能量代謝，體重減輕

4其他a胰島素增敏劑：曲格列酮b肥胖基因產(chǎn)物：瘦素（167個aa的多肽)減低食欲，刺激交感，增加產(chǎn)熱c.中藥減肥藥:麻黃、茶葉：興奮中樞.山楂：降低血脂，減少脂肪利用大黃：胃排空時間延長，攝食減少3.抑制腸道消化吸收的藥物:脂肪酶抑制劑：奧利司他減少脂肪吸收。葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，減少脂肪合成。蘇－氯檸檬酸及其衍生物，食用纖維：抑制胃排空，降低吸收，1.食欲抑制劑a.影響中樞兒茶酚胺類藥物苯丙胺類藥物通過興奮飽食中樞，產(chǎn)生厭食反應(yīng)：睡眠減少b.影響中樞5-HT(5-羥色胺)的藥物（刺激5-HT的釋放）

5-HT抑制下丘腦飽食中樞:芬氟拉明右芬氟拉明氟西汀.頭暈抑郁c.同時影響兒茶酚胺和5-HT的藥物:西布曲明(曲美):

總膽固醇、甘油三酯、LDL

HDL副作用：升高血壓(六)．手術(shù)治療對局部部位的肥胖可采用此法，如吸脂手術(shù)等。(七)．針灸減肥針灸治療能有效地抑制患者亢進的進食欲，從而減少熱量攝入，同時可促進能量代謝，增加能量消耗，加強體脂分解，最終實現(xiàn)其減肥效應(yīng)。另外，針灸還能夠激活飽和中樞，使飽和中樞興奮水平升高，抑制其饑餓中樞的活動。(八)．按摩:患者取臥位，術(shù)者按肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)走向進行按摩推拿、點穴。腹部按摩減肥法是一種簡單有效的方法。常用穴位有關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴。

結(jié)束語肥胖是一種嚴重和普遍的疾病，需要長期治療才能有效。改善飲食和增加體力活動的行為干預被視為是促進和保持體重下降的最基本手段。減肥藥物應(yīng)視為一種輔助治療，只適用于由于肥胖而有內(nèi)科疾病顯著危險并且非藥物治療未能使體重滿意下降的病人，以提高健康水平或防止體重回升。雖然一些與肥胖相關(guān)的疾病的危險因素隨著減肥藥物的使用而得到改善，但這些藥物對并發(fā)癥和病死率的遠期影響尚未得到確定。謝謝!

減肥食物瘦身蔬菜

香菇、蘑菇、木耳、海帶、紫菜、南瓜、山芋、土豆、干蘿卜絲、苦瓜、西蘭花、金針菇、西紅柿、冬瓜、黃瓜、豆腐、

萵苣、圓辣椒、胡蘿卜、甘藍（包心菜）、芹菜、西芹、菠菜、豆芽、大蒜。

土豆

熱量：145cal/一個大薯

水煮土豆最安全

食土豆減肥不是通吃，因為20條炸薯條熱量就有成260cal，所以食水煮土豆就最安全。

富含果膠酸鈣，它與膽汁酸磨合后從大便中排出。身體要產(chǎn)生膽汁酸勢必會動用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水平降低。

營養(yǎng)美味吃胡蘿卜來減肥，推薦胡蘿卜汁,紅蘿卜汁著實讓上班、上課或忙于家事的減肥者，省下不少功夫。

胡蘿卜

海帶富含牛黃酸。食物纖維藻酸，可降低血脂及膽汁中的膽固醇。海帶香菇

能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可使身體內(nèi)高密度脂蛋白質(zhì)有相對增加趨勢?？梢宰龀上愎蕉蠝６辖?jīng)常食用冬瓜，能去除身體多余的脂肪和水分，起到減肥作用。大蒜大蒜是含硫化合物的混合物，可以減少血中膽固醇和阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。發(fā)現(xiàn)大蒜能減肥哦>>>專家建議人們，每天準備兩個大蒜瓣，把它們切片后，立即與蘋果汁或酸奶一起食用，是最為有效的降壓和減肥方法。如果你想用大蒜護膚的話，神奇的大蒜面膜幫你忙。瘦身水果草莓蘋果香蕉獼猴桃柑橘類（西柚、橙子、橘子、文旦）檸檬梅子、葡萄葡萄、葡萄汁與葡萄酒一樣含有一種白黎蘆醇，是能降低膽固醇的天然物質(zhì)。動物實驗也證明，它能使膽固醇降低，還能抑制血小板聚集，所以葡萄是高脂血癥患者最好的食品之一。蘋果蘋果因富含果膠、纖維素和維生素C，有非常好的降脂作用。如果每天吃兩個蘋果，堅持一個月，大多數(shù)人血液中的低密度脂蛋白膽固醇（對心血管有害）會降低，而對心血管有益的高密度脂蛋白膽固醇水平會升高。實驗證明，大約80％的高脂血癥患者的膽固醇水平會降低。橙

橙多纖維又低卡熱量：50cal/一個橙含天然糖分、多纖維又低卡，是用來代替糖果、蛋糕、曲奇等甜品的最佳選擇。其他食品茶葉荷葉食醋酸奶燕麥燕麥燕麥含有豐富的亞油酸和皂甙素等，可防治動脈粥樣硬化。瘦臉冠軍NO.1——西芹

芹菜中纖維含量相當高,所以更需要你運動臉部肌肉用力咀嚼。一大棵西芹中大概含有4～5卡路里的熱量,但是咀嚼它反而需要消耗5～8卡路里的熱量,進入腸胃中又需要大約5卡路里的熱量。這樣,消化芹菜所需的熱量就超過了它本身提供的熱量,真稱得上是“越吃越瘦”啦!瘦腰冠軍NO.1——草莓

草莓中含有的一種叫天冬氨酸的神奇物質(zhì)。它能自然平緩地除去腰部的多余水分,慢慢溶解腰部一圈堆積的脂肪,幫助身體消脂排毒,助你輕松成為小“腰”精。瘦背冠軍NO.1——葡萄柚

背部贅肉的增加大多是因為體內(nèi)血糖被吸收,進而轉(zhuǎn)變成脂肪,