孕婦營養(yǎng)與疾病課件

陜西省人民醫(yī)院秦

利1孕婦孕期營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致孕婦易患許多疾病，如常見的缺鐵性貧血(irondeficiency

anemia)及巨幼紅細(xì)胞性貧血(megaloblastic

anemia)。二者發(fā)病率在發(fā)展中國家分別為51%，0.7%，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率為18%及2.6%?？梢娫袐D營養(yǎng)的好壞，不僅影響母體健康，也直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。孕婦充足營養(yǎng)，可以保證身體健康，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育有著非常重要的影響。孕婦及胎兒的營養(yǎng)，特別是早期營養(yǎng)，不論對(duì)于近期健康，還是對(duì)于遠(yuǎn)期健康，都具有重要的影響作用。21323對(duì)孕婦自身健康的危害對(duì)胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的危害導(dǎo)致胎兒成人后的疾病危害孕婦營養(yǎng)不均衡可導(dǎo)致的危害4營養(yǎng)性貧血骨質(zhì)軟化營養(yǎng)不良性水腫妊娠并發(fā)癥一、孕婦營養(yǎng)不均衡對(duì)孕婦自身健康的危害51、營養(yǎng)性貧血 包括缺鐵性貧血和葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞（以缺鐵性貧血為主）2、骨質(zhì)軟化癥 維生素D缺乏可影響鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度下降，為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，必須動(dòng)用母體骨骼中的鈣，結(jié)果造成母體骨鈣不足，引起骨質(zhì)的軟化甚至難產(chǎn)。63、營養(yǎng)不良性水腫 妊娠期蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)重不足所致，維生素B12嚴(yán)重缺乏也可引起浮腫。4、營養(yǎng)性妊娠并發(fā)癥孕婦妊娠期細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升，造成妊娠期高血壓病。孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%，為維系正常糖代謝水平，胰島素需求量增加，對(duì)胰島素分泌受限的孕婦，可導(dǎo)致妊娠期糖尿?。℅DM）。78低出生體重 、早產(chǎn)兒腦發(fā)育受損先天畸形巨大兒二、孕婦營養(yǎng)不均衡對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的危害91、低出生體重 新生兒出生體重小于2500g。

孕期增重低，孕婦血漿總蛋白和白蛋白低，維生素A缺乏、貧血等。低出生體重的兒圍產(chǎn)期的死亡率明顯高于正常出生體重兒2、早產(chǎn)兒和小于胎齡兒 早產(chǎn)兒是指妊娠期小于37周即出生的嬰兒。小于胎齡兒是指胎兒大小與妊娠月份不符。3、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 孕婦營養(yǎng)不良是造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的重要原因。104、腦發(fā)育受損 胎兒腦細(xì)胞數(shù)的快速增殖期是從孕30周至出生后1年，隨后腦細(xì)胞數(shù)量不再增加而體積增大、重量增加至2歲±。因此，妊娠期間的營養(yǎng)狀況特別是孕后期母親蛋白質(zhì)的攝入量是否充足，關(guān)系到胎兒腦細(xì)胞的增殖數(shù)量和大腦發(fā)育，并影響到以后的智力發(fā)育。5、先天畸形 如葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)管畸形發(fā)生6、巨大兒 體重>4000g。營養(yǎng)過剩，孕期增重過多分娩困難，出生后營養(yǎng)缺乏111、妊娠早期是胚胎發(fā)生、發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此期蛋白質(zhì)、氨基酸缺乏或供給不當(dāng)可引起胎兒生長(zhǎng)緩慢，身體過小和某些器官的畸形等。2、碳水化物和熱能供應(yīng)不足，孕婦由于饑餓而使體內(nèi)血液中的酮體蓄積，并積聚物羊水中會(huì)被胎兒吸收。對(duì)大腦的發(fā)育將產(chǎn)生不良影響，可使胎兒出生后至4歲的智商低于正常兒童。123、維生素和無機(jī)鹽對(duì)保證早期胚胎器官的形成與發(fā)育有著重要的作用。例如胚胎早期缺鋅可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩，骨骼和內(nèi)臟畸形，還可使中樞神經(jīng)的有絲分裂和分化受干擾，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。又如銅的攝入不足，也可導(dǎo)致胎兒骨骼、內(nèi)臟畸形以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良。134、妊娠中期是胎兒細(xì)胞分化處于高峰和最關(guān)鍵的時(shí)期。蛋白質(zhì)的缺乏可能導(dǎo)致腦細(xì)胞的永久性減少。腦

細(xì)胞的數(shù)目減少，將對(duì)嬰兒智力造成不可挽回的影響。5、妊娠24周時(shí)，胎兒也開始貯備脂肪。脂肪也是構(gòu)成腦和神經(jīng)組織的重要成分。如果缺乏必需脂肪酸，就有可能推遲腦細(xì)胞的分裂及增殖及髓鞘化。146、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要大量維生素C，它對(duì)胎兒骨、齒的生長(zhǎng)發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等均有促進(jìn)作用。7、妊娠中期首先要重視鐵的補(bǔ)充。妊娠中期孕婦血容量增加迅速，血液相對(duì)稀釋，血紅蛋白降低，貧血明顯。其次是鈣質(zhì)，再整個(gè)妊娠期胎兒貯存鈣25克。孕婦從妊娠中期已開始加速鈣的貯存。158、妊娠晚期最后一個(gè)月應(yīng)限制脂肪和碳水化合物等熱量攝入，以免胎兒長(zhǎng)的過大，影響順利分娩。妊娠晚期婦女如果硫胺素缺乏，容易引起嘔吐、倦怠、體乏無力，還可影響分娩時(shí)的子宮收縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩困難。妊娠晚期的鐵攝入不足，可影響胎兒體內(nèi)鐵的貯存，產(chǎn)后易患缺鐵性貧血。9、孕婦鈣的攝入量不足，則必然導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)所需的鈣要從母體骨骼中取得，嚴(yán)重時(shí)可使孕婦患軟骨病。胎兒缺鈣也會(huì)發(fā)生牙齒畸形，造成不對(duì)稱現(xiàn)象.16案例1：32歲，婦女，農(nóng)民。以“停經(jīng)36周，胎動(dòng)消失3天，心慌氣短1天”主訴入院。入院診斷：2胎1產(chǎn)，36周妊娠，死胎，極重度貧血，貧血性心臟病，心功能3-4級(jí)。急查血色素2.5g。因陣發(fā)性腹痛臨產(chǎn)，子宮肌張力高，B超不能排除胎盤早剝。

心內(nèi)科會(huì)診心功能3-4級(jí)，不能耐受陰道分娩。因此，積極術(shù)

前準(zhǔn)備，在全麻下行剖腹取胎術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中證實(shí)1/3胎盤早剝。術(shù)中輸血400ml。術(shù)后一個(gè)半小時(shí)產(chǎn)婦不能清醒，無

尿，經(jīng)ICU，麻醉科，腎內(nèi)科，婦產(chǎn)科全力以赴搶救48小時(shí)，

逐漸轉(zhuǎn)危為安。清醒后，追問病史，患者孕期幾乎不吃蔬菜，奶，蛋類食物。一日三餐均為面食。從未進(jìn)行正規(guī)孕期檢查。營養(yǎng)缺乏病案17案例2：26歲，工人，以“停經(jīng)29周，乏力2月”之主訴入住血液科。血色素3.2g，血小板2.8。血液科進(jìn)行骨穿，診斷為“巨幼紅細(xì)胞貧血，缺鐵性貧血?！碧弘p頂徑5.7cm，羊水2.0，B超提示羊水過少。診斷：1.孕1產(chǎn)0，29周妊娠，2.貧血重度，

巨幼紅細(xì)胞貧血，缺鐵性貧血；3.胎兒生長(zhǎng)受限；4.羊水過少。正在進(jìn)行貧血及胎兒生長(zhǎng)受限治療過程中，在無任何誘因情況

下，自然發(fā)動(dòng)宮縮，自然娩出1400g早產(chǎn)兒，產(chǎn)婦輸血及血小板等積極治療一周后轉(zhuǎn)危為安?；ㄙM(fèi)大約2萬余。18胎兒營養(yǎng)冠心病狀況不良19肥胖膽固醇代謝2型糖尿病高血壓三、孕婦營養(yǎng)不良導(dǎo)致胎兒成人后的疾病Barker發(fā)現(xiàn)成年后心腦血管疾病的發(fā)生源于胎兒期宮內(nèi)營養(yǎng)不良,經(jīng)一系列流行病學(xué)研究證實(shí)并提出

“成人疾病胎源說”(Fetal

origins

ofadult

diseasehypothesis,FOAD),又稱為Barker學(xué)說目前已召開了三屆成人疾病胎源說的國際會(huì)議,并成立了‘‘疾病及健康的發(fā)病起因國際學(xué)會(huì)”(International

Society

for

Developmental

OriginsofHealthandDisease)Science及Nature近年就這方面報(bào)道均進(jìn)行了評(píng)述。2090年代，Barker首先提出“成人疾病胎源說”（fetal

origins

of

adult

disease

hypothesis,FOAD),又稱為Barker學(xué)說，這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被目前的整個(gè)觀察性研究和進(jìn)一步的臨床研究所證實(shí)。目前已召開了三屆成人疾病胎源說的國際會(huì)議，并成立了“疾病及健康的發(fā)病起因國際學(xué)會(huì)（International

Society

for

DevelopmentalOrigins

of

Health

and

Disease)

Science及Nature近年就這方面報(bào)道均進(jìn)行了評(píng)述21AlanLucas提出：期營養(yǎng),對(duì)于終身的健康都具有影響作用,稱為“營養(yǎng)規(guī)劃”,即一種刺激或損傷,當(dāng)發(fā)生在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,將對(duì)機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生終身的影響,期營養(yǎng)需要合理規(guī)劃.從中可以看出： 期營養(yǎng)至關(guān)重要，需要科學(xué)的營養(yǎng)規(guī)劃，孕產(chǎn)期是生命的最 時(shí)期，營養(yǎng)非常關(guān)鍵,更需科學(xué)合理的規(guī)劃22四、孕婦孕期合理膳食保證孕婦及胎兒的健康23（一）孕期的營養(yǎng)需要1、孕期營養(yǎng)素需求特點(diǎn)：孕期對(duì)營養(yǎng)素的需要隨孕期的增加而逐漸增加。

孕期胎兒體重增長(zhǎng)與孕期營養(yǎng)素需求特點(diǎn)胎兒體重平均增長(zhǎng)g/d 營養(yǎng)素需求特點(diǎn)孕 期（1-12周）

1 與孕前相似或略有增加24孕中期（13-27周）10需要量相應(yīng)增加孕晚期（28周-分娩）20增加較多應(yīng)特別重視正常妊娠過程蛋白質(zhì)儲(chǔ)留量(g)25第10周第20周第30周第40周胎兒0.327160435胎盤21660100羊水00.523子宮23100139154乳房9367281血液030102137總計(jì)35210535910項(xiàng)目 孕前期 孕早期 孕中期26孕晚期UL值熱能（Kcal）＋200＋200蛋白質(zhì)(g)＋5＋15＋25維生素A(μgRE)7008009009002400維生素D(μg)55101020葉酸(μg)4006006006001000維生素B1(mg)1.31.51.51.5維生素B2(mg)1.21.71.71.7煙酸(mg)1315151535維生素B6(mg)1.21.91.91.9維生素B12(μg)2.42.62.62.6維生素C(mg)1001001301301000鈣(mg)800800100012002000鐵(mg)2015253560碘(μg)1502002002001000鋅(mg)11.511.516.516.5452、孕婦部分膳食營養(yǎng)素參考攝入量（二）孕婦的膳食27

整個(gè)孕期都需要有平衡的膳食，應(yīng)根據(jù)生理變化和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行合理調(diào)配。

必要時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用鈣、鐵、B族維生素及維生素A等復(fù)合營養(yǎng)補(bǔ)充劑補(bǔ)充食物攝入的不足。

提倡采用孕期配方奶粉預(yù)防微量營養(yǎng)素的不足，增加某些有益于母體健康和胎兒發(fā)育的成分。1、孕前期婦女（孕前3-6個(gè)月）平衡膳食指南28①多攝入富含葉酸食物或補(bǔ)充葉酸（建議從孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸400μg

/d)②常吃含鐵豐富的食物③保證攝入加碘食鹽、適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入④戒煙、禁酒孕前期婦女平衡膳食寶塔油25～30g鹽6g奶類及奶制品300g大豆類及堅(jiān)果30

～

50g禽畜肉類50

～

75g魚蝦類50

～

100g蛋類25

～

50g蔬菜類300

～

500g水果類200

～

400g谷類薯類及雜豆250

～

400g水1200ml292、孕早期①生理特點(diǎn)：多數(shù)有妊娠反應(yīng)。②孕早期婦女膳食指南 膳食清淡、適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物

多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸30③膳食原則：每日至少攝入40g蛋白質(zhì)、150g碳水化物，才能維持孕婦的最低需要。

飲食以清淡易消化為宜，避免油膩食物，多食蔬菜、水果。食物的烹調(diào)可多用酸味或涼拌菜。建議每日服用適量葉酸，以預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。31孕早期婦女平衡膳食寶塔谷類薯類及雜豆200

～

300g(雜糧不少于1/5)適量飲水32蔬菜類300

～500g(以綠葉菜為主)水果類100

～200g油15～20g鹽6g奶類及奶制品200

～

250g大豆類及堅(jiān)果50g魚、禽、蛋、肉類(含動(dòng)物內(nèi)臟)50

～

75g

（其中魚類、禽類、蛋類各50g）3、孕中、晚期33①生理特點(diǎn)：胎兒生長(zhǎng)加快孕婦食欲好轉(zhuǎn)，機(jī)體缺鈣、鐵現(xiàn)象增多。②孕中、末期婦女膳食指南適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類的攝入量常吃含鐵豐富的食物適量身體活動(dòng),維持體重的適宜增長(zhǎng)禁煙戒酒，少吃刺激性食物③膳食原則：應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵的攝入量，每日的膳食組成中糧谷類350

～

450

g，注意選擇一些雜糧；肉、禽、蛋、魚200～250g，注意選擇一些海產(chǎn)品；每周1

～

2次食用動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血；牛乳或豆?jié){250

～

500ml。蔬菜350

～

500g，注意選擇綠葉蔬菜，水果200

～

400g，烹調(diào)用油20

～

25g。其他:最好不要飲酒,不要大量飲用咖啡和濃茶34孕中、末期婦女平衡膳食寶塔油20～25g鹽6g奶類及奶制品250

～

500g大豆類及堅(jiān)果60g魚、禽、蛋、肉類(含動(dòng)物內(nèi)臟)200

～

250g（其中魚類、禽類、蛋類各50g）蔬菜類300

～

500g(綠葉菜占2/3)水果類200

～

400g谷類薯類及雜豆350

～

450g(雜糧不少于1/5)適