2型糖尿病的個(gè)體化治療及其胰島素的合理應(yīng)用

2型糖尿病的個(gè)體化治療及其胰島素的合理應(yīng)用1整理課件糖尿病流行近況糖尿病是一種困擾全球的慢性疾病，糖尿病正在成為全球性健康問題，是一種困擾全球的慢性疾病目前全世界約有2.3億例患者。估計(jì)到2025年，患者數(shù)目將增加到3.5億例。中國(guó)糖尿病患病率的攀升在2021年3月份根據(jù)中國(guó)糖尿病和代謝綜合征的一項(xiàng)研究報(bào)告最新公布資料顯示，中國(guó)糖尿病總患病率為9.7％，糖尿病前期患病率為15.5％，患有糖尿病的成年人口高達(dá)9200萬(wàn)，糖尿病和糖尿病前期人群已超2億。2整理課件中國(guó)“已成為世界糖尿病流行的中心〞〔million〕Brussels,Belgium25March20212021-3月IDF主席舉行媒體發(fā)布會(huì)，通告了中國(guó)成人糖尿病流行病學(xué)情況，宣布中國(guó)糖尿病患者人數(shù)高達(dá)9240萬(wàn)，1.482億成人處于糖尿病前期，“已超過(guò)印度，成為世界糖尿病流行病的中心〞JeanClaudeMbanya教授，IDF主席:///press-releases/idf-press-statement-china-study3整理課件并發(fā)癥是糖尿病死亡的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因54整理課件最大限度地保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞功能最大限度地減少低血糖危險(xiǎn)最大比率的糖尿病患者血糖全面、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)糖尿病控制的要求5整理課件不同種族，應(yīng)采用不同的治療模式

糾正胰島素作用障礙改善胰島素分泌缺陷+東方人根底胰島素HbA1c西方人胰島素增敏劑TZD、雙胍

6整理課件血糖控制—療效和平安性的平衡有效性〔高血糖〕療效最大化平安性〔低血糖〕不同作用機(jī)制降糖藥物聯(lián)合血糖控制合理配伍副作用最小化平安與療效間尋找支點(diǎn)

個(gè)體化聯(lián)合躲避藥物聯(lián)合的風(fēng)險(xiǎn)7整理課件一線治療二線治療三線治療四線治療生活方式干預(yù)AGI或胰島素促泌劑TZD或DPP-4酶抑制劑根底胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體沖動(dòng)劑AGI或胰島素促泌劑或TZD或DPP-4酶抑制劑根底胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物根底胰島素或預(yù)混胰島素或或如血糖控制不達(dá)標(biāo)(>7.0%),那么進(jìn)入下一步主要治療途徑備選治療途徑2021年中國(guó)2型糖尿病防治指南

二甲雙胍AGI或胰島素促泌劑生活方式干預(yù)8整理課件1中國(guó)糖尿病患病率；2中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3糖尿病控制目標(biāo)；4高血壓控制目標(biāo)；5新型降糖藥物在中國(guó)的上市；6降糖藥物選擇及高血糖治療流程；7胰島素起始治療的選擇；8手術(shù)治療糖尿?。?特殊人群的血糖控制；10抗血小板及下肢病變的治療2021年中國(guó)2型糖尿病防治指南更新要點(diǎn)9整理課件1中國(guó)糖尿病患病率；2中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3糖尿病控制目標(biāo)；4高血壓控制目標(biāo)；5新型降糖藥物在中國(guó)的上市；6降糖藥物選擇及高血糖治療流程；7胰島素起始治療的選擇；8手術(shù)治療糖尿?。?特殊人群的血糖控制；10抗血小板及下肢病變的治療2021年中國(guó)2型糖尿病防治指南更新要點(diǎn)10整理課件1中國(guó)糖尿病患病率；2中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；3糖尿病控制目標(biāo)；4高血壓控制目標(biāo)；5新型降糖藥物在中國(guó)的上市；6降糖藥物選擇及高血糖治療流程；7胰島素起始治療的選擇；8手術(shù)治療糖尿病；9特殊人群的血糖控制；10抗血小板及下肢病變的治療2021年中國(guó)2型糖尿病防治指南更新要點(diǎn)11整理課件2型糖尿病的三個(gè)開展階段階段 病理生理 指標(biāo)第一階段-胰島素抵抗-胰島素分泌↑-正常血糖第二階段-較嚴(yán)重胰島素抵抗-早時(shí)相餐后胰島素分泌受損-IGT(餐后高血糖〕第三階段-嚴(yán)重胰島素抵抗2型糖尿病-胰島素分泌受損-空腹高血糖-內(nèi)源性血糖升高 -餐后高血糖1.WarramJ,etal:AnnIntemMed1990,113:909-9152.MitrakouA,etal:NEnglJMed1992,326:22-293.NinneenSF:DiabeticMed1997,14(suppl3):s19-s241212整理課件β細(xì)胞功能減退是血糖異常的關(guān)鍵EleuterioFerrannini,MD.impairedbeta-cellfunction,in66thADA,2006不發(fā)生T2DMβ-細(xì)胞量肥胖階段

代償成功β-細(xì)胞凋亡增加年IGT發(fā)生T2DM102030405060705010015013整理課件141〕PrimaryCare,1999，26,771–789(2〕CerasiE.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005,21(3):194~198(3)JClinInvest1999;104:787~942型糖尿病的進(jìn)展IGT糖尿病診斷4–7年

胰島β細(xì)胞功能50%胰島細(xì)胞功能異常---2型糖尿病進(jìn)行性開展-4~5%/年隨著胰島功能進(jìn)行性下降，2型糖尿病逐漸發(fā)生開展14整理課件長(zhǎng)期有效的控制HbA1c水平個(gè)體化平安性耐受性方便性價(jià)格降糖之外的額外益處？〔未能證實(shí)〕增加劑量與聯(lián)合用藥2021ADA/EASD共識(shí)降糖藥物選擇依據(jù)15整理課件新診斷，病程短強(qiáng)化降糖治療確實(shí)可能帶來(lái)長(zhǎng)期的心血管受益年齡大，病程長(zhǎng)，合并癥多患者進(jìn)一步降低HbA1c到6.5%以下或接近正常6.0%的臨床益處并不明顯〔ADVANCE、VADT)甚至有害〔ACCORD)。與常規(guī)治療相比，強(qiáng)化治療反而增加具有以下基線特征患者死亡率：A1C>8.5%/神經(jīng)病變史/阿司匹林服用史。

循證醫(yī)學(xué)支持個(gè)體化治療Calles-EscandonJEffectofintensivecomparedwithstandardglycemiatreatmentstrategiesonmortalitybybaselinesubgroupcharacteristics:TheACCORDTrial.ADA2021.OP.個(gè)體化治療

16整理課件不同糖代謝狀態(tài)

推薦降糖藥餐后高血糖α-糖苷酶抑制劑，短效磺脲類，格列奈類，短效常規(guī)胰島素或胰島素類似物，胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)及類似物，二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制劑空腹高血糖雙胍類，長(zhǎng)效磺脲類，格列酮類，長(zhǎng)效胰島素或胰島素類似物胰島素抵抗α-糖苷酶抑制劑，雙胍類，格列酮類胰島素缺乏α-糖苷酶抑制劑，磺脲類，格列奈類，胰島素個(gè)體化的降糖方案

——降糖藥的選擇應(yīng)有針對(duì)性17整理課件控制目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定2021年/2021年ADA臨床指南〔HbA1C是血糖控制的最根本目標(biāo)〕目標(biāo)設(shè)定按照以下因素個(gè)體化〔individualized)去設(shè)定糖尿病病史年齡/預(yù)期壽命共存疾病情況冠心病或嚴(yán)重微血管并發(fā)癥低血糖昏迷患者具體情況根據(jù)患者個(gè)體情況選擇嚴(yán)格的或相對(duì)寬松的血糖控制方案StandardsofMedicalCareinDiabetes—2021.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1,S13-S61StandardsofMedicalCareinDiabetes—2021.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S6118整理課件新診斷病人—個(gè)體化治療策略嚴(yán)格的血糖控制選用最低低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物A1C目標(biāo)＜6.5%-7%選擇具有β細(xì)胞保護(hù)功能藥物重視心血管危險(xiǎn)因素如果A1C＞9.0%那么考慮使用胰島素UKPDSLegacyEffectIntJClinPract.2021;64(3):295-30419整理課件血糖控制不達(dá)標(biāo)且不伴并存疾病—個(gè)體化治療策略IntJClinPract.2021;64(3):295-304血糖控制不佳可能發(fā)生一種或幾種微血管疾病嚴(yán)格的血糖控制A1C逐步降低進(jìn)行糖尿病教育評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)UKPDSLegacyEffect20整理課件相對(duì)寬松血糖控制—年齡大，病程長(zhǎng)，合并癥多DelPratoSetal.,IntJClinPract,February2021,64,3,295–304設(shè)定相對(duì)寬松的控制目標(biāo)逐步地降低HbA1C尤其注意防止低血糖加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的管理藥物選擇時(shí)應(yīng)警惕藥物相互作用21整理課件IntJClinPract.2021;64(3):295-304伴心血管疾病的糖尿病患者—個(gè)體化治療策略糖尿病長(zhǎng)病程血糖控制差藥物使用負(fù)擔(dān)衡量血糖控制與低血糖風(fēng)險(xiǎn)受益逐步降低A1C注意藥物相互作用評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)ACCORDVADTADVANCE22整理課件低血糖危險(xiǎn)人群—個(gè)體化治療策略

長(zhǎng)病程糖尿病患者既往低血糖史腎臟功能受損飲食或生活習(xí)慣不規(guī)律較寬松血糖控制目標(biāo)A1C逐步控制選用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)ACCORDVADTADVANCEIntJClinPract.2021;64(3):295-30423整理課件胰島素抵抗胰高糖素抑制缺乏細(xì)胞功能失調(diào)胃腸道吸收葡萄糖慢性β細(xì)胞功能衰竭胰島素分泌缺乏β細(xì)胞功能異常2型糖尿病現(xiàn)有治療選擇DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis,2003;3(Suppl1):S24-40未解決未解決二甲雙胍格列酮類磺脲類格列奈類α-糖苷酶抑制劑24整理課件肝糖輸出增加DPP–4抑制劑1〕DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis,2003;3(Suppl1):S24-402〕DiabetesCare.2006;29:2632–2637.3)DiabetesCare.1998;21:1301–1305.4〕AnnInternMed.2002;137:25–33.5〕JClinInvest.2001;108:1167–1174胰高糖素抑制缺乏細(xì)胞功能異常慢性β細(xì)胞功能衰竭胰島素分泌缺乏β細(xì)胞功能異常二甲雙胍胰島素抵抗胰島功能異常全面針對(duì)病理生理缺陷?優(yōu)化簡(jiǎn)化?25整理課件2型糖尿病隨著病程進(jìn)展需要進(jìn)行藥物干預(yù)262型糖尿病進(jìn)程的風(fēng)險(xiǎn)因素糖代謝參數(shù)時(shí)間糖尿病前期糖尿病血糖藥物治療需求糖尿病并發(fā)癥體重心血管風(fēng)險(xiǎn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)β細(xì)胞功能診斷糖尿病26整理課件糖尿病治療藥物學(xué)上的里程碑

192119292010200419981997199619951980197919661955發(fā)現(xiàn)胰島素雙胍類磺脲類格列本脲DNA技術(shù)生物合成人胰島素α-糖苷酶抑制劑格列美脲胰島素類似物餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：格列奈類噻唑烷二酮類GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑SGLT-2抑制劑2727整理課件2型糖尿病降糖藥物的作用靶點(diǎn)AdaptedfromChengAY,FantusIG.CMAJ.2005;172:213–226.28α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加雙胍類(二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格列奈類刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加DPP-4抑制劑選擇性抑制DPP-4，可以升高內(nèi)源性GLP-1和GIP的水平28整理課件2型糖尿病患者中，僅有15%-30%的患者發(fā)病開始時(shí)單純飲食運(yùn)動(dòng)療法可達(dá)到滿意的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。但是，1年后，這部分中多半的患者血糖逐漸升高，必須在飲食療法的基礎(chǔ)加上口服降糖藥才能使血糖控制滿意。因此，這意味著在2型糖尿病發(fā)病1年后，90%以上的患者必須使用口服降糖藥?？诜堤撬帉?duì)糖尿病治療的意義現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.2929整理課件磺脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-葡萄糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑3030整理課件2型糖尿病的治療選擇磺脲類1代如：氯磺丙脲，甲苯磺丁脲2代如：格列本脲，格列齊特， 格列齊特，格列喹酮緩釋劑非磺酰脲類促泌劑苯甲酸衍生物如：瑞格列奈氨基酸衍化物如：那格列奈雙胍類如：二甲雙胍噻唑烷二酮類如：羅格列酮，吡格列酮

-葡萄糖苷酶抑制劑如：阿卡波糖DPP–4抑制劑如：列汀類胰島素常規(guī)胰島素中效/長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素胰島素類似物速效長(zhǎng)效固定劑量的復(fù)合劑型如：格列本脲/二甲雙胍

格列吡嗪/二甲雙胍

羅格列酮/二甲雙胍31整理課件診斷為2型糖尿病時(shí):50%的患者已經(jīng)伴有并發(fā)癥1近50%的細(xì)胞功能已經(jīng)喪失2目前治療現(xiàn)狀:2/3的患者HbA1c未達(dá)標(biāo)3,4大局部患者需要多種藥物聯(lián)合治療才能血糖達(dá)標(biāo)52型糖尿病需要早期治療1UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877–890.2HolmanRR.DiabetesResClinPrac1998;40(Suppl.):S21–S25.3SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.4LieblA,etal.Diabetologia2002;45:S23–S28.5TurnerRC,etal.JAMA1999;281:2005–2021.

32整理課件OAD+根底胰島素OAD+每日多次胰島素注射飲食和運(yùn)動(dòng)OAD*

單藥治療OAD

聯(lián)合治療OAD

逐步加量糖尿病病程

7698HbA1c(%)10HbA1c=7%HbA1c=6.5%積極的控糖治療：早期聯(lián)合療法*OAD=口服降糖藥33整理課件早期到達(dá)治療目標(biāo)減少聯(lián)合藥物或單藥加量可能引起的副作用選用作用互補(bǔ)的降糖藥物可能帶來(lái)更大的長(zhǎng)期獲益使血糖得到長(zhǎng)期控制，延緩疾病進(jìn)程早期聯(lián)合治療潛在的優(yōu)勢(shì)34整理課件早期聯(lián)合治療方案如果三個(gè)月后

HbA1c>6.5%*

飲食和鍛煉的同時(shí)應(yīng)用聯(lián)合治療/胰島素診斷時(shí)HbA1c

9%

飲食和鍛煉的同時(shí)應(yīng)用聯(lián)合治療/胰島素0123456診斷時(shí)HbA1c<9%飲食和鍛煉的同時(shí)應(yīng)用單一藥物治療診斷后的月份6個(gè)月內(nèi)到達(dá)

HbA1c<6.5%*

的標(biāo)準(zhǔn)*空腹/餐前血漿葡萄糖<110mg/dL(6.0

mmol/L)〔如果測(cè)量HbA1c不方便〕?聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制互補(bǔ)的藥DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.35整理課件2型糖尿病的胰島素治療

常規(guī)治療短期治療強(qiáng)化治療(MSII.CSII)和口服降糖藥的聯(lián)合治療靜脈治療胰島素治療方法分類36整理課件血糖不達(dá)標(biāo)，那么進(jìn)入下一步治療中國(guó)2型糖尿病防治指南.2021年版.3737整理課件隨著病程進(jìn)展，2型糖尿病患者β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退診斷時(shí)間（年）β細(xì)胞功能(%)N=376診斷糖尿病時(shí)β細(xì)胞功能降低超過(guò)50%AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:12493838整理課件藥物治療最終將從口服藥向胰島素轉(zhuǎn)變藥物治療口服降糖藥物胰島素治療3939整理課件UKPDS提示：在確診6年后大約50％以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯(lián)合胰島素才能夠使得空腹血糖控制到<6.0mmol/LWrightAetal.DiabetesCare2002;25:330–336.LusignanSetal.BMCFamilyPractice2005;6:13.從UKPDS開始的年數(shù)(接受氯磺丙脲治療的患者)

需要加用胰島素的患者(%)0102030405060123456需要使用胰島素的患者隨糖尿病病程的延長(zhǎng)而增加4040整理課件起始治療的胰島素選擇中國(guó)2型糖尿病防治指南.2021年版.4141整理課件

開始胰島素治療：口服藥聯(lián)和中效或預(yù)混胰島素根據(jù)血糖控制情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量和頻率當(dāng)聯(lián)合治療效果仍差時(shí)，可改為胰島素強(qiáng)化治療（每日多次胰島素注射或胰島素泵治療）新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以使用胰島素強(qiáng)化治療調(diào)整胰島素治療方案，強(qiáng)化血糖控制胰島素治療的方案起始治療強(qiáng)化治療4242整理課件起始根底胰島素繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中效或長(zhǎng)效胰島素睡前注射能減少夜間肝糖原的產(chǎn)生，降低空腹血糖，改善白天口服降糖藥的效，從而改善全天的血糖控制每天只注射一次，操作簡(jiǎn)單，不需要住院，容易接受，依從性好朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)。上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.7:2104343整理課件根底胰島素的起始劑量和調(diào)節(jié)起始劑量為0.2U/kg劑量調(diào)節(jié)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量通常每3-5日調(diào)整一次劑量根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4U直到空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個(gè)月后空腹血糖控制理想，但HbA1c不達(dá)標(biāo)應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案中國(guó)2型糖尿病防治指南.2021年版.4444整理課件優(yōu)化治療：NPH胰島素

由每日1次增加為每日2次4545整理課件2型糖尿病胰島素的替代治療即停用口服降糖藥改用胰島素治療.2型糖尿病者銘10-15年治療特別是不規(guī)那么的治療，經(jīng)常處于高血糖狀態(tài)，胰島B細(xì)胞功能逐漸下障甚至衰竭致口服降糖藥失效，大于30u/日胰島素治療仍不能控制血糖的2型糖尿病，說(shuō)明胰島功能很差甚至根本衰竭，應(yīng)像1型對(duì)待.46整理課件胰島素替代治療的常用方案胰島素屢次注射：1.短效＋中效：3短＋2中，3短+1中2.速效＋長(zhǎng)效：3短＋1長(zhǎng)胰島素泵諾和銳30每日三次預(yù)混胰島素每日兩次47整理課件胰島素強(qiáng)化治療的適用人群1型糖尿病妊娠：妊娠糖尿病；糖尿病合并妊娠需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病已經(jīng)使用胰島素治療但不能到達(dá)目的初診2型糖尿病血糖較高圍手術(shù)期感染妊娠中國(guó)2型糖尿病防治指南〔2021年版〕4848整理課件胰島素強(qiáng)化治療的禁忌證有嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)增加的病人例如:最近有嚴(yán)重低血糖史者、對(duì)低血糖缺乏感知者、Addison氏病、β阻滯劑治療者、垂體功能低下者幼年和高年齡患者有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況酒精中毒和有藥物成癮者精神病或精神緩慢者4949整理課件強(qiáng)化治療的方案方案增加服藥數(shù)量增加服藥頻率增加或修正胰島素治療胰島素口服藥+胰島素口服藥聯(lián)合治療飲食，運(yùn)動(dòng)，口服藥單藥治療生活方式改變5050整理課件特殊情況的胰島素治療51整理課件肥胖者是否可以使用胰島素治療？52吳貴福等.陜西醫(yī)學(xué)雜志2021,37(10):1412-1413.初診的T2DM共43例未服用促胰島索分泌藥物FPG≥13.9mmol/L年齡34.2士15.6歲，病程4.3士2.1月)；BMI29.5士5.3kg/m2；FPG18.3士6mmol/L；HbA1c(%)10.8士0.5血糖控制平穩(wěn)后并FPG≤13.9mmol/L時(shí)行OGTT-INS釋放試驗(yàn)按糖尿病標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食，體力活動(dòng)相對(duì)固定,應(yīng)用胰島素治療2～3月，方案根據(jù)病人的實(shí)際情況而定每日監(jiān)測(cè)空腹和三餐后2h血糖如FPG高檢測(cè)10am和3pm的血糖根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量記錄血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間胰島素用量3月后停用胰島素復(fù)查FPG、PBG、HbAlc、BMI、腰圍再行OGTT-INS釋放試驗(yàn)隨診：停藥追蹤并監(jiān)測(cè)血糖，并按血糖結(jié)果不同處理(失敗者加用口服降糖藥，成功者繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖)繼續(xù)飲食和運(yùn)動(dòng)療法血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹末稍血糖<6.5mmol/L，餐后2h血糖<9mmol/L治療成功：停胰島素1周內(nèi)血糖達(dá)標(biāo)治療失?。?周3次以上血糖不達(dá)標(biāo)52整理課件胰島素治療的本卷須知-日劑量日劑量不應(yīng)過(guò)多：應(yīng)在生理劑量〔40u/日)范圍，過(guò)高導(dǎo)致外源性高胰島素血癥，促進(jìn)體重增加、低血糖、動(dòng)脈硬化如果日劑量需求大聯(lián)合口服藥如噻唑烷二酮類、雙胍類或α-糖苷酶抑制劑等有助于減少胰島素用量如果每天胰島素的注射劑量超過(guò)了36－40U，應(yīng)當(dāng)分為一天兩次或三次注射胰島素全根底胰島素鋪墊好，餐前R不需要過(guò)大廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué).人民衛(wèi)生出版社5353整理課件胰島素治療的本卷須知-個(gè)體化原那么確定治療劑量及劑量的調(diào)整均應(yīng)遵循個(gè)體化原那么根據(jù)空腹血糖確定初始胰島素劑量初始劑量宜小，此后根據(jù)治療反響逐漸加量1型糖尿病患者初始劑量可按0.4-0.5U/kg.d給予2型糖尿病患者初始劑量可按0.2-0.4U/kg.d給予老年或虛弱的患者初始劑量應(yīng)減至0.2-0.3U/kg.d，每次增減以2U為宜54廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué).人民衛(wèi)生出版社54整理課件新診斷糖尿病的臨床特點(diǎn)病情程度各異〔FBS，PBS，HbA1C〕胰島素抵抗程度不一〔超重，