兒童少年常見病防治

兒童少年常見病防治1整理課件兒童保健工作者的重要任務之一就是研究兒童少年常見病的發(fā)生、開展規(guī)律，掌握早發(fā)現(xiàn)和預防的方法，目的是控制和預防其發(fā)生，有效地降低這些疾病的患病率，保護兒童少年健康。2整理課件國務院1990年公布的?學校衛(wèi)生工作條例?規(guī)定：“學校應當做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經(jīng)衰弱等學生常見疾病的群體預防和矯治工作〞。1992年?全國學生常見病綜合防治方案?確定六項需重點防治的學生常見病〔沙眼、蛔蟲、貧血、營養(yǎng)不良、齲齒和牙周病、視力不良與近視〕3整理課件一、視力不良4整理課件又稱視力低下，在采用遠視力表〔對數(shù)視力表〕站在5m遠處檢查時，裸眼視力<5.0。近視遠視其他眼病〔散光、弱視等〕近視占學生視力不良的絕大多數(shù)，預防是防治工作的核心。視力不良5整理課件〔一〕近視定義：指眼睛識別遠方(5m以上)目標的視覺能力低于正常。更嚴格的近視定義是“在不使用調節(jié)功能的狀態(tài)下，遠處來的平行光線在視網(wǎng)膜感光層前方聚焦，即不能在視網(wǎng)膜上聚焦。〞6整理課件根據(jù)世界各國近視患病率的上下，分為四大類區(qū)：地區(qū)分類近視患病率（%）人群特點青少年成人高發(fā)≥50%≥50%黃種人、學業(yè)負擔重中等15%～49%20%～49%白種人、發(fā)達國家低發(fā)10%～15%10%～20%南亞白種人、南美洲西裔白種人特低10%10%黑種人、發(fā)展中國家7整理課件我國青少年近視患病率已是世界上最高的國家之一近視患病率隨著年齡、學齡而上升，學齡的影響比年齡更為重要；近視程度在青春期進展加速；發(fā)病年齡明顯提前城市>農村，女生>男生，漢族>少數(shù)民族8整理課件屈光度分類，分為：低、中、高度近視。低度近視(-0.25D～-3.00D)中度近視(-3.25D～-6.00D)高度近視(-6.25D～-9.00D)按屈光要素的改變屈光性近視：眼軸正常，晶狀體屈折力過強；軸性近視：晶狀體屈折力正常，眼軸過長。按有無調節(jié)因素參與〔睫狀肌麻痹后判斷〕真性假性半真性9整理課件決定眼球是否近視/嚴重程度的因素眼軸長度角膜屈光力晶狀體屈光力10整理課件視覺器官的發(fā)育特點年齡眼軸長度（mm)角膜屈光力（D）晶體屈光力(D)新生兒18.748～4931.03歲男23.242.422.03歲女22.544.024.214歲男24.043.821.8特點：隨年齡增長，眼軸逐漸變長，晶體和角膜的彎曲度逐漸變平。嬰幼兒期—生理性遠視正視近視〔據(jù)SorsbtA等，1961〕11整理課件近視的形成機制近點距離：使用最大調節(jié)時能看清眼前最近一點的字體或其他細小物體時的眼物距離。年齡越小，晶狀體彈性越大，眼的調節(jié)能力越強，近點距離越近。年齡增長，晶狀體彈性減弱，調節(jié)能力逐漸減退，近點距離增大。12整理課件過近距離讀寫、學習持續(xù)時間過長、光照條件不良眼高度調節(jié)緊張晶狀體凸度增大，屈折力過強遠處物體影像落在視網(wǎng)膜前近視〔調節(jié)緊張性近視，屬于屈光性近視〕眼球充血、眼壓增高、眼球壁彈性降低，眼軸變長軸性近視13整理課件伴發(fā)眼部改變

黃斑變性、裂孔視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜脫離豹紋狀眼底青光眼玻璃體混濁正常眼底黃斑部變性、裂孔視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜出血高度近視眼底高度近視性青光眼14整理課件影響近視發(fā)生的因素遺傳因素：有雙生子研究結果說明，近視遺傳度為65%~70%。高度近視〔-6.0D以上〕多呈單基因遺傳，有家族集聚性。父母或家族中患有近視的兒童應為防護的重點對象。15整理課件影響近視發(fā)生的因素環(huán)境：光線缺乏視近工作時間長看書姿勢不正確……16整理課件影響近視發(fā)生的因素體質、營養(yǎng)、健康因素體質弱、病后身體抵抗力下降，持續(xù)用眼導致視疲勞程度加重，容易發(fā)生近視。青春期生長突增的同時，眼軸出現(xiàn)一定程度延長，在學習負擔加重和不良學習環(huán)境影響下，容易發(fā)生近視，而且會加快開展。喜食甜食、微量元素缺乏有關。17整理課件保護視力、預防近視的措施學校衛(wèi)生工作著手定期檢查視力，發(fā)現(xiàn)視力下降及時通知家長帶學生就醫(yī)確診近視后及早治療加強“防近〞健康教育將減負落到實處，提高教學效果嚴格保障體育課、課間操、課外鍛煉時間和質量改善教學設施。教室、黑板、課桌椅、采光照明設置應符合衛(wèi)生標準。定期調換學生座位，隨時提醒學生坐姿。書籍的紙張要求和印刷應標準，字體清晰，大小適當。18整理課件培養(yǎng)良好讀寫習慣讀寫姿勢要正確，做到“一尺一寸一拳頭〞讀寫1小時左右休息10分鐘，讓眼睛充分休息不在光線過強、過弱的地方讀寫不躺床上看書，不在開動的車上看書保護視力、預防近視的措施19整理課件創(chuàng)造良好生活環(huán)境幫助孩子合理安排生活制度，催促他們到戶外活動或做眼保健操，防止眼睛過度疲勞。不給孩子增加課外讀寫負擔。改善照明條件。宜用日光燈〔15W燈管，和桌面、書本的距離為50~70cm；30~40W白熾燈，距離為100~170cm；光線從左前上方攝入〕。注意飲食營養(yǎng)，睡眠充足。正確放置電視機，距離應為電視屏幕對角線的5倍，高度以電視屏幕稍低于雙眼水平視線為宜，晚上看電視應有較暗室內燈光陪襯，使眼睛適應電視的明暗比照，燈光不要直射在屏幕上。20整理課件認真做好眼保健操按摩眼周穴位，引發(fā)刺激，增強眼局部血液循環(huán)，解除眼內肌的調節(jié)痙攣，消除眼部疲勞，到達預防近視作用。集中注意力，閉眼，肌肉放松；認真按摩穴位，手法輕柔，速度均勻，以感到酸脹為度。針灸、穴位按摩、推拿、耳針等方法可改善眼部血液循環(huán)，對預防近視發(fā)生、開展有積極作用。21整理課件近視矯治兒童少年應充分散瞳確定視力低下性質，不要匆忙去配鏡，防止近視過早固化。合理配鏡：早期應增加配鏡頻次，不匆忙實現(xiàn)充分矯正，以充分利用近視的假性成分提供的治療潛力。角膜塑形鏡〔OK鏡〕：優(yōu)點：簡便；適用于低中度近視。缺點：鏡片偏位易導致散光、角膜上皮損傷、角膜缺氧，角膜潰瘍時尤其應慎用。22整理課件近視矯治云霧法：遠霧視法：戴上+3.0D凸透鏡向5m外看望；小學生半小時，中學生1小時，可消除調節(jié)緊張，恢復眼肌調節(jié)靈活性，改善視力，隨時可做，無副作用。近霧視法：在讀寫前戴+1~1.5D凸透鏡，以30cm處注視時能看清字體而不感覺疲勞、頭暈為度。23整理課件近視矯治手術治療：放射狀角膜切開術：在角膜中央?yún)^(qū)以外區(qū)域對稱放射狀切開，使中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱。后鞏膜增強加固術：在近視初期通過加固鞏膜，以阻止高度近視者的眼軸增長、屈光度的進行性開展。準分子激光原位角膜磨削術〔LASIK〕優(yōu)點：快速矯治缺點：費用昂貴，對操作技術、環(huán)境要求高；屈光度越高，術后穩(wěn)定性越差；適用于25歲以上成人；不適用于兒童少年：他們的發(fā)育尚未成熟，角膜厚度受限，術后回退率高，相隔時間越久遠越明顯。24整理課件病人主觀感覺看遠模糊，看近更模糊。用凸透鏡矯正遠視。輕度的遠視，通過晶體的調節(jié)，主觀感覺不明顯。隨著年齡的增大，調節(jié)力下降，視疲勞，視物模糊等病癥慢慢表現(xiàn)出來。遠視是平行光線進入眼內后在視網(wǎng)膜之后形成焦點，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影象?！捕尺h視25整理課件散光是指平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)折射后，并不聚為單一點，而是散開的許多光像，所以叫做散光?！踩成⒐?6整理課件27整理課件〔四〕弱視1、概述定義：凡眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主引起的遠視力≤0.8，且通過屈光矯正仍達不到正常的視力不良。我國兒童患病率約3%~4%。特點：僅發(fā)生在視覺發(fā)育未成熟的幼小兒童，8歲以上不會發(fā)生；不能形成完整的立體視覺。28整理課件2、分類：按程度分輕度矯正視力0.8~0.6

中度矯正視力0.5~0.2

重度矯正視力≤0.1

按性質分斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視3、防治

早發(fā)現(xiàn)早治療29整理課件斜視性弱視：大腦視皮質主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預后是好的。引發(fā)弱視的可能原因30整理課件屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂開展為弱視，是功能性的，因而可逆的。31整理課件形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的時機，產(chǎn)生功能性障礙發(fā)生弱視。32整理課件先天性弱視：發(fā)病機理目前尚不清楚。推測新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。屈光不正性弱視：多為雙側性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼睛的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見于遠視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴適宜的矯正眼鏡后，視力自能逐漸提高，無需特殊治療，但為時較長。33整理課件二、齲齒牙齒在身體內外因素作用下，硬組織脫礦，有機質溶解，牙組織進行性破壞，導致牙齒缺損的兒童少年常見病?；佳啦荒茏杂荒芸垦揽瞥涮钪委?。34整理課件危害：疼痛、影響食欲干擾咀嚼、消化、吸收營養(yǎng)缺乏、影響生長發(fā)育引發(fā)嚴重口腔疾病鏈球菌感染(風濕性關節(jié)炎、心臟病、腎炎、心內膜炎等〕損害個人形象、影響心理健康齲齒、牙周病、錯頜畸形—世界范圍重點防治三大口腔疾病以齲病防治為中心的口腔保健，是衡量一個國家物質文明和精神文明的重要標志35整理課件兒童出牙順序、換牙順序36整理課件齲齒流行病學評價指標齲患率：反映齲齒流行情況齲均及患者齲均：反映患病嚴重程度齲失補牙只數(shù)〔Decayed-Missingand-FilledTeeth，DMFT〕：反映齲齒治療情況齲患率〔%〕=齲失補人數(shù)受檢人數(shù)×100%齲均=齲失補個數(shù)受檢人數(shù)×100%患者齲均=齲失補個數(shù)患者人數(shù)×100%37整理課件乳牙易致齲原因釉質鈣化程度低乳牙自身抗酸性比恒牙弱，易脫鈣牙外形特點，易造成食物殘渣滯留、牙菌斑生長自潔作用差小兒喜食甜食，易發(fā)酵產(chǎn)酸嬰兒階段使用奶瓶不當38整理課件乳齲的特點齲患率高多發(fā)，齲蝕范圍廣齲蝕易發(fā)生于牙體各個面進展快自覺病癥不明顯39整理課件近些年乳牙齲的流行特點小學生乳牙齲患狀況依然普遍城市乳齲患率下降，降幅比鄉(xiāng)村明顯恒牙齲失補率〔DMF〕隨年齡增長而上升齲失補構成比中，齲補率低，齲失率高鄉(xiāng)村小學生乳、恒牙齲患率都超過城市，而齲補率卻低得多40整理課件年輕恒牙齲病形態(tài)、結構未成熟，比成年恒牙更易患齲牙釉質易受外環(huán)境影響，造成發(fā)育異常；齲蝕后開展快而急釉質礦化程度低，局部涂氟防齲效果好牙髓組織疏松，血管豐富，活力強，利于控制感染41整理課件齲齒的四聯(lián)致病因素細菌和菌斑：主要是變形鏈球菌、放線菌、乳酸桿菌食物：碳水化合物〔尤其是蔗糖〕宿主：牙齒的形態(tài)、結構、牙列不齊唾液的成分、流量和流速生活行為方式、營養(yǎng)狀況、不良口腔衛(wèi)生習慣時間：從菌斑形成到開展為齲洞是緩慢的逐步開展過程微生物食物時間宿主齲42整理課件兒童系統(tǒng)防齲法定期檢查、早期診斷牙齒的色澤、形態(tài)、硬度有不同程度改變。牙面呈白堊色、無光澤是患齲的早期重要表現(xiàn)。齲齒早期無自發(fā)痛。只有咀嚼時塞牙縫，對冷、熱、酸等有不適感時才有疼痛感。齲齒出現(xiàn)深度感染時，主訴對冷熱溫度改變、視物嵌塞有刺痛，一旦刺激因素解除，數(shù)分鐘內痛感消失。檢查可見齲洞，探診時敏感或疼痛。43整理課件控制牙菌斑機械法：刷牙簡便易行、有效去除光滑面菌斑。進食后及時刷，結合使用牙線，可提高牙齒對鄰面菌斑的去除率?；瘜W法：洗必泰漱口水廣譜抗菌，對變形鏈球菌敏感，與氟化物有疊加效果。缺點：長期使用可在齒、舌背形成棕褐染色，認真刷牙、潔牙可去除。44整理課件講究飲食衛(wèi)生，增強宿主抗齲力牙齒本身的解剖結構、理化成分〔如窩溝太深、牙列擁擠等〕是造成細菌滯留、牙齒礦化程度低、釉質外表含氟少〔使釉質的酸溶解度增高〕的重要原因。氟化物防齲：全身〔水、面粉、食鹽、牛奶、飲料加氟〕局部〔含氟牙膏〕高氟地區(qū)禁用45整理課件窩溝封閉法：牙面的窩溝是釉質發(fā)育中遺留薄弱結構，易受致齲菌侵害。點隙裂溝是窩藏各種致齲菌的場所，并在其中形成菌斑。這些部位不易清潔，為齲病發(fā)生提供有利條件。使用合成高分子樹脂材料，將點隙裂溝封閉，可隔絕口腔致齲因素侵害，發(fā)揮屏障作用。選擇牙面有深而窄窩溝的牙，或對那些患早期齲、可疑齲的點隙裂溝進行封閉。封閉時機：乳磨牙3~4歲；第一恒磨牙6~7歲；雙尖牙、第二恒磨牙12~13歲為宜。46整理課件增強宿主抗齲能力限制糖的攝?。河盟婧屈c心，限制餐中甜食，每次進餐后認真刷牙、漱口；睡前不吃甜食，不喝甜飲料。保證膳食蛋白質的充足攝入。蛋白質缺乏可增加齲病易感性，唾液流量減少，唾液的緩沖能力、再礦化能力、抗菌活力、免疫反響下降。適量攝入脂肪。脂肪可在牙釉質外表形成一層脂肪膜，防止釉質脫礦，隔絕碳水化合物與細菌接觸〔花生、核桃、葵花籽等植物脂肪被視為“非致齲性食物〞，適量攝取可使口腔致齲菌數(shù)量減少〕。食物中的礦物質〔鈣、磷〕對牙齒礦化有重要作用。47整理課件健全學校口腔疾病防治網(wǎng)定期普查普治，實現(xiàn)早期診斷和矯治加強學?？谇槐＝〗逃?，提高學生和家長的牙防自我保健意識早晚刷牙、飯后漱口、睡前不吃零食豎刷法刷牙，不少于3分鐘進食后3分鐘為最正確刷牙時間牙刷頭朝上，放置于通風處3個月左右更換新牙刷48整理課件三、兒童青少年營養(yǎng)類疾病兒童肥胖癥營養(yǎng)不良〔蛋白質-熱能營養(yǎng)不良〕貧血〔缺鐵性貧血〕49整理課件〔一〕兒童肥胖癥肥胖〔obesity〕是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過能量消耗，導致體內脂肪積聚過多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。50整理課件慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱，主要以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等為代表的一組疾病。51整理課件隨著經(jīng)濟開展、生活水平提高，都市化加快、生活方式轉變，慢性病新發(fā)病率快速上升、患病率迅猛增長，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。慢性病發(fā)生多始于兒童少年階段，危險因素自幼形成，血壓、肥胖、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。兒童期開始進行血壓、肥胖、血脂水平及其影響因素的監(jiān)測與干預，是慢性病早期預防的重要手段之一。52整理課件遺傳obesity能量消耗能量攝入環(huán)境慢性代謝性疾病53整理課件遺傳obesity環(huán)境膳食攝入飲食習慣體力活動生活環(huán)境家庭經(jīng)濟狀況父母文化程度……肥胖易感環(huán)境肥胖相關基因、蛋白如：OB、LEPR、PC1、POMC、MC4R和FTO基因54整理課件肥胖分型單純性：能量過剩造成繼發(fā)性：因神經(jīng)和內分泌代謝失調或代謝性疾病引起55整理課件孕后期≥30周嬰兒期青春早期青春后期肥胖易感期56整理課件超重和肥胖已經(jīng)成為我國城市地區(qū)學生面臨的主要營養(yǎng)問題1985年1995年2000年2005年城市男生2.88.620.524.6城市女生3.47.211.713.3摘自1985-2005年全國學生體質調研結果7~18歲城市兒童青少年肥胖檢出率〔%〕57整理課件肥胖癥對兒童少年健康的影響心理影響：肥胖發(fā)生越早，心理壓抑越大，對個性、性格、氣質、情緒和社會化能力開展有長久不利影響。易造成自卑、高度敏感、偏差心理。58整理課件身體健康影響：高血壓、高血脂、糖尿病代謝綜合征癤子、黑棘皮癥、皮膚褶皺處擦傷阻塞性呼吸暫停、非酒精性脂肪肝、關節(jié)炎等59整理課件肥胖篩查方法

目測法身高標準體重法：0~6歲兒童指數(shù)法：體質指數(shù)〔BMI〕腹部脂肪測量法：腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍/身高比60整理課件肥胖篩查標準

BMI篩查標準：最常用腰圍篩查標準：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖體脂率標準：評價肥胖的嚴重程度皮膚褶厚度測定CT或MRI(核磁共振)

密度法其他方法：阻抗測量法、雙能X線吸收法等61整理課件高脂飼料與根底飼料配對喂養(yǎng)大鼠MRI掃描圖62整理課件中國青少兒超重、肥胖篩查BMI分類標準年齡（歲）超重（男）肥胖（男）超重（女）肥胖（女）7－17．419．217．218．98－18．120．318．119．99－18．921．419．021．010－19．622．520．022．111－20．323．621．123．312－21．024．721．924．513－21．925．722．625．614－22．626．423．026．315－23．126．923．426．916－23．527．423．727．417－23．827．823．827．718－24．028．024．028．0中國肥胖問題工作組.中華流行病學雜志,2004,25(2):97-10263整理課件兒童肥胖癥干預的主要策略：以學校為主開展學生肥胖干預家庭聯(lián)動和社會參與運動控制，開展體育愛好，增加活動量膳食控制創(chuàng)造有益環(huán)境64整理課件某市中小學生肥胖的綜合干預方案☆健康教育課程（飲食，運動，心理）☆體育課程學校咨詢及心理輔導學校教師及職員的健康培訓家庭參與學校環(huán)境改善社會參與學校用餐促進目標：提倡健康飲食和良好運動習慣，減少中小學生肥胖。綜合干預的模式及主要策略

65整理課件家庭干預家庭支持在兒童肥胖預防和治療中的重要作用尤其是在低年齡組兒童肥胖的防治中，家庭參與更為重要青少年可能因其生長發(fā)育特殊時期對父母具有一定的抵觸情緒，因此青少年肥胖干預中父母參與的效果并不理想66整理課件家庭干預的優(yōu)點所有家庭成員都受益，有助于增加社會支持和減少那種可能因與家庭其他成員分開而單獨接受治療所產(chǎn)生的孤獨感，家庭成員互相鼓勵、監(jiān)督或適當獎勵都有助于提高兒童參加肥胖預防和治療的興趣。67整理課件家庭干預的優(yōu)點有效的營養(yǎng)和體力活動的改變依賴家庭成員的整體參與。家庭環(huán)境是一種對兒童肥胖危險最強烈的影響因素，是兒童肥胖預防和治療的一個必然環(huán)境。68整理課件與肥胖發(fā)病的有關營養(yǎng)因素69整理課件〔一〕妊娠期營養(yǎng)因素妊娠最后3個月和生后第一個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少；妊娠前6個月營養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生那么較高；母親肥胖而新生兒皮下脂肪厚度超過正常，那么兒童日后就非常可能發(fā)生肥胖。70整理課件〔二〕人工喂養(yǎng)及其輔食添加人工喂養(yǎng)會失去母乳喂養(yǎng)所特有的奶量自動調節(jié)機制過早添加固體食物及高滲奶方均是引起肥胖病的高危因素71整理課件〔三〕偏食、多食、飲食結構不良肥胖者的過量現(xiàn)象相當普遍膳食結構不良，能量過高，且不能節(jié)制也是超重或肥胖的重要因素之一72整理課件〔四〕能量密度較高食物能量密度指平均每克食物攝入后可供能的熱千卡數(shù)脂肪是重要的產(chǎn)能營養(yǎng)素之一，每克脂肪產(chǎn)能9kcal對高脂肪食物攝入進行有意識的自我控制顯然能明顯控制肥胖73整理課件〔五〕進食注意力與進食速度肥胖樣進食的主要特征：進食時所選擇的食物塊大咀嚼少、每一塊吃得快、整個進食速度較快在單位時間內吃的塊數(shù)明顯較多等74整理課件〔六〕進食注意力與進食速度其他行為因素：吃甜食頻率過多；非饑餓狀況下看見食物或看見別人進食也易誘發(fā)進食動機；以進食緩解心情壓抑或情緒緊張；邊看電視邊進食；睡前進食等。75整理課件肥胖癥的營養(yǎng)治療——飲食療法是其行為療法的核心之一，也是肥胖癥綜合治療方法的根底。76整理課件飲食療法的原理能量攝入與排出的平衡降低胰島素抵抗理論77整理課件飲食療法須遵循個體化原那么，進行個別的營養(yǎng)咨詢與指導。78整理課件體重增加的生理機制能量攝取能量消耗控制和調節(jié)因素遺傳物構成體力活動根底代謝產(chǎn)熱飲食結構79整理課件營養(yǎng)治療的原那么低能量含復雜碳水化合物(如谷類)低脂肪適量優(yōu)質蛋白質增加新鮮蔬菜和水果

80整理課件1)總能量的控制飲食供給的能量必須低于機體實際消耗的能量；能量確定的依據(jù)：治療前長期以來患者的日常飲食能量水平；應視體重是入在上升階段還是平衡穩(wěn)定階段；對兒童要考慮其生長發(fā)育需要。對能量的控制，要循序漸進，逐步降低：先在原有根底上減少1/4,逐漸過渡至減少1/3～2/3,增加膳食中蔬菜、水果的比例,最終減至生理需要量(按身高的體重所需平均熱卡)。81整理課件1)總能量的控制輕中度肥胖兒童：不太嚴格的飲食調整方案中重度肥胖兒童每日攝入能量：5歲以下600~800kcal；5歲以上800~1200kcal；青春期1500~2000kcal。82整理課件1)總能量的控制減重膳食應該遵循“可接受的大量營養(yǎng)素攝取范圍〔AMDR〕〞來攝入脂肪、碳水化合物、蛋白質。注意飲食的能量密度；即選擇體積較大而所含的能量相對低一些的食物。

83整理課件2)限制碳水化合物的攝入量碳水化合物的來源，應選擇谷類食物，谷物中那么應多項選擇擇粗雜糧，如：玉米面，蕎麥面、燕麥、莜麥等。嚴格限制糖、巧克力、含糖飲料及零食。糖類供給一般應控制在占總能量40%~55%為宜。84整理課件3〕限制脂肪限制和減少能量攝入應以減少脂肪為主。脂肪占總熱量的20%～35%。飽和脂肪攝入量<10%的熱量，膽固醇<300mg/d。血脂異常者應限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物(如肥肉、內臟、蛋黃)。85整理課件4〕蛋白質的供給蛋白質占總熱量的20%～35%。即每1000kcal供給蛋白質50~75g為宜。注意選擇優(yōu)質蛋白質(如瘦肉、魚、蛋白和豆類)的食物。限制高嘌呤的動物內臟〔如動物的肝、心、腎等〕86整理課件5〕充足的膳食纖維膳食纖維不加限制，以不低于12g為宜。膳食纖維在胃腸道膨脹,增強飽腹感，對降低血脂和預防癌癥也有一定好處。87整理課件6〕保證礦物質

和維生素的供給長期限制飲食，保證充足的礦物質和維生素的攝入非常得要。新鮮蔬菜和水果含有豐富的水溶性維生素，如維生素B1、B2、B6、B12、C、煙酸和葉酸等，且含能量很低，營養(yǎng)豐富，飽腹感明顯，所以在減重時不要過分限制。每天食鹽攝入為3～6克為宜。88整理課件7〕三餐分配及烹調進食餐次因人而異，通常為3餐，以多餐為更好。三餐的分配比建議為早餐27%、午餐49%、晚餐24%。三餐量的比例應是：午餐>早餐>晚餐。89整理課件7〕三餐分配及烹調同時注意將動物性蛋白和脂肪含量多的食品盡量安排在早餐和午餐吃，晚上以清淡為主，含糖量低且利于消化。飲食的烹調方法那么宜采用蒸、煮、燒、氽等，忌用油、煎、炸的方法。90整理課件加強運動對青少年減肥最有效最平安的途徑只有一條——運動。就運開工程的選擇來說，一般可選擇運動節(jié)奏中等或較快的工程，規(guī)定距離的勻速跑〔1500－3000米〕、網(wǎng)球、羽毛球、健身操、體育舞蹈等都是較為理想的。91整理課件各種運動所消耗的熱量爬樓梯1500級（不計時）250千卡慢走(一小時4公里)255千卡快走（一小時8公里）555千卡慢跑(一小時9公里)655千卡快跑(一小時12公里)700千卡游泳(一小時3公里)550千卡單車(一小時9公里)245千卡鋸木400千卡單車(一小時21公里)655千卡單車(一小時16公里)415千卡有氧運動(輕度)275千卡高爾夫球(走路自背球桿)270千卡舞池跳舞300千卡有氧運動(中度)350千卡健身操300千卡體能訓練300千卡騎馬350千千卡走步機(一小時6公里)345千千卡網(wǎng)球425千千卡輪式溜冰350千千卡爬梯機680千千卡跳繩660千千卡手球600千千卡郊外滑雪(一小時8公里)600千千卡桌球300千千卡練武術790千千卡92整理課件運動方案運動的強度：中等強度較適合。青少年心率125-135次／分。運動的時間：在晚餐前2小時進行。本卷須知：不要做大運動量的鍛煉運動的時間不要太短，在30分鐘到一小時。93整理課件肥胖癥的治療飲食：控制飲食，平衡飲食，控制脂肪攝入，保證蛋白質供給，少吃甜品，多吃蔬菜水果。運動：增加運動，增加能量消耗。藥物：不提倡。其他：如針灸減肥等。94整理課件肥胖癥的預防加強健康教育，提高家長對兒童肥胖危害性的認識從孕婦開始，合理膳食加強體育鍛煉95整理課件減肥其實不難主食不可偏廢，注重食品營養(yǎng)的相對性，控制膳食的進食量，生活有規(guī)律，加強運動，積極投身于體育鍛煉……96整理課件LEARN(學習)美國賓夕伐尼亞大學的專家們將提出5條減肥的綜合措施縮略成一個英文單詞L代表生活方式〔Lifestyle〕；E代表鍛煉〔Exercise〕；A(Attitude)，對于減肥的科學知識和減肥的強烈態(tài)度；R代表社會關系〔Relationship〕

減肥方案可以得到親人，朋友的支持；N代表營養(yǎng)〔Nutrition〕減肥過程中科學合理的營養(yǎng)減少能量消耗。97整理課件正確的審美觀，

正確的健康觀，

正確的營養(yǎng)觀，

心理、飲食、運動

——健康！98整理課件三、營養(yǎng)不良蛋白質-熱能營養(yǎng)不良，仍是對全球兒童健康和生存的主要威脅，貧困國家尤其多見。聯(lián)合國兒童基金會在2005年發(fā)布的年報中公布的數(shù)據(jù)顯示全球有1.7億兒童營養(yǎng)不良。亞洲和非洲是高發(fā)區(qū)。99整理課件SOURCES:Forcause-specificmortality:WorldHealthReport2003.

Fordeathsattributabletoundernutrition:Caulfieldetal.Undernutritionasanunderlyingcauseofchilddeathsassociatedwithdiarrhea,pneumonia,malaria,andmeasles.AmericanJ.ClinicalNutrition2004;80:193-8100整理課件營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)體重不增、體重下降生長緩慢、消瘦、水腫嚴重者組織器官功能紊亂、免疫力下降、容易合并感染、甚至影響智力發(fā)育。

101整理課件營養(yǎng)不良的危害影響認知調控生長的神經(jīng)-內分泌機制一直停留在低水平，很難逆轉對環(huán)境的適應性差，抗疲勞能力低，易伴隨貧血等常見病生長緩慢在智力、學習能力方面的損傷往往比體格發(fā)育更大102整理課件營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)素攝入缺乏：母孕期營養(yǎng)不良、早產(chǎn)所致出生體重低下，先天性消化道畸形所致攝入食物缺乏和吸收障礙生長發(fā)育迅速，需求量大，進食量少疾?。郝韵男约膊?、胃腸道疾病等膳食結構不合理、不良飲食習慣喂養(yǎng)不當、偏食、過度節(jié)食早期生長潛力未充分發(fā)揮心理因素103整理課件兒童營養(yǎng)不良篩檢WHO推薦的方法：身高標準體重法判定身高標準體重正常90%~110%輕度營養(yǎng)不良80%~90%中度營養(yǎng)不良70%~80%重度營養(yǎng)不良<70%我國GB/T學校衛(wèi)生標準104整理課件實驗室檢查血清總蛋白和白蛋白血清白蛋白降至28g/L時，可出現(xiàn)水腫；血清前蛋白〔serumpre-albumin〕更敏感，可在蛋白質攝入缺乏的4～5天內顯現(xiàn)。血紅蛋白：既反映體內鐵缺乏情況，又反映蛋白質營養(yǎng)水平，可間接反映機體的營養(yǎng)狀況。105整理課件營養(yǎng)不良的預防保證合理營養(yǎng)培養(yǎng)良好飲食習慣定期體檢及早篩查加強健康宣教106整理課件四、缺鐵性貧血貧血，是指周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、紅細胞比積低于正常。缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏，致血紅蛋白合成減少所致的一類貧血是鐵缺乏癥的最嚴重階段。約占兒童少年患者總數(shù)的90%～95%的貧血是缺鐵性貧血。我國教育衛(wèi)生部門已將其列為需重點預防的六大學生常見病之一。107整理課件臨床表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白食欲不振容易疲勞頭昏眼花生長發(fā)育緩慢學習能力下降，行為異常降低免疫力108整理課件缺鐵性貧血的危害我國青少年中的貧血患者98%屬輕度，外表病癥輕，不易引起注意。但是輕度貧血對機體也將產(chǎn)生危害，表現(xiàn)為：阻礙生長發(fā)育進程體力活動能力下降影響認知能力降低免疫系統(tǒng)功能109整理課件缺鐵性貧血流行現(xiàn)狀我國學生缺鐵性貧血患病狀況的特點為：低年齡小學生和青春期是兩個頂峰期鄉(xiāng)村>城市，女生>男生無病癥的邊緣性貧血增加110整理課件缺鐵性貧血的發(fā)生原因生長發(fā)育需要鐵量增加生長突增組織代謝月經(jīng)周期鐵的額外喪失月經(jīng)不調失血外傷疾病環(huán)境污染111整理課件缺鐵性貧血篩查性別-年齡組非貧血貧血輕度中度重度6月~≥110100~10970~99<705~11歲≥115110~11480~109<8012~14歲男≥120110~11980~109<80女110~11980~109<8015~17歲男≥130110~12980~109<80（未妊娠）女≥120110~11980~109<80

(已妊娠）女≥110100~10970~99<70≥18歲男≥130110~12980~109<80女≥120110~11980~109<80WHO/UNICEF/UNU兒童少年血紅蛋白濃度篩查貧血及其嚴重程度分類標準(g/L)112整理課件缺鐵性貧血防治營養(yǎng)健康教育合理膳食盡量選含鐵量和吸收率高的食物，而且應考慮其綜合營養(yǎng)效應。合理應用強化含鐵食品是快速糾正缺鐵性貧血的重要途徑。但強化鐵食品不宜過量攝入。積極治療貧血患者113整理課件中國居民膳食指南〔2007〕114整理課件一、食物多樣，谷類為主，粗細搭配主要提供碳水化合物、蛋白質、膳食纖維及B族維生素。防止高能量、高脂肪和低碳水化合物膳食的弊端。一般成年人每天攝入250g~400g為宜。要注意粗細搭配，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧和全谷類食物。稻米、小麥不要研磨得太精，以免所含維生素、礦物質和膳食纖維流失。中國居民膳食指南〔2007〕115整理課件二、多吃蔬菜水果和薯類

蔬菜水果能量低，是維生素、礦物質、膳食纖維和植物化學物質的重要來源。薯類含有豐富的淀粉、膳食纖維以及多種維生素和礦物質。富含蔬菜、水果和薯類的膳食對保持身體健康，保持腸道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血壓等慢性疾病風險具有重要作用。推薦我國成年人每天吃蔬菜300g~500g，水果200g~400g，并注意增加薯類的攝入。116整理課件三、每天吃奶類、大豆或其制品奶類營養(yǎng)成分齊全，組成比例適宜，容易消化吸收。奶類除含豐富的優(yōu)質蛋白質和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是膳食鈣質的極好來源。各年齡人群適當多飲奶有利于骨健康，建議每人每天平均飲奶300ml.

飲奶量多或有高血脂和超重肥胖傾向者應選擇低脂、脫脂奶。

大豆含豐富的優(yōu)質蛋白質、必需脂肪酸、多種維生素和膳食纖維，且含有磷脂、低聚糖，以及異黃酮、植物固醇等多種植物化學物質。應適當多吃大豆及其制品，建議每人每天攝入30g~50g大豆或相當量的豆制品。

117整理課件四、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉魚、禽、蛋和瘦肉均屬于動物性食物，是人類優(yōu)質蛋白、脂類、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質的良好來源，是平衡膳食的重要組成局部。瘦畜肉鐵含量高且利用率好。魚類脂肪含量一般較低，且含有較多的多不飽和脂肪酸；禽類脂肪含量較低，且不飽和脂肪酸含量較高；蛋類富含優(yōu)質蛋白質，各種營養(yǎng)成分比較齊全，是很經(jīng)濟的優(yōu)質蛋白質來源。118整理課件五、減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食

脂肪是人體能量的重要來源之一，并可提供必需脂肪酸，有利于脂溶性維生素的消化吸收，但是脂肪攝入過多是引起肥胖、高血脂、動脈粥樣硬化等多種慢性疾病的危險因素之一。膳食鹽的攝入量過高與高血壓的患病率密切相關。建議我國居民應養(yǎng)成吃清淡少鹽膳食的習慣，即膳食不要太油膩，不要太咸，不要攝食過多的動物性食物和油炸、煙熏、腌制食物。119整理課件六、食不過量，天天運動，保持健康體重進食量和運動是保持健康體重的兩個主要因素，食物提供人體能量，運動消耗能量。如果進食量過大而運動量缺乏，多余的能量就會在體內以脂肪的形式積存下來，增加體重，造成超重或肥胖；相反假設食量缺乏，可由于能量缺乏引起體重過低或消瘦。正常生理狀態(tài)下，食欲可以有效控制進食量，不過有些人食欲調節(jié)不敏感，滿足食欲的進食量常常超過實際需要。食不過量對他們意味著少吃幾口，不要每頓飯都吃到十成飽。由于生活方式的改變，人們的身體活動減少，目前我國大多數(shù)成年人體力活動缺乏或缺乏體育鍛煉，應改變久坐少動的不良生活方式，養(yǎng)成天天運動的習慣，堅持每天多做一些消耗能量的活動。120整理課件七、三餐分配要合理，零食要適當合理安排一日三餐的時間及食量，進餐定時定量。早餐提供的能量應占全天總能量的25%～30%，午餐應占30%～40%，晚餐應占30%～40%，可根據(jù)職業(yè)、勞動強度和生活習慣進行適當調整。一般情況下，早餐安排在6:30-8:30，午餐在11:30-13:30，晚餐在18:00-20:00進行為宜。要天天吃早餐并保證其營養(yǎng)充足，午餐要吃好，晚餐要適量。不暴飲暴食，不經(jīng)常在外就餐，盡可能與家人共同進餐，并營造輕松愉快的就餐氣氛。零食作為一日三餐之外的營養(yǎng)補充，可以合理選用，但來自零食的能量應計入全天能量攝入之中。121整理課件八、每天足量飲水，合理選擇飲料體內水的來源有飲水、食物中含的水和體內代謝產(chǎn)生的水。水的排出主要通過腎臟，以尿液的形式排出，其次是經(jīng)肺呼出、經(jīng)皮膚和隨糞便排出。進入體內的水和排出來的水根本相等，處于動態(tài)平衡。飲水缺乏或過多都會對人體健康帶來危害。飲水應少量屢次，要主動，不要感到口渴時再喝水?！霸跍睾蜌夂驐l件下生活的輕體力活動成年人，每日至少飲水1200ml(約6杯)，飲水最好選擇白開水。122整理課件九、如飲酒應限量高度酒含能量高，白酒根本上是純能量食物，不含其他營養(yǎng)素。無節(jié)制的飲酒，會使食欲下降，食物攝入量減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，嚴重時還會造成酒精性肝硬化。過量飲酒還會增加患高血壓、中風等疾病的危險；并可導致事故及暴力的增加；還會增加患某些癌癥的危險。假設飲酒盡可能飲用低度酒，建議成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25g，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15g。孕婦和兒童青少年應忌酒。123整理課件十、吃新鮮衛(wèi)生的食物食物放置時間過長就會引起變質，還可能含有或混入各種有害因素，如致病微生物、寄生蟲和有毒化學物等，可能產(chǎn)生對人體有毒有害的物質。煙熏食品及有些加色食品可能含有苯并芘或亞硝酸鹽等有害成分，不宜多吃。食物合理儲藏可以保持新鮮，防止受到污染。高溫加熱能殺滅食物中大局部微生物，延長保存時間；冷藏溫度常為4℃～8℃，只適于短期貯藏；而凍藏溫度低達-12℃～-23℃，可保持食物新鮮，適于長期貯藏。烹調加工過程需要注意保持良好的個人衛(wèi)生以及食物加工環(huán)境和用具的潔凈，防止食物烹調時的交叉污染。食物腌制要注意加足食鹽，防止高溫環(huán)境。有一些動物或植物性食物含有天然毒素，為了防止誤食中毒，一方面需要學會鑒別這些食物，另一方面應了解對不同食物去除毒素的具體方法。124整理課件一、三餐定時定量，保證吃好早餐，防止盲目節(jié)食1．養(yǎng)成健康的飲食行為，2．不吃早餐影響學習和健康，3．早餐的營養(yǎng)要充足。4．不要盲目節(jié)食。中國兒童青少年膳食指南125整理課件二、吃富含鐵和維生素C的食物兒童青少年由于生長迅速，鐵需要量增加，女孩加之月經(jīng)來潮后的生理性鐵喪失，更易發(fā)生貧血。即使輕度的缺鐵性貧血，也會對兒童青少年的生長發(fā)育和健康產(chǎn)生不良影響，為了預防貧血的發(fā)生，兒童青少年應注意經(jīng)常吃含鐵豐富的食物和新鮮的蔬菜水果等。126整理課件三、每天進行充足的戶外運動兒童青少年每天進行充足的戶外運動，能夠增強體質和耐力；提高機體各部位的柔韌性和協(xié)調性；保持健康體重，預防和控制肥胖；對某些慢性病也有一定的預防作用。戶外運動還能接受一定量的紫外線照射，有利于體內維生素D的合成，保證骨骼的健康發(fā)育。127整理課件四、不抽煙、不飲酒兒童青少年正處于迅速生長發(fā)育階段，身體各系統(tǒng)、器官還未成熟，神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌功能、免疫機能等尚不十分穩(wěn)定，對外界不利因素和刺激的抵抗能力都比較差，因而，抽煙和飲酒對兒童青少年的不利影響遠遠超過成年人。兒童青少年吸煙嚴重危害身心健康。兒童青少年飲酒影響體格和精神發(fā)育。128整理課件中國兒童青少年零食消費指南

〔2021〕零食的定義是：非正餐時間食用的各種少量的食物和飲料〔不包括水〕。本指南強調食物攝入要以正餐為主，零食不可以代替正餐。129整理課件6～12歲兒童的零食6～12歲的兒童體格與智力發(fā)育快速，運動能力、自主性、獨立性增強，可以接受和理解食物與健康的相關知識。但由于他們更多時間在學校，所以教師和家長有責任教導和幫助兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣。130整理課件1.零食應是合理膳食的組成局部，不要僅從口味和喜好選擇零食2.選擇新鮮、易消化的零食，多項選擇奶類、水果蔬菜類和堅果類的食物3.學習、了解不同零食的營養(yǎng)特點，不要盲目跟隨廣告選擇零食家長和教師應該利用各種時機教育和指導兒童認識各種零食的營養(yǎng)特點，培養(yǎng)兒童建立正確的飲食觀念。同時還應教育兒童不要盲目跟隨廣告選擇零食，減少某些不良食品廣告的負面影響。131整理課件4.吃零食的時間不要離正餐太近，每天吃零食一般不超過3次兒童吃零食應和正餐間隔1.5至2h。睡前半小時不宜吃零食。吃零食的次數(shù)不宜過多，每天最好不超過3次。5.每次吃零食應適量，防止在玩耍時吃零食兒童吃零食不宜太多，可以在學習間歇、運動后吃少量零食來緩解饑餓感。兒童在玩耍時吃零食往往不注意衛(wèi)生和平安，同時會在不經(jīng)意間吃得過多，從而影響正餐的進食量。132整理課件6.少吃油炸、含糖過多、過咸的零食7.多喝白開水，少喝含糖飲料8.注意飲食衛(wèi)生及口腔清潔，少吃街頭食品6～12歲兒童比較好動，活動玩耍較多，往往不注意衛(wèi)生。應當幫助他們養(yǎng)成吃東西前先洗手的習慣，防止病從口入。吃完零食后，應及時漱口或刷牙，預防齲齒。街頭食品往往衛(wèi)生狀況較差、沒有質量保證，可能會引起食物中毒或胃腸道傳染病。應盡量購置正規(guī)廠家生產(chǎn)的食品。133整理課件13～17歲兒童青少年的零食13～17歲兒童青少年處于青春期發(fā)育階段，是體格和智力發(fā)育的關鍵時期，也是行為和生活方式形成的重要時期。兒童青少年由于生長速度加快，活動量大，對能量和各種營養(yǎng)素的需要增加，應給予充分關注。此時兒童青少年對食物選擇的自主性、獨立性更強。家長和教師應及時予以正確引導，使其掌握營養(yǎng)與健康相關知識，合理選擇零食。134整理課件1．零食應是合理膳食的組成局部，不要僅從口味和喜好選擇零食2．多項選擇奶類、水果蔬菜類、堅果類等新鮮食物3．認識零食的營養(yǎng)特點，學會選擇和購置有益健康的零食可以作為零食的食物很多，不同的零食有不同的營養(yǎng)優(yōu)勢，要學會根據(jù)自己的營養(yǎng)需求和膳食情況選擇適宜的零食。應購置由正規(guī)廠家生產(chǎn)的零食；購置有包裝的食品時要查看生產(chǎn)日期和保質期，盡量選購有食品質量平安“QS〞標志的食品。135整理課件4．根據(jù)運動或學習需要，在正餐之間吃適量零食，但每天食用不要太頻繁在兩次正餐之間可吃一些零食，作為饑餓時的補充。兒童青少年可根據(jù)運動量適當補充一些零食。但每天吃零食的次數(shù)不應超過3次，每次吃零食的量不宜過多，以不影響正餐食欲和食量為原那么。5．在休閑聚會、看電視等情況下，警惕無意識地過量食入零食兒童青少年在休息閑暇、聚會聊天、上網(wǎng)、看電視、看電影時，往往會不經(jīng)意間攝入過量零食，影響正餐的食用。建議食用零食要有方案，預先準備少量或者小包裝的零食，防止無意識間食用過量。136整理課件6．少吃油炸、含糖過多、過咸的零食7．少喝含糖飲料，不喝含酒精飲料含糖飲料如碳酸飲料、果味飲料等含糖分，有較