盆腔腫瘤放射治療計劃設計

盆腔腫瘤放射治療計劃設計1放療在直腸癌治療中所起的作用1.使不能切除轉為能切除者2.使不能保肛手術轉化為能保肛手術者3.減少手術過程中操作導致的遠處轉移術前放療的目的術后放療的目的1.殺死殘留的原發(fā)腫瘤2.殺死殘留的轉移淋巴結提高局部控制，減少局部復發(fā)提高生存率1.術后放療可把復發(fā)率從35-50%降低到10-20%2.術后放療對<B2期患者意義不大3.對生存率的提高有爭議,多數(shù)認為對≥B3期患者可提高存活率術后放療的療效放療的并發(fā)癥放療的并發(fā)癥：（1）惡心、嘔吐等胃腸道癥狀（2）放射性小腸炎出血、穿孔、壞死、梗阻（3）放射性膀胱炎（4）骨髓抑制晚期放射性損傷主要有放射性膀胱炎、小腸炎小腸出血、潰瘍及小腸梗阻(SBO)直腸癌治療技術三維適形（CRT）簡化調強(sIMRT)調強適形（IMRT）容積旋轉調強（VMAT）三維適形（CRT）沿用常規(guī)放療時代的布野方向避開了膀胱、小腸等危及器官避免穿過床板、擺位裝置直腸癌三維適形（CRT）放療的布野0°100°260°簡化調強(sIMRT)和調強適形(IMRT)射野方向5F_sIMRT7F_IMRT0°310°50°260°100°230°150°0°310°50°260°100°VMAT計劃設計VMAT技術的特點射線束照射過程中加速器的運行情況VMATIMRT機架運動YesNo葉片運動YesNo（靜態(tài)）/Yes（動態(tài)）劑量率變化YesNoVMAT技術的優(yōu)勢用較少的MU實現(xiàn)治療目標，減少治療時間。VMAT計劃設計——DVH比較DVH比較intestinebladderfemurVMAT計劃設計——DVH比較DVH比較intestinebladderfemur直腸癌的腔內放療1、定義:把輻射源（137Cs或192Ir）直接置入腫瘤內或腫瘤周圍進行照射2、優(yōu)點：（1）治療時間短，簡單（2）定位準確（3）腫瘤區(qū)可達到明顯高劑量3、缺點：（1）根治性放療者要配合外照射（2）靶區(qū)內劑量分布不均勻直腸癌的術中放療1.定義:術中放療是手術過程中用適當能量電子線對腫瘤區(qū)進行大劑量一次性照射2.優(yōu)點：（1）定位準確（2）大劑量照射,生物學效應可能增加（3）正常組織容易保護，放射損傷?。?）可提高腫瘤的局部控制率3.問題：（1）大劑量照射生物效應不清楚（2）能否增加存活率有爭議（3）是否繼續(xù)開展有爭議世界惡性腫瘤新病例數(shù)（萬）及發(fā)病構成（%）

男性女性

1肺癌66.7(17.6)乳腺癌71.9(19.1)2胃癌47.2(12.3)子宮頸癌43.7(11.6)3結直腸癌33.1(8.6)結直腸癌34.6(9.2)4前列腺癌

29.1(7.6)胃癌28.2(7.5)5口咽癌27.0(7.0)肺癌21.9(5.8)6肝癌21.4(5.6)卵巢癌16.2(4.3)7食道癌19.6(5.1)口咽癌14.3(3.8)8膀胱癌18.2(4.7)子宮體癌14.0(3.7)9淋巴瘤18.1(4.7)淋巴瘤13.5(3.6)10白血病12.1(3.1)食道癌10.8(2.9)前列腺癌流行病學放療在前列腺癌治療中的作用局限期和局部晚期前列腺癌放射治療是根治性治療手段，治療劑量為70~80Gy/35~41次晚期前列腺癌通常采用放射治療配合內分泌治療前列腺癌放療體位選擇幾種擺位方式各有優(yōu)缺點？俯臥位排空膀胱仰臥位排空膀胱仰臥位充盈膀胱前列腺癌放療中正常組織的毒性反應KubanD,etal.RadiotherOncol,2003(57),1260HuangEH,etal.RadiotherOncol,2002(54),1314ZapateroA,etal.RadiotherOncol,2004(59),1343>70Gy體積超26%，5年后≥2級直腸毒性反應發(fā)生率>51%>70Gy體積小于26%，5年后≥2級直腸毒性反應發(fā)生率13%>70Gy體積超26.2%，6年后≥2級直腸毒性反應發(fā)生率>54%>70Gy體積小于26.2%，6年后≥2級直腸毒性反應發(fā)生率13%直腸所受的平均劑量和>60Gy的體積與≥2級直腸出血顯著相關未發(fā)現(xiàn)泌尿系毒性反應的發(fā)生率與膀胱所受照射劑量之間有相關性房輝.癌癥進展雜志,2005(3),449-459前列腺癌計劃設計治療劑量：67.5Gy/2.7Gy/25f局限期前列腺癌靶區(qū)范圍示例前列腺癌計劃射野數(shù)研究金大偉，中華放射腫瘤學雜志，2005（14）8例仰臥位前列腺癌患者，PTV體積為139~494cm3靶區(qū)范圍包括整個前列腺和精囊，至少95%體積PTV應接受76Gy處方劑量采用5、6、7、9野共面布野，比較不同布野方式的劑量學指標研究方法前列腺癌調強計劃設計180°80°280°230°130°射野方向前列腺癌調強計劃設計DVHbladderrectumfemur廣泛期前列腺癌計劃設計治療劑量：PTV1：67.5Gy/2.7Gy/25fPTV2：50Gy/2Gy/25f靶區(qū)范圍：整個前列腺+淋巴引流區(qū)廣泛期前列腺癌計劃設計180°130°230°80°280°330°30°射野方向廣泛期前列腺癌計劃設計DVHintestinerectumfemurbladder前列腺癌的VMAT計劃設計前列腺癌病例PTVV=192cm3D67.5GyOARrectumbladderfemoralIMRT與VMAT的比較VMAT（2弧）IMRT（7野）IMRT與VMAT的比較前列腺運動模式及解決方案直腸/膀胱充盈擺位誤差分次間運動(interfractionmotion)離線/在線ARTIGRT器官運動分次內運動(intrafractionmotion)實時ART27運動模式解決方案前列腺分次間運動PatrickKuplian,etal.IntJRadiat.Oncol.Biol.Phys.2006(66):876-882前列腺癌的多目標優(yōu)化PTV最小劑量>DPTVOAR1最大劑量

<DOAR1OAR2最大劑量

<DOAR2多目標優(yōu)化方式優(yōu)化目標A(F1):優(yōu)化目標B(F2):優(yōu)化目標C(F3):F=Minimize:W1F1+W2F2+W3F3+????計劃設計是一個多目標優(yōu)化問題F=(F1,F2,F3,????)傳統(tǒng)的逆向優(yōu)化方式多目標優(yōu)化中的重要概念30Pareto最優(yōu):Pareto最優(yōu)計劃是指任何一個優(yōu)化目標的改進必然導致其它某個或某些優(yōu)化目標的變差，這類計劃稱作Pareto最優(yōu)計劃Pareto曲面:所有的Pareto最優(yōu)解構成的曲面稱作 Pareto曲面三維空間Pareto曲面示意31膀胱癌計劃設計膀胱癌的發(fā)病率較低，約為3/10萬放射治療主要是術前