結(jié)腸黑變病參考課件

黑腸變MelanosisColi，MC西十四區(qū)劉雨馨2019.07病結(jié)1

2023/12/6結(jié)腸黑變?。∕C）概念又稱結(jié)腸黑色素沉著病，是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，是一種良性、非炎癥性、可逆性病變，發(fā)病率為0.06%~5.9%。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化，老齡化的加快，便秘發(fā)生率的增加以及電子結(jié)腸鏡的普及，結(jié)腸黑變病的檢出率越來(lái)越高以及越來(lái)越受到重視。2

2023/12/6目錄CONTENTSClinicalManifestation臨床表現(xiàn)1234CONTENTS目錄5EtiologyandPathogenesis病因及發(fā)病機(jī)制DiagnosticCriteria診斷標(biāo)準(zhǔn)TreatmentandPrognosis治療及預(yù)后NursingIntervention護(hù)理措施3

2023/12/6結(jié)腸黑變病患者的癥狀和體征無(wú)特異性，有的表現(xiàn)為類似腸易激綜合征的癥狀，比如便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹等，對(duì)于伴有息肉或腫瘤者，表現(xiàn)為黏液膿血便等；少數(shù)患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣的癥狀。臨床表現(xiàn)4

2023/12/6與便秘有關(guān)：便秘的患者，糞便在腸道內(nèi)存留的時(shí)間太長(zhǎng)，腸道吸收細(xì)菌合成的色素顆粒導(dǎo)致了結(jié)腸黑變病。與葸醌類藥物有關(guān)：長(zhǎng)期應(yīng)用蒽醌類瀉藥是目前公認(rèn)的引起結(jié)腸黑變病的主要原因。蒽醌類瀉藥到達(dá)大腸后被吸收轉(zhuǎn)化為其活性形式，他們破壞上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，凋亡細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，并通過(guò)基底膜小孔移行到黏膜固有層，形成色素沉著，當(dāng)大量凋亡細(xì)胞被吞噬后，最終形成典型的結(jié)腸黑變病。病因及發(fā)病機(jī)制常常引起MC的藥物：蘆薈、決明子、番瀉葉、茜草、大黃、虎杖、何首烏、玄參、大黃蘇打、麻仁膠囊、波希鼠李皮、果導(dǎo)、硫酸鎂以及二苯甲烷類藥物（便塞停、比沙可嚏）、牛黃解毒片、麻仁潤(rùn)腸丸、通便靈、蘆薈膠囊、腸清茶、牛黃上清丸等。5

2023/12/6與食物滯留有關(guān)：消化道內(nèi)食物殘?jiān)鼫?，在酶的作用下蛋白分解產(chǎn)生的多肽及氨基酸轉(zhuǎn)變成色素顆粒沉積于腸黏膜，形成黑變病。與結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡有關(guān)：Byers等提出結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡破碎后產(chǎn)生大量的色素，色素沉著最終形成黑變病。與金屬元素及礦物質(zhì)的攝入有關(guān)：近年來(lái)認(rèn)為結(jié)腸黑變病可能與微量金屬元素或礦物質(zhì)如鐵、鎂、硅酸鹽、鈣、鈀、鋅礦石、鉛、鎘、鎳、庫(kù)珀和錳等攝入有關(guān)。Cha等報(bào)道了一個(gè)因慢性腎病長(zhǎng)期（5年）年攝入硫酸亞鐵的女性在回腸黏膜固有層發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素沉著，導(dǎo)致黏膜黑變。病因及發(fā)病機(jī)制6

2023/12/6診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸黏膜光滑，黏膜內(nèi)見褐色或黑色顆粒狀色素沉著，黏膜呈淺褐色、棕褐色或黑褐色，其間可見乳白色線狀、條索狀或網(wǎng)狀黏膜，整個(gè)腸黏膜面呈虎皮樣、龜背樣或網(wǎng)狀條索樣，或類似檳榔切面的外觀，邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色，病變可累及一個(gè)或幾個(gè)腸段，甚至是全部結(jié)腸。鏡下表現(xiàn)腸黏膜固有層內(nèi)可見大量含色素的單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)及黑色素沉著而腸壁其它層正常，病理是診斷結(jié)腸黑變病的金標(biāo)準(zhǔn)。病理表現(xiàn)7

2023/12/6123呈淺黑色，類似豹皮，黏膜血管紋理隱約可見，病變多較局限，與周圍正常黏膜分界不很清楚。Ⅰ度暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上，黏膜血管不清楚，與正常黏膜有明顯分界。Ⅱ度深黑褐色，在深黑褐色黏膜間有細(xì)小乳白色線條狀或斑點(diǎn)狀黏膜，黏膜下血管看不見，此種表現(xiàn)多見于全結(jié)腸型。從病變發(fā)生的部位來(lái)看，如病變局限則多見于近段結(jié)腸，嚴(yán)重時(shí)可累及全結(jié)腸。Ⅲ度診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腸黏膜色素沉著的程度，將MC分為Ⅲ度：8

2023/12/6診斷標(biāo)準(zhǔn)本病應(yīng)與棕色腸道綜合征相鑒別。此病主要見于脂肪瀉的患者，本質(zhì)是脂褐素沉積于腸道平滑肌細(xì)胞核周圍，使結(jié)腸壁呈棕褐色，而結(jié)腸黏膜無(wú)色素沉著。結(jié)腸黑變病患者還應(yīng)與出血性結(jié)腸炎及腸黏膜下片狀出血相鑒別。后兩種病變多較局限，且病變黏膜呈紫紅色或黏膜表面有血跡，而MC則是腸黏膜的褐色或黑色色素沉著。個(gè)別結(jié)腸癌患者同時(shí)有結(jié)腸黏膜色素沉著，如果患者無(wú)便秘和長(zhǎng)期服瀉藥的病史，而結(jié)腸黏膜有色素沉著時(shí)，應(yīng)高度警惕結(jié)腸癌。鑒別診斷9

2023/12/6123針對(duì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的不同病因采用不同的治療方法。對(duì)于服用蒽醌類瀉劑致病者，應(yīng)停用瀉劑；對(duì)于排便不暢的患者，應(yīng)盡早對(duì)癥治療，改用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥和微生態(tài)制劑及粗纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，恢復(fù)正常排便；對(duì)于老年性頑固性便秘患者應(yīng)改用潤(rùn)滑性瀉劑等。而對(duì)于炎性腸病或無(wú)明顯原因的MC患者,應(yīng)以嚴(yán)密的隨訪為主。此外，確診為結(jié)腸黑變病的患者要定期隨訪行腸鏡檢查，結(jié)腸黑變病可與結(jié)直腸息肉、腺瘤及結(jié)直腸癌并存，以便早發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)的治療方法。治療及預(yù)后MC是一種良性病變。針對(duì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的不同病因采用不同的治療方法。10

2023/12/6護(hù)理措施1心理護(hù)理首先要爭(zhēng)取患者的信任，耐心傾聽患者主訴,解答患者的問(wèn)題，向患者交待本病為良性可逆性疾病，以減輕其心理負(fù)擔(dān),做到勞逸結(jié)合,穩(wěn)定患者的情緒，按時(shí)督促患者定時(shí)排便,培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣,指導(dǎo)患者便時(shí)應(yīng)避免用力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。11

2023/12/6護(hù)理措施2飲食指導(dǎo)注意飲食宜清淡，易消化而富有營(yíng)養(yǎng),多食富含維生素及粗纖維的新鮮蔬菜水果,如蘋果、白菜、番茄、芹菜等，少食辛辣油膩等刺激性食物，以保持大便通暢；蜂蜜有防腐和潤(rùn)滑作用,可以用來(lái)充當(dāng)大便密結(jié)的潤(rùn)滑劑;每日可飲200ml含益生菌酸奶；充足的水分能增加腸內(nèi)容積，刺激胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)大便軟化，每日飲水應(yīng)大于2000ml。12

2023/12/6護(hù)理措施3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者年齡、健康狀況、愛好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，積極參加體育鍛煉，可增加腸蠕動(dòng)，加速新陳代謝。13

2023/12/6護(hù)理措施4腹部按摩長(zhǎng)期堅(jiān)持腹部按摩，可調(diào)理腸胃，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和腹肌收縮力，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝和促進(jìn)排便,尤其排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩,或以肚臍為中心用手掌順時(shí)針方向按摩，清晨起床前和夜晚臨睡前各1次,每次15-30min,可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng),并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。14

2023/12/6護(hù)理措施5健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理正確用藥，糾正不良飲食習(xí)慣,養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣,定時(shí)排便,適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。并可利用患者就診、復(fù)診的機(jī)會(huì)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)健康教育方法和內(nèi)容是否有新的需求，同時(shí)注意觀察健康教育的效果,減少便秘的誘發(fā)因素和危險(xiǎn)因素,使患者形成良好的健康行為,降低便秘的發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。15

2023/12/6參考文獻(xiàn)[1]常越，楊明.結(jié)腸黑變病156例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(6):618-617.[2]李田田，閆曉明，楊嵐，等.結(jié)腸黑變病的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床，2015,31（5）：473-475.[3]金志，徐薪軍，郭惠學(xué)，等．結(jié)腸黑變病色索性質(zhì)和病因與瀉劑關(guān)系的研究與問(wèn)題[J]．國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35(4)：227-229.[4]張玲，高峰.結(jié)腸黑變病新進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(3):257-259.[5]ChaJM，LeeJI，JoeKR，eta1．Melanosisileiassociatedwithchronicinge