醫(yī)院培訓課件：《醫(yī)務人員職業(yè)暴露和防護》

醫(yī)務人員職業(yè)暴露和防護

預防與控制醫(yī)院感染的重要性

預防與控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項非常重要的工作。全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生醫(yī)院感染，從而使其治療、護理變得更加復雜，導致患者病情加重、住院時間延長，費用增加，甚至導致殘疾或死亡.因此，加強醫(yī)院感染預防與控制工作，對于保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用具有重要意義。

職業(yè)暴露與防護

主要內(nèi)容

認知

現(xiàn)狀造成職業(yè)暴露的原因及風險因素如何預防處理原則什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分為以下幾種：

感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露職業(yè)暴露的分級發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：

1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

發(fā)生以下下情形時，確定為三級暴露：1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。感性認識這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標點符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術治療。也許你就是這項技術的執(zhí)行者。隨著各項技術的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴重后果是什么？你想過嗎？發(fā)生頻率每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。感染機率如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個研究結果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險。盡管你所接觸的病人導致你感染的機率相當?shù)?，但是不等?…歷史

有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護士感染HIV1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷HIV2003年，美國報道實驗室感染HIV＋HCV2009年，我國廣東某醫(yī)院某護工感染HIV…

現(xiàn)狀

醫(yī)務人員因職業(yè)關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。針刺傷或銳器傷對醫(yī)務人員的威脅時刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，健康的醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。

因此，在日常工作中要加強安全操作技能訓練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識，以降低銳器傷的發(fā)生。造成職業(yè)暴露的原因及風險因素

1.防護意識淡漠

2.手衛(wèi)生不規(guī)范

3.安全注射操作不規(guī)范

4.醫(yī)療廢物處置不當

職業(yè)暴露事件

事件1《羊城晚報》曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒，使9位搶救他的醫(yī)生身陷險境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學觀察。

心理壓力家庭壓力社會壓力

防護？

某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽性的病人做手術時，由于忽視了眼部的防護，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極…

事件2

事件3

某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術時，被手術刀劃傷，經(jīng)過預防治療，定期隨訪，梅毒檢測陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術時再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷…事件4

某護士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因為知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…

拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護士扎傷…

其他常見：

醫(yī)療廢物收集人員在收取利器盒時，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷；配液完畢，雙手回套針頭時被刺傷；手術過程中器械傳遞時扎傷；手術縫合時扎傷…

如何預防？增強意識手衛(wèi)生意識標準預防意識安全注射意識醫(yī)療廢物處理安全意識醫(yī)務人員職業(yè)危害防護措施嚴格執(zhí)行標準預防的原則1、標準預防的核心內(nèi)容（1）所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。（2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。（3）強調(diào)雙向防護，既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。2、標準預防的具體措施（1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應戴手套。脫去手套后立即洗手。（2）一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應當立即洗手。（3）醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙。（4）處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷。（5）對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。安全處置銳利器具

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒內(nèi)。不得放在治療盤或治療臺上，銳器物的裝放量不得超過容器3/4滿。密閉運送，無害化處理。職業(yè)暴露后局部處理措施

局部處理：針刺傷后立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應從近心端向遠心端在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行清洗，禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復使用生理鹽水沖洗干凈。防止液體噴濺眼結膜手衛(wèi)生意識

手衛(wèi)生

WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。速干手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。目前我院使用的速干洗手液開啟之后的有效期是1個月，用后起效時間30秒六步洗手法第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗洗手的指征

1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6.處理藥物或配餐前。手衛(wèi)生設施設置流動水設施。手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生兒室、母嬰室、血液血透病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。配備干手用物或設施。配備合格的速干手消毒劑。

強調(diào)

下列情況應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒:接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

標準預防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

安全注射

安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。

這些危險動作，您停止了嗎？醫(yī)療廢物處置不當醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。

醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物

損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物

損傷性廢物：

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

損傷性廢物使用專用利器盒收集

2003《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》對容器的特殊要求

銳器：防滲漏、耐刺的容器發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則

局部處理門診就診書面上報局部處理1.沖洗2.擠血、禁止進行傷口的局部擠壓。3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏4.包扎傷口門診就診

如果暴露源為傳染病陽性，應盡快到傳染科或皮膚