醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《新形勢下老年護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)及展望》

新形勢下老年護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)及展望老年人與人口老齡化概念

每個人都會經(jīng)歷童年、青年、中年和老年，在不同的年齡階段，人體會發(fā)生一系列生理和心理改變。老年人與人口老齡化（一）老年人的概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人年齡的劃分有兩個標(biāo)準(zhǔn)老年人：在發(fā)達(dá)國家定為65歲以上在發(fā)展中國家定為60歲以上老年人的概念

44歲以下——青年人

45~59歲——中年人

60~74歲——年輕老人

75~89歲——老老年人

90歲以上——長壽老年人世界衛(wèi)生組織（WHO）將人的年齡界限劃分為：老年人的概念

我國老年人的年齡分期標(biāo)準(zhǔn)：

45~59歲——老年前期

60~89歲——老年期

90歲以上——長壽期1.人口老齡化影響人口老化的因素★出生率和死亡率的下降★平均預(yù)期壽命的延長★青年人口外遷的增多（二）人口老齡化的概念人口老齡化的概念

2.老齡化社會世界衛(wèi)生組織對老齡化社會的劃分有兩個標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?％以上定義為老齡化社會（老齡化國家或地區(qū)）。(2)發(fā)展中國家的標(biāo)準(zhǔn)60歲以上人口占總?cè)丝诘?0％以上，定義為老齡化社會（老齡化國家或地區(qū)）。世界人口老齡化趨勢與特點(diǎn)迄今，我們的社會已經(jīng)不再年輕1850年—發(fā)達(dá)國家的一半人口年齡在19歲以下1970年—發(fā)達(dá)國家的一半人口年齡在28歲以下2020年—發(fā)達(dá)國家的一半人口年齡將超過50歲人口老齡化是當(dāng)今大多數(shù)國家面臨的共同問題全世界190個國家和地區(qū),有60多個進(jìn)入老齡化國家至2050年,全世界老年人口將占總?cè)丝跀?shù)的21%,達(dá)19.64億發(fā)展中國家的老齡人口增長最快歐洲是老年人口比例最高的地區(qū)老年人醫(yī)療費(fèi)用支出占總?cè)丝?5%的老年人所需醫(yī)藥費(fèi)將會占用總?cè)丝卺t(yī)藥費(fèi)的80％60歲以上的老年人醫(yī)藥費(fèi)將會占其一生醫(yī)藥費(fèi)的80％以上2003年，我國心腦血管病導(dǎo)致直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300多億元，心腦血管病每年支出增長速度已超過國民經(jīng)濟(jì)增長和醫(yī)療總費(fèi)用的增長速度，近年來代謝性疾病和骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)，醫(yī)療支出更不容樂觀老年人患病特點(diǎn)高患病率的疾?。焊哐獕?、腦血管病、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、呼吸系統(tǒng)疾病高增長率的疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、糖尿病高死亡率的疾?。耗X血管病、心臟病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、老年危重病老年人患病4高特點(diǎn)：慢性病患病率不斷提高住院率高殘疾率高醫(yī)療費(fèi)用高2周患病就診率主要內(nèi)容一、我國老齡人口現(xiàn)狀二、我國老齡人口養(yǎng)老現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)三、老年護(hù)理發(fā)展機(jī)遇與政策解讀四、老年護(hù)理發(fā)展展望五、北京和熹會老年公寓圖片展示我國老齡人口現(xiàn)狀一1、我國的人口老齡化形勢截至2014年底:60歲及以上人口：2.12億人占總?cè)丝诘?15.5%80歲及以上人口:0.24億人占60歲以上老年人口的11.3%60歲以上失能半失能老年人約3500萬人中國60周歲及以上老年人口總量變化和增長趨勢（1953—2050年）Figure1-3.1953-2050年人口高齡化趨勢Sources:China1953,1964,1982,1990,and2000censuses;U.S.CensusBureau,InternationalProgramsCenter,InternationalDataBase.

中國人口老齡化發(fā)展趨勢

年份老齡化發(fā)展時期老年人口總數(shù)占人口比重（%）1982-1999老年型過渡期7663萬-1.26億7.64-1012000-2010加速期1.32-1.73億10.31-12.542010-2040高速增長期1.73-4.09億12.54-26.532040-2060減速期每年回落0.1個百分點(diǎn)212060年以后穩(wěn)定期總量逐步回落停止上升

2、老齡問題兩個方面

老年人問題老年人帶來的經(jīng)濟(jì)保障、健康照料、心理和家庭生活方面的需要問題，也稱人道主義方面問題。

老齡問題兩個方面

發(fā)展問題

人口老齡化帶來的經(jīng)濟(jì)、社會文化、政治等方面的問題，稱之為發(fā)展方面的問題。3、我國老齡化形勢與應(yīng)對的“六大”特殊性：（1）基數(shù)大；（2）發(fā)展快；（3）結(jié)構(gòu)失衡；（4）未富先老、未備先老；（5）城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)；（6）計(jì)劃生育政策。我國老齡人口養(yǎng)老現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)（2000、2006、2010年

追蹤調(diào)查部分結(jié)果）二1、人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)長期的低生育水平，使人口老齡化所引伸出的一系列問題將對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展產(chǎn)生深刻而長遠(yuǎn)的影響未來勞動力的結(jié)構(gòu)性短缺，成本的不斷上升，將使勞動力成本的比較優(yōu)勢逐漸喪失，需要轉(zhuǎn)變以出口拉動經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方式城鄉(xiāng)發(fā)展的二元社會結(jié)構(gòu)，致使城市所享受的就業(yè)、醫(yī)療、社會保險(xiǎn)、教育等方面的制度保障還未能覆蓋農(nóng)村地區(qū)Figure2-1老年人醫(yī)療保障狀況(2000-2010)

盡管推行新型合作醫(yī)療制度以來，農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋率有明顯提高，但城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障水平仍然差距巨大

。當(dāng)前存在的問題老年人缺少專門的就醫(yī)場所，專業(yè)人員和研究機(jī)構(gòu)也嚴(yán)重不足老年病的特殊性未引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的重視，多數(shù)患病老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時被收治在分隔嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶？?，治療、康?fù)不符合老年人實(shí)際情況老年人這一弱勢群體，所患疾病的診治與研究還沒有引起社會的高度關(guān)注各級行政主管部門建設(shè)老年病醫(yī)院的思路較多停留在老年病護(hù)理和臨終關(guān)懷的層面人口老齡化特別是“少子老齡化”的快速發(fā)展，家庭觀念的迅速轉(zhuǎn)變，不斷沖擊著傳統(tǒng)的“孝道”文化。中國擁有幾千萬個獨(dú)生子女家庭，讓獨(dú)生子女繼承“孝道”文化傳統(tǒng)將成為一個的難題養(yǎng)老床位數(shù)僅占老年人總數(shù)的1.54％，并且仍然缺乏專業(yè)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)社會照料服務(wù)業(yè)發(fā)展還嚴(yán)重滯后，難以滿足龐大老年人群、特別是迅速增長的“空巢”、高齡和帶病老年人的服務(wù)需求我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展與現(xiàn)狀20世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個空白1985年天津市成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院1996年5月倡導(dǎo)要發(fā)展和完善社區(qū)老年護(hù)理1997年上海成立了老人護(hù)理院1999年中華護(hù)理學(xué)會成立《老年專業(yè)委員會》

老年護(hù)理教育：1998年以后才開設(shè)老年護(hù)理課程，至今尚未普及。2000年本科教材才正式出版目前我國無一所院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)從事老年護(hù)理的護(hù)士未受過專業(yè)訓(xùn)練老年護(hù)理師資隊(duì)伍嚴(yán)重匱乏我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展與現(xiàn)狀服務(wù)模式單一以醫(yī)院服務(wù)為主老人院、老人公寓為數(shù)不多社區(qū)服務(wù)有待進(jìn)一步完善居家護(hù)理尚未起步老年護(hù)理用品稀缺建設(shè)老年醫(yī)院的必要性和迫切性一般成年人的疾病規(guī)律不適用于老年人老年人多病共存、器官功能低下，必須充分考慮老年病人的用藥安全老年醫(yī)學(xué)學(xué)科是“服務(wù)于夕陽的朝陽學(xué)科”服務(wù)空間大，發(fā)展空間也更大我省目前尚無一家專業(yè)老年病醫(yī)院老年病醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、科室的設(shè)置、人員的配備等有其特殊性2、傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨巨大困難對老年人的照料形式上，將從“家庭照料”向由非家庭成員提供的“居家照料”轉(zhuǎn)變目前老年人的家庭照料資源正在發(fā)生萎縮，子女、配偶、親屬等主要家庭成員提供的照料比例在降低。我國未來的養(yǎng)老模式必然是社會養(yǎng)老、自我養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老并存。專業(yè)化的照護(hù)，需要大量的專業(yè)照護(hù)人才

3、社會亟需專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍圖2-2老年人生活自理能力(ADLs)狀況和變化Figure2-5.城市老年人自理能力狀況Figure2-6.農(nóng)村老年人自理能力狀況雖然，城鄉(xiāng)失能和半失能老年人生活自理能力(ADLs)在過去十年比例變化不大，但失能和半失能老年人口的絕對數(shù)字卻有了明顯的增加。城市完全失能老年人規(guī)模從2000的799萬增加到2010年的年的940萬，農(nóng)村這一比例從645萬增加到746萬。圖

2-3分年齡失能老年人分布圖

2-4全國需要照顧的完全失能老年人口預(yù)測老年護(hù)理需求65歲以上老齡者死亡前平均臥床時間為8個半月。老齡者需要護(hù)理的人數(shù)隨年齡而增加。65～69歲人群平均67人需要1名護(hù)理人員；70～74歲為28人需要1名護(hù)理人員75～79歲為15人需要1名護(hù)理人員80～84歲為9人需要1名護(hù)理人員85歲以上則4人就需要1名護(hù)理人員護(hù)理才能維持正常生活。

目前我國社區(qū)中的養(yǎng)老助老服務(wù)的現(xiàn)狀不盡人意。服務(wù)形式老人需要程度目前服務(wù)托老所18.9%0.5%保健指導(dǎo)36.8%9.3%家庭病床42.5%14.8%定期體檢57.8%7.6%應(yīng)急服務(wù)45.1%0.7%社區(qū)護(hù)士89.5%20.1%老年醫(yī)療保健匱乏，這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。2010不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、入住人數(shù)和入住率床位數(shù)(萬)入住人數(shù)(萬)入住率(%)城市老年福利機(jī)構(gòu)58.338.265.5農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)247.0204.682.9其他社會福利機(jī)構(gòu)9.66.466.6合計(jì)314.9249.279.2Datasource:ChinaCivilAffairs’Yearbook(2010)

社會亟需專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍全國目前失能和部分失能老年人3500多萬，按老年人與護(hù)理員配備比為3：1計(jì)算，應(yīng)需護(hù)理員近1200萬。截至2013年底，中國的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部職工只有29萬，專業(yè)知識和專門技能缺乏，取得職業(yè)資格的僅2萬多人。截至2013年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到278.3萬人供需矛盾十分突出，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重堪憂。政策解讀三——《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》教育部民政部國家發(fā)展改革委財(cái)政部人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計(jì)生委中央文明辦共青團(tuán)中央全國老齡辦

我國老齡事業(yè)的有關(guān)政策

國務(wù)院1996年頒布了《老年人權(quán)益保障法》,提出了“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”的總體發(fā)展目標(biāo)。

2005年又提出“六個老有”，增加“老有所教”

2000年黨中央、國務(wù)院做出了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，明確規(guī)定全國老齡工作由國家老齡委領(lǐng)導(dǎo)，民政部牽頭。地方各級黨委、人民政府要參照國家老齡委的設(shè)置，盡快建立健全本地區(qū)老齡工作議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，并在民政部門建立精干的辦事機(jī)構(gòu)。國家老齡工作基本框架已形成。

2013年國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）

社會化養(yǎng)老是發(fā)展趨勢

2006年，中國老齡工作辦公室發(fā)布《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書，提出建立“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的為老社會服務(wù)體系”

2008年1月國家老齡委、民政部等十部委聯(lián)合發(fā)出“關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見”，大力推動居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

2013年國務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）明確指出“全國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)生活照料和護(hù)理等服務(wù)提供1000萬個以上就業(yè)崗位。”“要支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才”2、總體思路原則：積極發(fā)展、多種形式、全面加強(qiáng)、突出重點(diǎn)大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)不斷擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)加快建立養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系全面提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需求。3、工作目標(biāo)（2020年）

基本建立以職業(yè)教育為主體；應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接；學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)并重?！瞬排囵B(yǎng)規(guī)模顯著擴(kuò)大——人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提升

改革創(chuàng)新示范專業(yè)點(diǎn)——從業(yè)人員素質(zhì)明顯提高“雙證書”：學(xué)歷證書，職業(yè)資格證書4、任務(wù)措施（12條）（一）加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)教育體系建設(shè)1．?dāng)U大養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育人才培養(yǎng)規(guī)模。2．加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)本科教育。3．積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)研究生教育。（二）全面提高養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量4．支持養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。5．推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)點(diǎn)建設(shè)。6．加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)教材建設(shè)。7．加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)。8．廣泛開展國際交流與合作。（三）大力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員繼續(xù)教育9．提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員整體素質(zhì)。10．推行養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)“雙證書”制度。（四）積極引導(dǎo)學(xué)生從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)11．推動開展社會養(yǎng)老事業(yè)志愿服務(wù)。12．鼓勵專業(yè)對口畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。5、組織保障加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)拓寬投入渠道制定配套政策健全監(jiān)督機(jī)制強(qiáng)化輿論宣傳老年護(hù)理發(fā)展展望Prospectofgeriaticnursingdevelopment四老年護(hù)理的內(nèi)涵全體老年人老年護(hù)理老年病護(hù)理老年護(hù)理的對象老年護(hù)理的范圍老年疾病的護(hù)理老年身心健康護(hù)理老年人文關(guān)懷與護(hù)理老年社會服務(wù)及生活質(zhì)量的提高......老年護(hù)理的依靠力量國家制度層面的支持社會力量的支持醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平老年人自我護(hù)理水平患者家屬的護(hù)理能力大力推進(jìn)老年