臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元題目+解析

一、A1臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元題目+解析1.正常二尖瓣口面積是A.3～5cm2B.4～6cm2C.2～4cm2D.5～6cm2E.3～4cm2【正確答案】B【答案解析】

正常二尖瓣口面積是

4～6cm2。2.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的亞急性患者最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.肺炎球菌C.草綠色鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.A

族鏈球菌【正確答案】C【答案解析】

自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎：急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起，

少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A

族鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見，其次為

D

族鏈球菌（牛鏈球菌、腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見。真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內(nèi)膜炎少見致病微生物。3.冠心病心絞痛患者應(yīng)用β受體阻滯劑，用法錯(cuò)誤的是A.從小劑量開始B.逐漸增加劑量至靜息心率

55～65

次/分C.長期用藥如需停藥可直接停用D.緩慢性心律失常屬于禁忌證E.常用藥物為美托洛爾、比索洛爾等【正確答案】C【答案解析】

冠心病心絞痛患者應(yīng)用β

受體拮抗劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量至靜息心率55～65

次/分左右。長期用藥者若需停藥，須逐漸減少藥量直至停用，切忌突然停藥，否則將導(dǎo)致心率明顯加快誘發(fā)心絞痛發(fā)作。禁忌證包括嚴(yán)重緩慢性心律失常、癥狀未有效控制的充血性心力衰竭、支氣管哮喘等。常用藥包括美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。4.通過心電圖診斷室性心動(dòng)過速的最主要依據(jù)是A.不完全性代償間歇B.心室率

100～200次/分C.QRS

波群形態(tài)寬大畸形D.心室奪獲和室性融合波E.房室分離，房率>室率【正確答案】D【答案解析】

室性心動(dòng)過速心電圖特征為：①3

個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS

波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過

0.08

秒；③心室率通常為

100～250

次/

分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則；④心房獨(dú)立活動(dòng)與

QRS

波無固定關(guān)系，形成房室分離；⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動(dòng)過速的診斷提供重要依據(jù)，故選

D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點(diǎn)。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲；室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過速診斷的最重要依據(jù)。5.以下屬于心包穿刺術(shù)的禁忌證的是A.生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液B.無法糾正的凝血異常C.無心臟壓塞的少量、包裹性或心臟后部心包積液D.正在接受抗凝治療且

PT-INR＞1.5或血小板數(shù)＜50×109/LE.以上均是心包穿刺術(shù)的禁忌證【正確答案】E【答案解析】

心包穿刺術(shù)的禁忌證1.無心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液。2.無法糾正的凝血異常、正在接受抗凝治療且

PT-INR＞1.5或血小板數(shù)＜50×109/L。3.需要緊急手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷、心臟破裂或主動(dòng)脈夾層引起的心包積液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施，在患者生命體征不穩(wěn)定需要緊急處理時(shí)，不存在絕對禁忌證。6.下列哪項(xiàng)是應(yīng)用洋地黃類藥物的適應(yīng)證A.收縮性心力衰竭伴有快速心室率的房顫患者B.預(yù)激綜合征合并房顫C.二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯D.單純性舒張性心力衰竭E.急性心肌梗死最初

24

小時(shí)【正確答案】A【答案解析】

洋地黃類藥物適應(yīng)證：應(yīng)用β

受體拮抗劑、ACEI（或

ARB）和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF＜45%的患者，也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)患者。不宜應(yīng)用的情況：①預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌??；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初

24

小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或（和）心腔擴(kuò)大。7.房顫的心電圖表現(xiàn)正確的是A.P

波消失，代之以

f

波B.f

波頻率為

200～350次/分C.f

波大小、形態(tài)和振幅相同D.心室律規(guī)則E.QRS

波形態(tài)異?！菊_答案】A【答案解析】

心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)（1）P

波消失，代之以

f

波。（2）f

波頻率為

350～600

次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。（3）心室律絕對不規(guī)則，未治療時(shí)通常為

100～160

次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室律可完全均齊。（4）QRS

波群形態(tài)正常。當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS

波群可寬大畸形。8.下列不屬于感染性心內(nèi)膜炎的體征的是A.Osler

結(jié)節(jié)B.Janeway

損害C.瘀點(diǎn)D.肉芽腫性炎E.Roth

斑【正確答案】D【答案解析】

感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Roth

斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway

損害。9.治療陣發(fā)性室上速的方法錯(cuò)誤的是A.頸動(dòng)脈竇按摩B.Valsalva

動(dòng)作C.誘導(dǎo)惡心D.刺激交感神經(jīng)E.將面部浸于冰水內(nèi)【正確答案】D【答案解析】

治療陣發(fā)性室上速的方法都是刺激迷走神經(jīng)的，包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施，迷走神經(jīng)屬于副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)與其是相反的，所以

D

選項(xiàng)錯(cuò)誤。10.患者女性，35

歲，陣發(fā)性心悸來診。查體未見異常，心電圖檢查示

PR

間期＞0.12

秒，P

波提前發(fā)生，QRS

波形態(tài)正常。對于患者的治療，下列哪項(xiàng)正確A.應(yīng)用β

受體阻滯劑B.用普羅帕酮C.無明顯癥狀可不需治療D.用莫雷西嗪E.導(dǎo)管消融治療【正確答案】C【答案解析】

患者青年女性，表現(xiàn)為心悸，心電圖檢查提示房性期前收縮。房性期前收縮的治療一般不需抗心律失常藥物。努力尋找并去除導(dǎo)致房性期前收縮的誘因，如吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、感染和心肌缺血等。對癥狀明顯者或房性期前收縮誘發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，可用β受體阻滯劑、普羅帕酮或莫雷西嗪。對癥狀嚴(yán)重且藥物治療無效的單源性房性期前收縮，可嘗試行導(dǎo)管消融治療。11.患者男性，61

歲。冠心病病史

10

年，近1

月來反復(fù)出現(xiàn)心悸發(fā)生，并自覺心臟停跳后又恢復(fù)。查心電圖顯示

QRS

波＞0.12秒、提前出現(xiàn)、寬大畸形，其前無

P

波。超聲心動(dòng)圖顯示左心室收縮功能低下（LVEF＜30%），對于此患者的治療不應(yīng)使用的藥物是A.利多卡因B.美西律

C.胺碘酮

D.索他洛爾E.普羅帕酮【正確答案】D【答案解析】

患者有器質(zhì)性心臟病史，出現(xiàn)心悸等表現(xiàn)，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，診斷為室性期前收縮伴左心室收縮功能低下。室性期前收縮伴左心室收縮功能低下（LVEF＜40%）：主要選用

Ib

類和Ⅲ類抗心律失常藥物。常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾。對

LVEF＜30%者，不應(yīng)使用索他洛爾。12.下列哪項(xiàng)是

2

級高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.140～149/90～95mmHgB.160～179/100～109mmHgC.160～169/100～109mmHgD.160～179/100～119mmHgE.170～179/100～110mmHg【正確答案】B【答案解析】2級高血壓是收縮壓

160～179mmHg

和（或）舒張壓

100～109mmHg。13.肺癌常見的癥狀是A.膿性痰B.白色泡沫痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸悶、氣短E.肺部干啰音【正確答案】C【答案解析】

肺癌常見的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在帶較大支氣管內(nèi)生長所致，血痰為痰中帶血點(diǎn)血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，就應(yīng)提高警惕。14.除了下列哪一項(xiàng)外，均提示有肺結(jié)核病情活動(dòng)A.痰涂片找到抗酸桿菌B.X

線胸片病灶擴(kuò)大C.病灶邊緣模糊D.空洞形成E.病灶密度高，邊界清楚【正確答案】E【答案解析】

肺結(jié)核活動(dòng)性病變在胸片上通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散病灶。痰液涂片陽性、病灶擴(kuò)大、出現(xiàn)播散、空洞形成均為活動(dòng)期表現(xiàn)。胸片表現(xiàn)為鈣化，硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀，病灶密度增高，邊界清楚為鈣化、硬結(jié)或纖維化，為無活動(dòng)性肺結(jié)核。15.在結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中，下列哪種細(xì)胞起主要作用A.T

細(xì)胞B.B

細(xì)胞C.NK

細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.嗜中性粒細(xì)胞【正確答案】A【答案解析】

結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫，體液免疫對控制結(jié)核分枝桿菌感染的作用不重要。T

細(xì)胞有獨(dú)特作用，其與巨噬細(xì)胞相互作用和協(xié)調(diào)，

對完善免疫保護(hù)作用非常重要。16.下列關(guān)于肺結(jié)核說法錯(cuò)誤的是A.原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征B.原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌可散播到全身各器官C.原發(fā)性肺結(jié)核傳染性高于繼發(fā)性肺結(jié)核，具有重要的臨床和流行病學(xué)意義D.繼發(fā)性肺結(jié)核具有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌E.原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)病灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化?！菊_答案】C【答案解析】

繼發(fā)性肺結(jié)核有傳染性，具有重要的臨床和流行病學(xué)意義。17.下列屬于肺癌副癌綜合征的是A.一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小B.聲音嘶啞C.胸壁靜脈曲張D.吞咽困難E.杵狀指【正確答案】E【答案解析】

肺癌副腫瘤綜合征包括骨關(guān)節(jié)病如杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)病，所以選

E。A

是

Horner

綜合征；B

為侵犯喉返神經(jīng)；C

上腔靜脈受壓；D

食管受壓。18.肺實(shí)變時(shí)觸診可出現(xiàn)A.氣管偏向健側(cè)，語音震顫減弱

B.氣管偏向患側(cè)，語音震顫減弱

C.氣管居偏向患側(cè)，語音震顫增強(qiáng)D.氣管居中，語音震顫增強(qiáng)E.氣管居中，語音震顫減弱【正確答案】D【答案解析】

肺實(shí)變時(shí)，因語顫傳導(dǎo)良好而觸覺語顫增強(qiáng)，故

A、B、E

錯(cuò)誤。氣管居中，語音震顫增強(qiáng)。19.多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是A.繼發(fā)肺部感染B.反常呼吸運(yùn)動(dòng)C.肺不張D.縱隔擺動(dòng)E.劇痛不敢呼吸【正確答案】B【答案解析】

如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動(dòng)。20.下列哪項(xiàng)是呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺有大量濕啰音【正確答案】C【答案解析】

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。呼吸困難較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于

90％的時(shí)候，可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺。急性缺氧可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長。21.需確定是否有少量胸腔積液應(yīng)首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部

CTD.胸部

MRIE.血常規(guī)【正確答案】A【答案解析】

本題應(yīng)該選

A，因?yàn)樯倭啃厍环e液

B

超有可能看不出來。22.開放性氣胸引起的病理生理紊亂表現(xiàn)為A.患側(cè)胸膜腔壓力高于大氣壓，縱隔移向健側(cè)B.患側(cè)肺萎縮，呼吸功能減退C.吸氣時(shí)，縱隔移向患側(cè)D.呼氣時(shí)，縱隔移向健側(cè)E.引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭【正確答案】B【答案解析】

開放性氣胸時(shí)，由于患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺受壓。吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移向傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動(dòng)而左右擺動(dòng)，

稱為縱隔撲動(dòng)。所以選

B。23.下列有關(guān)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)B.AHR

者均可診斷哮喘C.變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)后可釋放多種活性介質(zhì)誘導(dǎo)哮喘發(fā)生D.LAR

是由于氣道慢性炎癥的結(jié)果E.神經(jīng)因素也認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)【正確答案】B【答案解析】

氣道高反應(yīng)性（AHR）表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素亦參與了

AHR

的發(fā)病過程。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，神經(jīng)軸索反射使副交感神經(jīng)興奮性增加，神經(jīng)肽的釋放等，均與

AHR

的發(fā)病過程有關(guān)。AHR

為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)

AHR

者并非都是支氣管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等也可出現(xiàn)

AHR。所以本題選

B。24.當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，可使用下列哪項(xiàng)藥物以緩解癥狀A(yù).毛花苷丙B.腎上腺素C.氨茶堿

D.嗎啡E.呋塞米【正確答案】C【答案解析】

左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過去稱為心源性哮喘，但其發(fā)病機(jī)制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，患者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。作胸部

X

線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別，可霧化吸入β

2

腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動(dòng)脈病變、甲狀腺功能亢進(jìn)患者。嗎啡對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能嚴(yán)重減退者禁用。毛花苷丙是洋地黃類，心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫等。25.下列腫瘤常見于后縱隔的是A.畸胎瘤B.神經(jīng)源性腫瘤C.皮樣囊腫D.胸腺瘤E.淋巴源性腫瘤【正確答案】B【答案解析】

神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤。主要源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁的交感神經(jīng)鏈，極少數(shù)病例腫瘤源自膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)。神經(jīng)源性腫瘤多數(shù)系良性。神經(jīng)源性腫瘤的治療主要施行手術(shù)徹底切除。26.不屬于骨折特有體征的是A.畸形B.骨擦音C.局部異?；顒?dòng)D.局部腫脹E.骨擦感【正確答案】D【答案解析】

局部腫脹屬于一般性癥狀，不是特有體征。27.下列骨折中，最不穩(wěn)定的是A.裂縫骨折B.橫形骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌骨骨折【正確答案】C【答案解析】根據(jù)骨折的穩(wěn)定性，可將骨折分為穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折兩大類。骨折端易移位或復(fù)位后再移位的骨折屬于不穩(wěn)定骨折反之為穩(wěn)定骨折。這在制定治療方案及估計(jì)預(yù)后上有意義。本題中螺旋骨折屬于不穩(wěn)定骨折。28.關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是A.X

線檢查可見骨膜反應(yīng)B.一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起C.腫物與周圍界限不清D.生長較快，伴明顯疼痛E.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張【正確答案】B【答案解析】

骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，故一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起。其他均為惡性骨腫瘤的表現(xiàn)，所以不選。29.Dugas

征表現(xiàn)陽性的是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

C.肱骨外科頸骨折D.肘關(guān)節(jié)脫位E.鎖骨骨折【正確答案】A【答案解析】Dugas

征為肩關(guān)節(jié)脫位的主要特征性表現(xiàn)。30.骨盆骨折最早最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.膀胱、尿道破裂B.坐骨神經(jīng)損傷C.直腸損傷D.出血性休克E.脂肪栓塞【正確答案】D【答案解析】

骨盆骨折常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的有腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器（包括膀胱、后尿道和直腸）損傷、神經(jīng)（腹骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)）損傷和脂肪栓塞與靜脈栓塞。最早最危險(xiǎn)的并發(fā)癥應(yīng)該是腹膜后血腫導(dǎo)致的出血性休克。骨盆主要是松質(zhì)骨，鄰近有許多動(dòng)、靜脈叢，骨折可以引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后間隙廣泛蔓延，導(dǎo)致出血性休克，如有腹膜后主要的大動(dòng)、靜脈斷裂，可迅速導(dǎo)致患者死亡。31.最容易發(fā)生缺血性骨壞死的是A.股骨干骨折B.肱骨髁上骨折C.肱骨干骨折D.橈骨遠(yuǎn)端骨折E.股骨頸骨折【正確答案】E【答案解析】

股骨頸骨折容易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原因。32.判斷早期成人股骨頭缺血性壞死最敏感的無創(chuàng)檢查是A.CTB.血管造影C.B

超D.X

線片E.MRI【正確答案】A【答案解析】

磁共振骨缺血性壞死表現(xiàn)為關(guān)節(jié)下區(qū)的局部異常低信號，普遍認(rèn)為MRI

是股骨頭壞死早期診斷的最佳方法之一。33.良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.尿頻B.排尿困難C.血尿D.尿痛E.尿急【正確答案】A【答案解析】

尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。34.有助于診斷急性附睪炎的依據(jù)A.附睪腫大+血白細(xì)胞升高B.腰痛+發(fā)熱C.下腰部壓痛+血白細(xì)胞升高D.附睪腫大+血小板升高E.尿頻+尿痛【正確答案】A【答案解析】

急性附睪炎的表現(xiàn)是突然發(fā)病、發(fā)熱、附睪腫大，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。35.35.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類不包括A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.無癥狀性血尿（和)蛋白尿C.急性腎盂腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎小球腎炎【正確答案】C【答案解析】

①腎盂腎炎屬于泌尿系感染，表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛，而非腎小球疾病，②其余四個(gè)主要表現(xiàn)都是：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，屬于腎小球疾病。36.以下關(guān)于尿道損傷的敘述，正確的是A.陰莖部損傷多見于騎跨性損傷B.陰莖部尿道損傷多見C.后尿道損傷多發(fā)生于骨盆骨折D.醫(yī)源性尿道狹窄有減少趨勢

E.前尿道損傷多發(fā)生于陰莖部【正確答案】C【答案解析】

球部損傷多見于騎跨性損傷。陰莖部尿道損傷少見。醫(yī)源性尿道狹窄有增多趨勢。前尿道損傷多發(fā)生于球部。37.女性尿路感染最常見的感染途徑是A.血行感染B.上行感染

C.直接感染D.淋巴道感染E.醫(yī)源性感染【正確答案】B【答案解析】

女性尿路感染最常見的感染途徑是上行感染。38.初始血尿病變部位為A.腎臟B.輸尿管C.腎盂

D.膀胱E.膀胱頸部或尿道【正確答案】E【答案解析】

血尿依出現(xiàn)的先后順序分為初始血尿、終末血尿及全血尿，初始血尿僅在排尿開始時(shí)尿內(nèi)有血，提示病變位于膀胱頸部或尿道。39.CRF

分期中提示腎衰竭期的是A.Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dlB.Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dlC.Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/dlD.Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dlE.Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl【正確答案】D【答案解析】

腎衰竭期：血肌酐升到

442～707μ

mol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到

20～10ml/min，血尿素氮上升達(dá)

17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl），患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸

堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。40.不符合典型

IgA

腎病臨床表現(xiàn)的是A.單純型蛋白尿B.急性腎衰竭

C.血尿、蛋白尿D.單純血尿E.急性腎病綜合征【正確答案】A【答案解析】IgA

腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿，合并蛋白尿，合并腎病范圍蛋白尿，合并新月體腎炎急性腎衰竭，但是

IgA

腎病一般不會(huì)出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。41.陰莖癌的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A.陰莖皮角B.陰莖黏膜白斑C.尖銳濕疣D.HPV感染E.性生活頻繁【正確答案】E【答案解析】

陰莖癌絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過長者，被認(rèn)為是包皮垢及炎癥長期刺激所致。一些惡性傾向的病變，如陰莖皮角、陰莖黏膜白斑、巨大尖銳濕疣等，也可惡變發(fā)展為陰莖癌。人乳頭瘤病毒（HPV）感染和吸煙可能是陰莖癌發(fā)生的重要因素，其他危險(xiǎn)因素有陰莖損傷、紫外線照射、干燥性龜頭炎等。42.關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的描述錯(cuò)誤的是A.血鈣值＞3.0mmol/L，血磷值＜0.65～0.97mmol/LB.分為無癥狀型及癥狀型兩類C.以藥物治療為主D.甲狀旁腺素（PTH）測定值升高E.甲狀旁腺瘤、增生及腺癌分泌過多的

PTH【正確答案】C【答案解析】

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)包括無癥狀型及癥狀型兩類。甲旁亢的診斷：①血鈣測定：是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首要指標(biāo)，正常人的血鈣值一般為

2.1～2.5mmol/L，甲狀旁腺功能亢進(jìn)＞3.0mmol/L；②血磷值＜

0.65～0.97mmol/L；③甲狀旁腺素（PTH）測定值升高；④原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，尿中環(huán)腺苷酸（cAMP）排出量明顯增高。定位主要根據(jù)

B

超、核素掃描（99mTcMIBI

法）或輔以

CT

檢查有助于定位診斷。甲旁亢主要采用手術(shù)治療。43.屬于內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)的原因是A.出血B.增生C.感染D.藥物E.遺傳【正確答案】B【答案解析】

（1）內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)常見病因1）內(nèi)分泌腺體病變：腫瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌過多。2）異位內(nèi)分泌綜合征：非內(nèi)分泌組織腫瘤分泌過多激素或類似物。3）激素代謝異常：肝臟對激素不能滅活。4）醫(yī)源性內(nèi)分泌異常：長期使用超生理劑量的激素等。（2）內(nèi)分泌腺功能減退常見病因1）內(nèi)分泌腺破壞：自身免疫病、腫瘤、炎癥、出血、梗死、手術(shù)切除、放射損傷等。2）內(nèi)分泌腺發(fā)育障礙：先天性未發(fā)育或發(fā)育不全。3）激素合成障礙：基因缺失或突變、激素合成過程中酶缺乏導(dǎo)致激素的正常合成障礙。4）激素不能發(fā)揮正常效應(yīng)：靶腺或靶組織對激素抵抗或不反應(yīng)。5）激素代謝異常：肝臟對激素滅活過多。6）醫(yī)源性內(nèi)分泌異常：藥物阻斷了激素的合成、手術(shù)和放療的損傷。44.關(guān)于機(jī)體酸堿平衡的描述錯(cuò)誤的是A.HCO-反映代謝性因素B.PaCO2

反映呼吸性因素C.pH

超出

7.8、低于6.9

可致命D.血漿

pH

的正常范圍是

7.35-7.45E.pH、HCO-及PaCO

是反映機(jī)體酸堿平衡的三個(gè)基本指標(biāo)【正確答案】C【答案解析】

任何一種酸堿失調(diào)發(fā)生之后，機(jī)體都會(huì)通過代償機(jī)制以減輕酸堿紊亂，盡量使體液（血漿）的

pH

恢復(fù)至正常范圍（7.35～7.45），如

pH

超出

7.8、低于

6.8

即可致命。pH、HCO-及PaCO

是反映機(jī)體酸堿平衡的三個(gè)基本指標(biāo)。其中，HCO-反映代謝性因素，HCO-的原發(fā)性減少或增加，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。PaCO

反映呼吸性因素，PaCO2

的原發(fā)性增加或減少，則引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。45.糖尿病病人致殘致死的主要原因是A.癌癥B.心腦血管疾病C.精神疾病D.糖尿病腎病E.糖尿病酮癥酸中毒【正確答案】B【答案解析】

選項(xiàng)都是糖尿病病人的并發(fā)癥。心腦血管疾病是糖尿病病人致殘致死的主要原因。二、A21.女性，32

歲，持續(xù)心前區(qū)疼痛

2

天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第

3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，蓋過心音。該患者最可能的診斷是A.心絞痛B.急性心包炎

C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病E.感染性心內(nèi)膜炎【正確答案】B【答案解析】

急性纖維蛋白性心包炎的典型體征是心包摩擦音，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性。2.某男，60

歲。突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐。最可能的診斷是A.心肌梗死B.肺梗死

C.心絞痛

D.膈疝E.自發(fā)性氣胸【正確答案】A【答案解析】

心肌梗死的臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，

大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐都是其典型的臨床表現(xiàn)。3.患者男性，50

歲。1

年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日

2～3

次，近

2

個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日

5～6

次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖

ST

段呈一過性水平壓低，最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.心內(nèi)膜下心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.中間綜合征【正確答案】A【答案解析】

本病例屬勞力惡化型心絞痛，為不穩(wěn)定型心絞痛。E

選項(xiàng)中間綜合征：多發(fā)生在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后

24～96

小時(shí)及復(fù)能藥用量不足的患者，

臨床表現(xiàn)為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。4.男，49

歲。發(fā)作勞力性胸痛

2

月余，每次持續(xù)

5～10

分鐘，休息

2～3

分鐘可自行緩解。查體：BP140/90mmHg，心率

110

次/分，律齊，心電圖示竇性心律，

為控制心率宜首選的藥物是A.地高辛

B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾【正確答案】E【答案解析】

β

受體阻滯劑能減少心肌耗氧和改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心梗面積，減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他心律失常，對降低冠心病急性期的發(fā)病率和猝死有肯定的療效。本患者典型心絞痛癥狀（發(fā)作勞力性胸痛）合并竇性心動(dòng)過速，為防止快速心室率誘發(fā)心絞痛發(fā)作，首選美托洛爾。5.女性，36

歲。陣發(fā)性心悸

4

年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率

180

次/分，逆行

P

波，QRS

波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是A.心房顫動(dòng)B.竇性心動(dòng)過速C.室顫D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速【正確答案】E【答案解析】

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速癥狀：心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。ECG

表現(xiàn)有：①心率

150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS

波群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常；③P

波為逆行性，與

QRS

波保持固定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R

間期顯著延長，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。刺激迷走神經(jīng)（如按摩頸動(dòng)脈竇）等可使心動(dòng)過速終止或減慢。故選

E。6.男，34

歲。發(fā)熱1

周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率

115

次/分，心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，

肘部靜脈壓

180mmH2O。心電圖：ST

段抬高，弓背向下，未見病理性

Q

波。診斷可能為A.急性心肌梗死B.急性滲出性心包炎C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.縮窄性心包炎【正確答案】B【答案解析】

根據(jù)題干中所述，“發(fā)熱

1

周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒張期附加音，血壓

110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓

180mmH2O，心電圖：ST

段抬高，弓背向下，未見病理性

Q

波”，提示為滲出性心包炎?？s窄性心包炎多于急性心包炎后

1

年內(nèi)形成，而該患者才發(fā)病一周，故不考慮。7.患者男性，15

歲?；顒?dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率

120

次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及Ⅲ級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查

CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.擴(kuò)張型心肌病C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.急性病毒性心肌炎E.急性風(fēng)濕熱【正確答案】D【答案解析】

有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1

減弱，CK-MB

升高均支持病毒性心肌炎診斷。8.某患者，女性，17

歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體：BP85/50mmHg，心律不齊，心率

36

次/分，心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是A.阿托品靜注B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)C.利多卡因靜點(diǎn)D.多巴胺靜點(diǎn)E.立即置入心內(nèi)膜起搏電極【正確答案】E【答案解析】

該患者診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性心律，其起搏點(diǎn)極為不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖翌潉?dòng)。同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。最佳的治療選擇應(yīng)是立即置入心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。9.男，42

歲，勞累時(shí)心悸、氣短

2

年，腹脹、尿少

3

天。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。胸部

X

線示心影明顯增大，心胸比值

60％，肺淤血。心電圖示心率

96

次/分，心房顫動(dòng)。血清鉀

6.5mmol/L。血清鈉

130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A.硝普鈉B.呋塞米（速尿）C.螺內(nèi)酯（安體舒通）

D.地高辛E.阿司匹林【正確答案】C【答案解析】

擴(kuò)張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃（地高辛）和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會(huì)造成血鉀增高，考慮患者血清鉀

6.5mmol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選

C。10.60

歲女性，夜間睡眠時(shí)突發(fā)呼吸困難，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史

15

年，未規(guī)范性服用藥物治療，該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是A.肺栓塞

B.全心衰竭C.左心衰竭D.右心衰竭E.支氣管哮喘【正確答案】C【答案解析】

急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高，有急性肺水腫表現(xiàn)，聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音11.患者，女，30

歲，心悸氣促

10

年，3

小時(shí)前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴(kuò)大，心率

180

次/min，心律失常，脈搏

130

次/min，心尖區(qū)聞及二級收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝于肋下5cm，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，對于此例，下例藥物中應(yīng)首選A.普萘洛爾靜脈注射B.地高辛口服C.毛花苷

C

靜脈注射D.間羥胺靜脈注射

E.嗎啡皮下注射【正確答案】C【答案解析】

患者心動(dòng)過速，全心衰，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用毛花苷

C

靜脈注射，快速控制心室率。12.女，55

歲。大量嘔血

1

天。給予禁食、外周補(bǔ)液治療。查體：P100

次/分，

BP90/60mmHg，CVP5cmH2O。10

分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水

250ml

后，測得

BP110/70mmHg,CVP5cmH20。提示病情最可能的情況是A.創(chuàng)傷反應(yīng)

B.心力衰竭C.血容量不足D.血容量相對過多

E.容量血管過度收縮【正確答案】C【答案解析】

血壓低，中心靜脈壓低提示血容量不足，給予補(bǔ)液后可緩解。13.女性，45

歲，休克，血壓低，脈搏

130

次/分，尿量

20

毫升/小時(shí)，選用哪種血管活性藥物最適宜A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.以上都不是【正確答案】A【答案解析】

病人休克時(shí)，小動(dòng)脈等一般都接近于收縮狀態(tài)，組織缺氧，使用血管收縮劑雖可暫時(shí)使血壓升高，但更易使組織缺氧加重，帶來不良后果。所以在現(xiàn)代抗休克療法中，已極少應(yīng)用血管收縮劑，異丙腎上腺素雖能擴(kuò)張血管，增加心臟收縮力，但容易誘發(fā)心動(dòng)過速，病人心率超過

120

次/分時(shí)，不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用，能直接興奮β

受體，增加心排血量，加強(qiáng)心肌收縮力，

又有擴(kuò)張腎動(dòng)脈等作用，常在治療嚴(yán)重休克時(shí)應(yīng)用。14.男性，50

歲，平日血壓一般在

140/100～150/105mmHg，該患者為A.正常血壓B.血壓高值C.1級高血壓D.2

級高血壓E.3

級高血壓【正確答案】D【答案解析】

根據(jù)最新版應(yīng)試指南，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時(shí)，以較高的分級作為標(biāo)準(zhǔn)。15.男，65

歲。左下肢間歇性跛行

2

年，加重1

個(gè)月。既往史：高血壓病史

8

年，

冠心病病史

5

年，曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150/90mmHg，左足蒼白，左足及左下肢皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，最可能的診斷是左下肢A.急性動(dòng)脈栓塞

B.深靜脈血栓形成C.動(dòng)脈硬化性閉塞癥D.血栓性淺靜脈炎

E.血栓閉塞性脈管炎【正確答案】C【答案解析】

根據(jù)題干考慮動(dòng)脈硬化性閉塞癥，本病危險(xiǎn)因素多見于男性，發(fā)病年齡多在

45

歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期癥狀為間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。16.男，40

歲。左下肢疼痛發(fā)涼半年。既往有左下肢血栓性淺靜脈炎病史，無高血壓、糖尿病病史。吸煙

20

年，20支/天。查體：右下肢正常，左足蒼白，皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。Buerger

試驗(yàn)陽性。最有可能的診斷是左下肢A.急性動(dòng)脈栓塞B.血栓閉塞性脈管炎

C.原發(fā)性下肢靜脈曲張D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥E.深靜脈血栓形成【正確答案】B【答案解析】

本病考慮血栓閉塞性脈管炎，本病有以下特點(diǎn)：①大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；②患肢有不同程度的缺血性癥狀；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；⑤肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。17.男，40

歲。右下肢畏寒、疼痛間斷發(fā)作

4

年。吸煙8

年余。無高血壓、糖尿病病史。查體：右下肢皮溫降低，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。治療措施中錯(cuò)誤的是A.戒煙B.抗凝藥物治療

C.鏈激酶溶栓治療D.高壓氧艙治療E.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)【正確答案】C【答案解析】

本例為年輕患者，右下肢畏寒、疼痛；右下肢皮溫降低，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；有吸煙史，無高血壓、糖尿病病史，考慮為血栓閉塞性脈管炎，治療上應(yīng)戒煙，給予抗凝藥物治療，或腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、高壓氧艙治療，一般不主張溶栓治療。18.男，63

歲。慢性咳嗽

12

年，近10

余天來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X

線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定【正確答案】A【答案解析】該老年男性患者有

12

年慢性咳嗽病史，近半個(gè)月發(fā)生陣發(fā)性干咳，

持續(xù)痰中帶血，無法用

12

年的慢性咳嗽加重解釋，X

線胸片顯示左下肺不張，

考慮肺癌可能性大，所以對診斷意義最大的是纖維支氣管鏡檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)病變，還可取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。19.男，60

歲，咳嗽、咳痰

3

月余，右胸痛

1

月，胸片示左下肺圓形陰影

2cm×2cm

左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是A.周圍型肺癌B.肺癌（中央型）

C.細(xì)支氣管肺泡癌D.肺膿腫E.肺結(jié)核球【正確答案】A【答案解析】

患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。20.男，32

歲，因反復(fù)干咳、咯血

2

月余、發(fā)熱1

周來院門診。查體：T39.5℃，

消瘦，左上肺語顫增強(qiáng)、聽診呈實(shí)音、呼吸音減弱。WBC8×109/L，PPD（1

結(jié)素單位）強(qiáng)陽性，X

線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原體肺炎D.克雷白桿菌肺炎E.支氣管擴(kuò)張癥【正確答案】B【答案解析】

患者有結(jié)核中毒癥狀、左上肺體征，且

PPD

試驗(yàn)

1

結(jié)素單位強(qiáng)陽性，X

線為大片狀滲出性改變，考慮為干酪性肺炎。21.女，55

歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰

3

周，近

1周來咳大量膿性臭痰，量約400ml/d。體檢：T39.8℃。右下肺叩診濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（-），應(yīng)考慮的診斷為A.支氣管炎

B.急性肺膿腫C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.克雷伯桿菌肺炎【正確答案】B【答案解析】

發(fā)熱咳嗽、咳痰

3

周，近

1

周來咳大量膿性臭痰，量約

400ml/d，

體檢：T40℃。右下肺叩診呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（-），均為急性肺膿腫典型的癥狀體征，故選

B。22.男，42

歲。5

個(gè)月前咳嗽，咳黃膿痰，經(jīng)檢查診斷為“右下肺膿腫”?，F(xiàn)住院治療

4月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復(fù)查胸部

X

線片示右下肺可見空洞、內(nèi)有液平。此時(shí)，應(yīng)采取的最佳治療是A.經(jīng)皮穿刺引流

B.祛痰及體位引流C.纖支鏡沖洗、引流D.手術(shù)切除病變組織E.繼續(xù)抗感染治療【正確答案】C【答案解析】

患者已經(jīng)抗生素治療

4

個(gè)月，還是有咯血和發(fā)熱，而且肺膿腫內(nèi)形成的膿腔內(nèi)有液氣平，需要膿液引流，肺膿腫引流的方法是經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引是有效的方法。23.女，27

歲。乏力、咳嗽

2

個(gè)月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血

2

周，胸片示：

右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張

B.浸潤型肺結(jié)核C.慢性肺膿腫D.癌性空洞伴感染E.金黃色葡萄球菌肺炎【正確答案】B【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結(jié)果均支持浸潤型肺結(jié)核的診斷。而支氣管擴(kuò)張多有大量膿痰，X

線胸片典型者可見卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的

X

線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎

X

線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。24.女，68

歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促

20

余年。心悸、水腫

5

年，近

5天來癥狀加重入院。查體：神清，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2

亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及

3/6

級收縮期雜音。肝右肋下

5cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫。首選的治療是使用A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.心血管擴(kuò)張劑D.抗生素E.祛痰劑【正確答案】D【答案解析】

反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促，心悸、水腫，近

1

周來癥狀加重。查體：

呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2

亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及

3/6

級收縮期雜音。以上為肺源性心臟病的典型癥狀和體征，診斷為肺源性心臟病，肝右肋下5cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫，說明已進(jìn)入肺、心功能失代償期，即右心衰竭。慢性肺源性心臟病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿藥，但對治療無效的較重者，可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。答案選

D。25.男，50

歲。從1.5

米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸

34

次/分，

心率

100

次/分，血壓

130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術(shù)【正確答案】C【答案解析】

患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會(huì)出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選

C。26.一男性，66

歲。慢性咳嗽

20

余年，近5

年來呼吸困難漸進(jìn)性加重來診，現(xiàn)勉強(qiáng)能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時(shí)亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習(xí)縮唇深呼氣，理由是A.改善肺泡-毛細(xì)血管膜氧交換B.減少呼吸運(yùn)動(dòng)氧耗量C.改善肺內(nèi)氣體分布D.糾正通氣/血流比率失調(diào)E.不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉【正確答案】E【答案解析】

肺氣腫患者支氣管和細(xì)支氣管支撐力削弱，氣道等壓點(diǎn)向周圍移動(dòng)，主動(dòng)用力呼氣胸腔壓力升高會(huì)壓迫等壓點(diǎn)以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔壓力梯度下降過快，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內(nèi)壓，呼氣時(shí)小氣道不能過快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。27.男性，66

歲，慢性咳嗽

15

年。近4

年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。吸煙

30

年，體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.肺間質(zhì)纖維化C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎E.支氣管哮喘【正確答案】A【答案解析】COPD

的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動(dòng)后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為活動(dòng)后長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣相為主的哮鳴音。28.男，60

歲，慢性阻塞性肺疾病

15

年，近1

周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，

血?dú)夥治觯簆H7.4，PaO2

40mmHg、PaCO2

70mmHg，進(jìn)行氧療應(yīng)采用A.間斷低流量給氧B.持續(xù)低流量給氧C.間斷高濃度高流量吸氧D.立即純氧吸入E.持續(xù)高濃度高流量吸氧【正確答案】B【答案解析】

對于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應(yīng)了長期高

PaCO2

的內(nèi)環(huán)境，

因而不再呼吸興奮，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低氧的刺激，若果高濃度吸氧，會(huì)降低低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對Ⅱ型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長期氧療可以延長

COPD

呼衰患者的生存期。29.患者胸部外傷

2

小時(shí)，查體：脈搏

120

次/分，血壓

12/8kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是A.輸血，補(bǔ)液，抗休克B.立即胸腔排氣C.膠布固定

D.應(yīng)用升壓藥E.氧氣吸入【正確答案】B【答案解析】

右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失是典型的氣胸表現(xiàn)，為了緩解呼吸困難，需要立即胸腔排氣。從問題要求可以看出，需要的是急救處理，也就是第一步應(yīng)該怎么做的問題，首先應(yīng)該是胸腔排氣沒有錯(cuò)，至于固定應(yīng)該屬于接下來需要做的步驟，所以最佳答案是B。30.男，56

歲，咳嗽、胸悶、憋氣

2

天，持續(xù)不緩解。查體：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低，

叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低。胸部

X

線片示左肺萎陷，壓縮約

90%。該患者最有效的治療措施為A.解痙平喘

B.低流量吸氧C.胸腔閉式引流

D.胸腔穿刺排氣

E.呼吸機(jī)輔助呼吸【正確答案】C【答案解析】

本患者持續(xù)性咳嗽、胸悶、憋氣不緩解，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低，胸部

X

線片示左肺萎陷，壓縮為

90%，為典型氣胸表現(xiàn)。最有效的治療措施為閉式胸腔引流。胸腔穿刺排氣適合呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合式氣胸。31.男，40

歲，干咳1

周，右胸痛

3

天，胸痛呈持續(xù)性，咳嗽、呼吸時(shí)加重，無放射痛。查體

T37.8℃，BP160/90mmHg，該患者胸痛最可能的原因是A.帶狀皰疹B.食管炎

C.心絞痛

D.肋軟骨炎E.胸膜炎【正確答案】E【答案解析】

帶狀皰疹的胸痛可為持續(xù)性，但疼痛沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，呈刀割樣痛或灼痛，不受胸廓運(yùn)動(dòng)影響；食管炎則多為胸骨后燒灼痛；心絞痛為陣發(fā)性，呈絞窄性并有窒息感，勞累可誘發(fā)發(fā)作；肋軟骨炎的胸痛可為持續(xù)性，咳嗽、上肢活動(dòng)或轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛加劇，但要有局部腫大和壓痛等陽性體征。故

A、B、C、D

皆可排除。本例為干咳后出現(xiàn)胸痛，用力呼吸及咳嗽而加劇，符合胸膜炎的臨床表現(xiàn)，故選

E。32.男，43

歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰

10

年，加重5

天入院。吸煙史

15

年，已戒10

年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪浮Ｐ夭?/p>

X

線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.支氣管結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張【正確答案】E【答案解析】

支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD

一般多是咳白色粘液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于長期吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙

10

了排除；支氣管哮喘不會(huì)出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇

E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查

X

線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。33.男性，20

歲，15

天來發(fā)作喘憋，使用吸入萬托林（β

2

激動(dòng)劑）不能緩解來院，查體：煩躁，對話成單字說出，雙肺哮鳴音，PaCO265mmHg，心率

130

次/

分，多有奇脈，診斷為重度哮喘發(fā)作，經(jīng)住院治療后緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是A.抗生素

B.潑尼松C.開瑞坦

D.吸入激素E.β

2

受體激動(dòng)藥【正確答案】D【答案解析】

吸入激素是目前長期抗炎治療哮喘最有效的方法。34.男性，57

歲，雙膝關(guān)節(jié)痛

3

年，疼痛多在活動(dòng)后發(fā)生，休息可以緩解；近

1

個(gè)月關(guān)節(jié)逐漸腫大，活動(dòng)受限，查體：膝內(nèi)翻；實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血沉、C

反應(yīng)蛋白正常；X

線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成?？紤]初步診斷為A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.骨質(zhì)疏松癥D.強(qiáng)直性脊柱炎E.痛風(fēng)【正確答案】B【答案解析】

骨性關(guān)節(jié)炎屬非化膿性關(guān)節(jié)炎，故實(shí)驗(yàn)室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是活動(dòng)后發(fā)生，休息可以緩解，隨病程進(jìn)展可以有關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn)，多是由于局部骨質(zhì)增生引起，故可以導(dǎo)致膝內(nèi)翻、外翻等表現(xiàn)；其典型

X

線為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成。35.某患者

3

小時(shí)前不慎發(fā)生交通事故，急診入院，全身多處骨折，出現(xiàn)以下哪種骨折要求解剖復(fù)位A.股骨干骨折B.肱骨干骨折C.掌骨骨折

D.腓骨骨折

E.踝關(guān)節(jié)骨折【正確答案】E【答案解析】

骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。因踝關(guān)節(jié)處靈活度大，骨折愈合若有移位可能會(huì)影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以應(yīng)爭取解剖復(fù)位。36.患者男，27

歲，3

小時(shí)前前臂受損，橈骨頭脫位伴有手部外傷，在處理手外傷時(shí)，下述不正確的是A.抬高患肢防止腫脹

B.注射破傷風(fēng)抗毒血清C.術(shù)后

5-7

天拆除傷口縫線D.術(shù)后用石膏托將手固定于功能位E.包扎時(shí)用紗布隔開手指同時(shí)露出指尖【正確答案】C【答案解析】

四肢術(shù)后

10～12

天拆除傷口縫線。37.男孩，4

歲，2

小時(shí)前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動(dòng)障礙，Dugas

征陰性。最可能的診斷是A.正中神經(jīng)損傷B.鎖骨骨折C.橈骨頭半脫位D.肩關(guān)節(jié)脫位E.肘關(guān)節(jié)脫位【正確答案】B【答案解析】

患者右肩部摔傷，頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，Dugas

征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)

Dugas

征陽性。肘關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系改變。38.女性，43

歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入

25％

葡萄糖

400ml

和其他液體，術(shù)后

10

天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，

化驗(yàn)血糖

20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是A.阻塞性黃疸B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害C.肝炎性黃疸D.藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害E.輸血所致血管內(nèi)溶血【正確答案】B【答案解析】

肝功能損害：胃腸外營養(yǎng)（PN）引起肝功能改變的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶升高。39.患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，針對骨折考慮其治療為A.三角巾懸吊

3~6

周B.橫

8

字繃帶固定C.手法復(fù)位，外固定D.切開復(fù)位，內(nèi)固定E.切開復(fù)位修補(bǔ)韌帶，外固定【正確答案】D【答案解析】

鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時(shí)用橫8

字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時(shí)要切開復(fù)位+內(nèi)固定。40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創(chuàng)口污染重、組織損傷范圍較廣，若傷口超過多少小時(shí)后，我們應(yīng)考慮二期修復(fù)A.12

小時(shí)B.8

小時(shí)C.14

小時(shí)D.24

小時(shí)E.28

小時(shí)【正確答案】A【答案解析】

手外傷處理原則，一般傷口在傷后

6~8

小時(shí)內(nèi)處理，清創(chuàng)早，感染機(jī)會(huì)就越少，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣，且超過

12

小時(shí)以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，擇期做二期修復(fù)。41.8

歲女童，右股骨中段橫斷骨折，外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定

12

天，因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位

2cm

并有少許成角，家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜A.拆除石膏，小腿皮牽引B.維持目前治療，繼續(xù)石膏固定C.拆除石膏，改換新的石膏（因肢體消腫原石膏變松）

D.拆除石膏，大腿小夾板固定加小腿皮牽引E.切開復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形【正確答案】E【答案解析】少許成角和

2cm

的重疊是可以接受的，因?yàn)樾汗趋涝偎苣芰?qiáng)，隨著生長發(fā)育會(huì)逐漸代償，故

E

切開復(fù)位可暫不做考慮。42.女，30

歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿下段淤血，腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，足背屈時(shí)疼痛劇烈。最有效的治療方法是A.立即骨折復(fù)位B.抗休克C.抗感染D.早期切開減壓E.繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)【正確答案】D【答案解析】

缺血早期應(yīng)及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，所以需要早期切開減壓防止供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈持續(xù)關(guān)閉。43.患者，女，67

歲，四肢乏力、持物不穩(wěn)

2

年，近

1月感頸肩痛入院，查體：

上肢尺側(cè)皮膚感覺減退，X

線提示：椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，其診斷可能為A.頸椎增生B.神經(jīng)根型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病E.椎管內(nèi)腫瘤【正確答案】C【答案解析】

本例屬脊髓型頸椎病，其診斷方面要注意

X

線與神經(jīng)根型頸椎病相似，故考試中不能以此判別類型，而是要從癥狀上加以分別，脊髓型最先出現(xiàn)的癥狀是四肢乏力，行走不穩(wěn)或持物不穩(wěn)，此時(shí)頸肩痛的表現(xiàn)并不明顯，而神經(jīng)根型開始多為頸肩痛并向上肢放射，故可以做鑒別。44.患者男性，26

歲。左腕部切割傷

10

小時(shí)，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為A.爪形手B.手掌感覺減弱C.拇、示、中指不能屈曲D.不能屈腕E.手背虎口區(qū)域麻木【正確答案】E【答案解析】A

爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；B

橈神經(jīng)損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙，同時(shí)手背部虎口區(qū)感覺障礙及橈側(cè)

3.5

個(gè)指頭感覺障礙。故

E

正確。C：

腕部橈神經(jīng)損傷后伸腕正常，伸拇、伸指障礙。如果是肱骨中下

1/3

處橈神經(jīng)受損，則是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙，請加以區(qū)別。45.患者男性，17

歲，因血尿、下肢水腫

3

天入院就診，行病理檢查提示為腎內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生；電鏡下：上皮細(xì)胞下有駝峰狀致密沉積物，診斷應(yīng)為A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎E.急性腎盂腎炎46.患者男性，25

歲，5

天前曾患有“上感”，于

1

天前開始出現(xiàn)血尿，眼瞼水腫等表現(xiàn)遂來我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細(xì)胞，尿蛋白（+），初步考慮診斷為A.急性腎盂腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.IgA

腎病E.急性腎小球腎炎【正確答案】E【答案解析】

患者起病前典型的上感病史，同時(shí)表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點(diǎn)；其中血尿常為起病的首發(fā)癥狀。47.患者男性，68

歲，曾在皮革廠工作

8

年，吸煙50

年，已確診膀胱腫瘤，最早出現(xiàn)癥狀是A.鏡下血尿B.終末血尿C.血尿伴膀胱刺激癥狀D.腰痛伴血尿E.間歇性無痛性肉眼血尿【正確答案】E【答案解析】

發(fā)病年齡多數(shù)在

50～70

歲，男：女為

4：1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。48.老年患者，60

歲，開始是尿頻、夜尿增多，近期出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，就診診斷為前列腺增生，下述哪項(xiàng)不屬于前列腺增生癥的并發(fā)癥A.膀胱結(jié)石

B.急性尿潴留C.膀胱真性憩室D.腹股溝斜疝E.血尿【正確答案】C【答案解析】

后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并發(fā)癥。而真性憩室，為先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱成梁和小房形成。49.男，36

歲。近

3個(gè)月來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿后常有白色分泌物自尿道口流出。時(shí)有頭昏、頭脹、乏力等感覺。直腸指檢前列腺成飽滿、增大，質(zhì)軟。前列腺炎液白細(xì)胞

30

個(gè)/高倍鏡視野，患者應(yīng)診斷為A.急性附睪炎

B.急性膀胱炎C.慢性腎盂腎炎D.慢性前列腺炎E.慢性附睪炎【正確答案】D【答案解析】

慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)：排尿改變、疼痛、性功能減退、精神神經(jīng)癥狀、并可出現(xiàn)并發(fā)癥如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育。50.男性，67

歲，下腹疼痛半年，小便時(shí)有中斷，改變體位后可恢復(fù)。體溫正常，下腹無壓痛、反跳痛，腰部無叩痛。血常規(guī)HB108g/L，尿常規(guī)紅細(xì)胞++，白細(xì)胞+。考慮診斷A.慢性膀胱炎

B.急性闌尾炎C.急性前列腺炎D.急性腎盂腎炎E.膀胱結(jié)石【正確答案】E【答案解析】

膀胱結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，排尿可有中斷，可有貧血，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性。故選

E。51.男性，35

歲，B

超可見腎上盞結(jié)石

0.6cm，經(jīng)解痙，中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在A.尿道B.輸尿管膀胱入口段C.腎盂D.輸尿管中段E.膀胱【正確答案】B【答案解析】

腎盞小結(jié)石患者，經(jīng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激征，結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時(shí)還可有尿道和陰莖頭部放射痛。52.患者男性，26

歲，無誘因出現(xiàn)尿中帶血，入院后為鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是A.全程血尿B.合并尿道刺激征C.尿潛血陽性D.肉眼血尿E.變形紅細(xì)胞血尿【正確答案】E【答案解析】腎小球源性血尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球的病變所致。非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正常或大致正常形態(tài)。鑒別血尿是否是腎小球源性血尿主要依靠尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，相差顯微鏡檢查是首選，故選

E。53.患者，女性，40

歲。慢性腎炎慢性腎衰竭已

2

年，因嘔吐3

天入院。血?dú)夥治觯簆H7.46，PCO6.0kPa，PO13.0kPa，HCO-30mmol/L，BE+5.4，AG24，

患者有A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒+代謝性堿中毒E.以上都不是【正確答案】D【答案解析】尿毒癥患者，嘔吐

3

天入院。pH7.46

偏堿，HCO-30mmol/L，BE+5.4

提示代謝性堿中毒。AG

升高，提示代謝性酸中毒，所以選

D。54.男

55

歲，患慢性腎炎

10

余年，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療病情穩(wěn)定，但近

1

年來逐漸加重，食欲下降，貧血，化驗(yàn)血肌酐已進(jìn)入腎衰竭期，這時(shí)血肌酐的水平是A.小于

178μ

mol/LB.178～278μmol/LC.278～442μ

mol/LD.442～707μ

mol/LE.大于

707μ

mol/L【正確答案】D【答案解析】

該例中年男性患者有慢性腎炎病史，現(xiàn)在進(jìn)入腎衰竭期，此期的血肌酐水平應(yīng)該是

442～707μ

mol/L，而血肌酐大于

707μ

mol/L

為尿毒癥期。55.患者

30

歲，為原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松

60mg，3

周后尿蛋白仍為++++，此時(shí)應(yīng)A.每

1～2

周減原用量的

10%B.改用氮芥C.改為細(xì)胞毒藥物-環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松用量到

40mg

每日，加用免疫制劑【正確答案】D【答案解析】

原發(fā)性腎病綜合征患者腎上腺皮質(zhì)激素治療的原則是起始用量要足、減撤藥要慢、維持用藥要久，一般開始足量應(yīng)給

8～12

周，而本例僅給

3

周，故應(yīng)該用原量繼續(xù)觀察。56.患者男，56

歲，處于腎功能衰竭期，出現(xiàn)代謝紊亂，合并有代謝性酸中毒，請問代謝性酸中毒患者表現(xiàn)為除外A.面部潮紅

B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼氣有酮味【正確答案】D【答案解析】

隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2

下降，可減輕

pH

下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；d.肌張力降低，腱反射減退和消失；e.血液

pH

值、二氧化碳結(jié)合力（COCP）、SB、BB、BE

均降低，血清

Cl-、K+

可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。57.男性，75

歲。反復(fù)咳嗽咳痰

30

余年，近半個(gè)月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但

2

天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血?dú)夥治鍪荆簆H7.45，PaO272mmHg，

PaCO268mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，應(yīng)診斷為A.代謝性堿中毒合并髙

AG

代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒【正確答案】A【答案解析】

①原發(fā)性失衡：代謝性堿中毒；②PaCO268mmHg，＞55mmHg，超過代償極限，合并呼吸性酸中毒；③AG=Na+—（Cl-+HCO3-）=132—67—44=21mmol/L，＞16mmol/L，所以存在高

AG

代謝性酸中毒。58.女性，40

歲。腹痛伴頻繁嘔吐

2

天，以腸梗阻收入院，血

Na+133mmol/L，HCO-8mmol/L，血壓

80/60mmHg。治療應(yīng)首先采取A.糾正低血容量B.糾正酸中毒C.糾正低血鉀D.注射胰島素E.急診手術(shù)，解除腸梗阻【正確答案】A【答案解析】

該患者血壓明顯降低，提示外周血容量不足，需緊急補(bǔ)液抗休克治療。59.男性，65

歲，2

個(gè)月前診斷為

2

型糖尿病，近

1

個(gè)月活動(dòng)后氣短。查體：BMI29.7，血壓

170/100mmHg，兩肺呼吸音清，心率

88

次/分，雙下肢水腫。經(jīng)飲食控制后空腹血糖

5.6mmol/L。三餐后

2

小時(shí)血糖分別為

9.7mmol/L、9.2mmol/L

和

8.8mmol/L。目前控制血糖最適宜的選擇是A.繼續(xù)飲食控制B.中效胰島素C.運(yùn)動(dòng)治療D.不需要治療E.阿卡波糖【正確答案】E【答案解析】

題中患者確診

2

型糖尿病，一般狀態(tài)良好，沒有并發(fā)癥，經(jīng)過飲食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，為α

-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)用的適應(yīng)證，故選

E。60.女性，23

歲，診斷為1

型糖尿病

5

年。近幾日來，感食欲減退、煩渴，多飲、多尿明顯，時(shí)有嘔吐，皮膚彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖

24.7mmol/L，尿糖陽性，尿酮體強(qiáng)陽性，血碳酸氫根

14mmol/L，以下何組治療方案最合理A.飲食控制B.飲食控制+口服降糖藥C.飲食控制+中效胰島素

D.長效胰島素+口服降糖藥E.小劑量普通胰島素加入生理鹽水中，平均

0.1U/（kg·h），持續(xù)靜點(diǎn)【正確答案】E【答案解析】

該患者結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查考慮為糖尿病酮癥酸中毒，

應(yīng)予普通胰島素小劑量持續(xù)靜點(diǎn)，用量為平均

0.1U/（kg·h）。61.女，40

歲，8

年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)。食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是A.腺垂體功能減退癥B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

D.神經(jīng)性厭食癥E.卵巢功能早衰癥【正確答案】A【答案解析】

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，排除其他因素和疾病后，最可能的診斷是腺垂體功能減退癥，故選

A。三、A3/A41.男，68

歲。2

周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒相關(guān)，休息可以緩解。3

小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓

110/70mmHg，心率120

次/分，律齊，心尖部可聞及

3/6

級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性羅音。1）根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B.擴(kuò)張型心肌病C.支氣管哮喘D.支氣管肺炎E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭【正確答案】E【答案解析】

患者

2

周來發(fā)作性胸痛，休息緩解，本次持續(xù)性胸痛

3

小時(shí)，應(yīng)考慮急性心梗；心尖部聞及收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)；氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性羅音，為急性左心衰的表現(xiàn)。故本例診斷為急性心梗合并左心衰竭。2）首選檢查為A.X

線胸片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖

D.血清心肌酶E.心肌核素掃描【正確答案】B【答案解析】

心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法。3）首選治療方案應(yīng)為A.抗生素控制感染B.β受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常C.洋地黃類藥物D.嗎啡和利尿劑E.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣【正確答案】D【答案解析】

急性心梗合并左心衰的患者，首先要使用嗎啡解除疼痛，其次要使用速效利尿劑，迅速減輕心臟前負(fù)荷，積極糾正左心衰。2.男性，65

歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死

7

年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短

2

年，近

1

周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120

次/

分。P2

亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，雙肺散在哮鳴

音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/l。心電圖：

V1～V6

導(dǎo)聯(lián)

ST

段壓低

0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。1）該患者目前最可能的診斷是A.氣道梗阻B.肺動(dòng)脈栓塞

C.支氣管哮喘D.急性心肌梗死E.急性左心衰竭【正確答案】E【答案解析】

患者心肌梗死病史，夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、雙肺聞及濕羅音及哮鳴音，可診斷為急性左心衰竭。2）該患者暫不宜立即使用A.毛花苷丙B.卡維地洛C.硝普鈉

D.硝酸甘油E.呋塞米【正確答案】B【答案解析】

對于急性左心衰竭的治療，可使用強(qiáng)心苷、利尿劑、血管擴(kuò)張劑，

但不能使用β

受體阻滯劑。β受體阻滯劑可用于慢性心衰的治療。3.男，32

歲，受涼后咳嗽，咳少量黏液膿痰，伴發(fā)熱，右側(cè)胸痛并右肩及右上腹痛；查體：體溫

39.3℃，脈搏

98

次/分，呼吸

24

次/分；右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，語顫增強(qiáng)，右肺下叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音并響亮的中等濕啰音；

血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞

16×109/L，中性

0.90。1）對該患者診斷最有意義的檢查是A.痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)B.心電圖檢查C.腹部超聲波檢查D.血沉、肝功檢查E.胸部

X

線正側(cè)位攝片【正確答案】E【答案解析】

受涼后咳嗽，咳少量黏液膿痰，伴發(fā)熱，右側(cè)胸痛并右肩及右上腹痛；查體：體溫

39.3℃，脈搏加快，呼吸頻率增加；右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，語顫增強(qiáng)，右肺下叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音并響亮的中等濕啰音；以上為大葉性肺炎的典型癥狀體征。根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞

16×109/L，

中性

0.90，考慮患者為肺炎鏈球菌肺炎，對診斷最有意義的檢查是胸部

X

線正側(cè)位攝片。2）該患者的中等濕啰音產(chǎn)生原理是A.氣體通過氣管、支氣管內(nèi)的液體，形成水泡隨即破裂而產(chǎn)生的聲音B.氣體通過狹窄的氣管、支氣管腔產(chǎn)生震動(dòng)引起的聲音C.炎癥侵入胸膜，引起臟、壁層胸膜粗糙、摩擦而產(chǎn)生的聲音D.是肺部炎癥時(shí)，實(shí)變部分傳音良好，支氣管呼吸音經(jīng)肺實(shí)變部分傳到胸壁的聲音E.是病人無力排痰，氣體通過分泌物積聚的大氣道所產(chǎn)生的聲音【正確答案】A【答案解析】濕啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音?；蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。大葉性肺炎所產(chǎn)生的中濕啰音又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。4.男，30

歲，3

天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，

伴右側(cè)胸痛。查體體溫

39.5℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率

105

次/分，

律齊。血白細(xì)胞

12×109/L。1）該患者最可能的診斷是A.急性肺膿腫B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎【正確答案】E【答案解析】

淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫

39.5℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率

105

次/分，

律齊。以上均為大葉性肺炎典型的癥狀和體征。根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞

12×109/L，可以明確診斷為肺炎鏈球菌肺炎。2）該患者治療的首選抗生素是A.紅霉素B.慶大霉素C.氯霉素

D.青霉素

E.林可霉素【正確答案】D【答案解析】

肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素

G。5.男性，20

歲。低熱、盜汗

3

個(gè)月，近日出現(xiàn)一側(cè)胸廓飽滿，呼吸困難。進(jìn)行胸水檢測。過程中突然出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、出冷汗、面色蒼白。1）患者出現(xiàn)此種情況首先考慮A.低血糖反應(yīng)B.復(fù)張后肺水腫C.胸膜反應(yīng)D.低血容量性休克E.并發(fā)氣胸【正確答案】C【答案解析】

患者在抽胸水過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等癥狀時(shí)應(yīng)首先考慮“胸膜反應(yīng)”。胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)，是胸膜穿刺過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥。復(fù)張后肺水腫，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO2

下降，X線顯示肺水腫征。故選

C。2）下列處理恰當(dāng)?shù)氖茿.靜脈注射呋塞米、毛花苷丙B.靜脈推注葡萄糖C.快速補(bǔ)液和吸氧D.停止抽液，平臥觀察E.床邊胸片檢查【正確答案】D【答案解析】

一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止抽液取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。6.患者，9

歲，男性，30分鐘前不慎摔倒，傷后未見明顯傷口，述左側(cè)上肢疼痛，

不敢伸手取物。來院后行

X

線檢查提示：左側(cè)肱骨干骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，有成角畸形，無移位。1）考慮骨折類型為A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.壓縮