呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)1.支氣管擴(kuò)張肺炎彌漫性肺病肺膿腫疾病診斷肺腫瘤肺結(jié)核縱隔原發(fā)腫瘤和腫瘤樣病變2.一、支氣管擴(kuò)張指支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)大，且呈不可逆性。好發(fā)于兒童及青壯年。部位：以兩肺下葉、左肺上葉舌段及右肺中葉支氣管多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、咳濃痰等癥狀。3.病因先天性先天性免疫球蛋白缺乏肺囊性纖維化纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合征后天性慢性感染致支氣管壁破壞分泌物淤積長(zhǎng)期咳嗽支氣管壁被牽拉4.支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在3～6級(jí)分支根據(jù)形態(tài)可分為：①柱狀擴(kuò)張：“軌道征”、“印戒征”。②曲張型擴(kuò)張：念珠狀。③囊狀型擴(kuò)張：葡萄串狀，合并感染時(shí)見(jiàn)氣液平面。④粘液栓：指狀征兩肺下葉、左肺舌段及右肺中葉支氣管多見(jiàn)，亦可同時(shí)存在；由于左側(cè)主支氣管較細(xì)長(zhǎng)，痰液排出較困難，容易繼發(fā)感染，故左下葉支氣管擴(kuò)張較最常見(jiàn)。5.發(fā)病機(jī)制支氣管廓清功能異常感染吸入異物支氣管阻塞誘發(fā)感染支氣管局部發(fā)生炎癥支氣管擴(kuò)張釋放過(guò)氧化物酶彈性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮損害腫脹脫落壞死感染持續(xù)6.7.

CT征象：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（與伴行的肺動(dòng)脈形成）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影

支氣管擴(kuò)張癥

8.柱狀擴(kuò)張9.

CT征象：軌道征與印戒征軌道征

10.Signetring

sign11.印戒征12.囊狀擴(kuò)張13.曲張型支氣管擴(kuò)張14.曲張型擴(kuò)張15.蜂窩狀16.氣-液平面17.混合型支擴(kuò)并右下葉不張18.支氣管擴(kuò)張肺炎彌漫性肺病肺膿腫疾病診斷肺腫瘤肺結(jié)核縱隔原發(fā)腫瘤和腫瘤樣病變19.（一）大葉性肺炎炎癥累及整個(gè)肺葉，或呈肺段分布。

[病因]多為肺炎鏈球菌感染。

[臨床表現(xiàn)]

多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。

二、肺炎20.病理：充血期：毛細(xì)血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。

紅色肝變期：滲出液中含較多紅細(xì)胞。

灰色肝變期：滲出液中含大量白細(xì)胞。

消散期：滲出液溶解、吸收。21.影像學(xué)表現(xiàn)

早期（充血期）：X線無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或肺紋理增多，肺野局部透明度略低，CT表現(xiàn)磨玻璃密度影肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見(jiàn)支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，范圍縮小，吸收遲于臨床鑒別診斷：

阻塞性肺炎、干酪性肺炎等；消散期需要與小葉性肺炎鑒別22.10.1310.1610.2010.2723.消散期肝變期24.25.26.27.28.病理：起源于支氣管炎和細(xì)支氣管炎，炎癥累及肺小葉，肺小葉滲出性炎癥可融合成片。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為主，粘液泡沫痰，胸痛，呼吸困難或發(fā)紺（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎）29.Ｘ線表現(xiàn)：

肺紋理增粗，模糊沿肺紋理分布的點(diǎn)、片狀模糊陰影，密度不均勻病變累及多個(gè)肺葉，以兩中下肺野及中內(nèi)帶滲出灶居多

30.31.CT表現(xiàn)：

肺紋理增粗大小不等邊緣模糊的結(jié)節(jié)影及片狀影，病變累及多個(gè)肺葉，以兩中下肺部病灶為甚小葉性肺氣腫或肺不張32.33.34.35.（三）間質(zhì)性肺炎多見(jiàn)于嬰幼兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。

病理：小支氣管壁及肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。小支氣管的炎癥、充血及水腫可引起部分性或完全性阻塞。36.CT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，交織呈網(wǎng)狀或小斑片狀影，肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，少量胸腔積液。鑒別診斷與支氣管肺炎相鑒別，其主要表現(xiàn)為兩肺中下肺野散在小片狀影。37.間質(zhì)性肺炎病毒支原體38.麻疹后肺炎間質(zhì)性肺炎39.40.支氣管擴(kuò)張肺炎彌漫性肺病肺膿腫疾病診斷肺腫瘤肺結(jié)核縱隔原發(fā)腫瘤和腫瘤樣病變41.三、肺膿腫

1、病因及病理：化膿菌通過(guò)血液，外界吸入或鄰近化膿灶直接蔓延到達(dá)肺部引起急性化膿炎癥，進(jìn)而壞死、液化、咳出液化物形成空洞則成肺膿腫。

2、臨床：（1）高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽，咳大量臭膿痰，白細(xì)胞明顯增高。（2）反復(fù)發(fā)燒伴貧血、消瘦，咳膿痰和血痰，并可有杵狀指（趾）。42.急性化膿性肺炎期：大片炎性浸潤(rùn)膿腫形成期：出現(xiàn)含液平空洞慢性肺膿腫：周圍炎癥吸收，代之以纖維組織增生，表現(xiàn)為紊亂的條索影及斑片陰影血源性肺膿腫：兩肺胸膜下多發(fā)性類圓性陰影，中間有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜43.可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常見(jiàn)于血源性肺膿腫，兩肺胸膜下多發(fā)性類圓性陰影，中間有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜。①急性肺膿腫：膿腫周圍有炎性滲出②慢性肺膿腫：膿腫周圍有纖維條索灶CT增強(qiáng)膿腫壁明顯強(qiáng)化鑒別診斷：結(jié)核空洞、癌性空洞44.45.46.47.肺膿腫48.49.50.51.

結(jié)核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞鑒別診斷---結(jié)核性空洞，肺癌性空洞52.支氣管擴(kuò)張肺炎

彌漫性肺病肺膿腫疾病診斷肺腫瘤肺結(jié)核縱隔原發(fā)腫瘤和腫瘤樣病變53.四、肺結(jié)核定義為人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。在世界上，每年有２００百萬(wàn)人死于TB。每年有大約８百萬(wàn)人新患結(jié)核病。

從2001年到2020，將有1000萬(wàn)人新感染結(jié)核菌，200萬(wàn)人將患病，如果照目前的趨勢(shì)發(fā)展下去，35萬(wàn)人將死于本病。

-----WHO54.臨床與病理（1）病原：人型或牛型結(jié)核桿菌。（2）病理：結(jié)核菌侵入人體后引起的基本病理變化為滲出、增殖和變質(zhì)。（3）臨床起病緩慢，病程長(zhǎng)。結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、盜汗、食欲不振、消瘦；或有咳嗽、胸痛；或因咳血就診或體檢發(fā)現(xiàn)；急性血播者可有高熱、寒戰(zhàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增塊。痰菌陽(yáng)性。55.病理滲出：變質(zhì)：增殖：1.小葉性滲出：小斑片狀，中央密度高，多呈支氣管分布2.大葉性滲出：病變迅速產(chǎn)生組織壞死，形成以變質(zhì)為主的病變，這種空洞的出現(xiàn)是結(jié)核性肺炎的特征。3.肺段性浸潤(rùn)：超出小葉范圍，見(jiàn)于浸潤(rùn)性肺結(jié)核、原發(fā)綜合征。結(jié)核結(jié)節(jié)為典型的增殖性病變，小者為粟粒，大超過(guò)小葉，梅花瓣?duì)顬榈湫偷南倥菰鲋承圆∽?。結(jié)核菌毒力較強(qiáng)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)高，壞死成干酪樣，引流支氣管排出成空洞；可經(jīng)支氣管、血管播散。56.1原

發(fā)

性

肺

結(jié)

核2血行播散型肺結(jié)核3繼

發(fā)

性

肺

結(jié)

核4結(jié)

核

性

胸

膜

炎分型5肺

外

結(jié)

核2004年中國(guó)結(jié)核病分類57.58.初感染結(jié)核菌最常見(jiàn)于兒童少數(shù)見(jiàn)于青年包括原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核59.影像學(xué)表現(xiàn)：原發(fā)綜合征典型呈“啞鈴”狀表現(xiàn)，包括：①原發(fā)浸潤(rùn)灶；②淋巴管炎；③肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。CT更容易發(fā)現(xiàn)肺門與縱隔腫大淋巴結(jié)，更清晰顯示其形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣和密度。增強(qiáng)掃描呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化60.原發(fā)綜合征原發(fā)灶淋巴結(jié)炎淋巴管炎結(jié)核桿菌→上呼吸道→支氣管→細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡61.62.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核只有淋巴結(jié)炎時(shí)，稱胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合征中淋巴管炎及原發(fā)灶易吸收，而淋巴結(jié)炎常伴不同程度干酪性壞死，愈合慢。是原發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型63.64.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、結(jié)核中毒、呼吸道癥狀壓迫癥狀壓迫癥狀1喉返神經(jīng)—聲音嘶?。?氣管、支氣管—咳嗽、喘鳴、呼氣性或吸氣性梗阻3靜脈—前胸壁有怒張的靜脈網(wǎng)，面部浮腫4膈神經(jīng)—惡心，嘔吐、打嗝。65.病理轉(zhuǎn)歸完全吸收、鈣化或硬結(jié)出現(xiàn)鈣化病變至少6至12個(gè)月吸收好轉(zhuǎn)

進(jìn)展病灶擴(kuò)大肺不張、肺氣腫結(jié)核性胸膜炎惡化血行播散66.血行播散型肺結(jié)核67.血行播散型肺結(jié)核分型：急性、亞急性、慢性急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）結(jié)核菌一次大量或短時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血液，播散至肺臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱等結(jié)核中毒癥狀68.急性粟粒型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)大小約1~3mm粟粒樣病灶“三均勻”：分布均勻、大小均勻、密度均勻正常肺紋理不能顯示CT可更清楚顯示粟粒性病灶，尤其是對(duì)早期急性粟粒性肺結(jié)核的診斷優(yōu)于X線69.70.71.亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。臨床癥狀輕微低熱、盜汗、無(wú)力、消瘦等。影像學(xué)表現(xiàn)兩肺上中野斑片狀及點(diǎn)狀陰影，三不均：大小不等、密度不均、分布不均。72.73.亞急性血行播散型肺結(jié)核74.75.繼發(fā)性肺結(jié)核76.繼發(fā)性肺結(jié)核常見(jiàn)于成年人，浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核等。77.浸潤(rùn)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類型病源：內(nèi)源性(多見(jiàn))：原灶重新活動(dòng)外源性(少見(jiàn))：原灶痊愈，機(jī)體再次感染結(jié)核菌機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，結(jié)核桿菌不再向淋巴路徑蔓延78.浸潤(rùn)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段滲出性病灶，隨著病程發(fā)展出現(xiàn)增殖、纖維化、鈣化或空洞形成。主要征象為：①局限性斑片影；②大葉性干酪性肺炎；③增殖病變；④結(jié)核球；⑤結(jié)核性空洞；⑥支氣管播散；⑦肺間質(zhì)改變；⑧硬結(jié)鈣化或索條影。79.80.81.82.83.左上肺結(jié)核（厚壁空洞）84.結(jié)核球干酪性病變被纖維組織包裹，呈球形。圓形、橢圓形腫塊影，直徑多為2-5cm，可單發(fā)或多發(fā)；中心可有小空洞，可出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化；附近常有“衛(wèi)星”病灶類圓形或呈淺分葉狀；多數(shù)病灶密度不均勻；周邊或中央常見(jiàn)鈣化；中心有時(shí)可見(jiàn)小空洞；其周圍常見(jiàn)衛(wèi)星病灶；不強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化CTX-ray85.結(jié)核球衛(wèi)星灶結(jié)核球86.87.右肺結(jié)核球88.89.90.CT征象：樹(shù)芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹(shù)芽征”91.CT征象：樹(shù)芽征“樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散92.兩肺散在片絮影、細(xì)網(wǎng)狀影、微結(jié)節(jié)及小葉間隔增厚同時(shí)伴有薄壁空洞伴有樹(shù)芽征93.大葉性干酪性肺炎干酪壞死為主的肺葉實(shí)變X線、CT表現(xiàn)大片實(shí)變區(qū)，內(nèi)有大小不等蟲(chóng)蝕樣空洞94.95.96.慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型。病理：厚壁空洞+廣泛性纖維化+沿支氣管播散病灶97.影像學(xué)表現(xiàn)：厚壁空洞多位于一側(cè)或兩側(cè)肺尖，中下野有散在斑片影。病變密度高，周圍有索條影。周圍結(jié)構(gòu)受牽拉移位?；紓?cè)肺紋理呈垂柳狀。肺氣腫。98.99.100.101.102.慢性纖維空洞型肺結(jié)核（圖）103.慢性纖維空洞肺結(jié)核（圖）104.結(jié)核性胸膜炎105.結(jié)核性胸膜炎結(jié)核菌累及胸膜多見(jiàn)于兒童及青少年。分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎（多見(jiàn)）干性胸膜炎X線表現(xiàn)可能無(wú)異常。滲出性胸膜炎X線表現(xiàn)：胸腔積液，胸膜肥厚、粘連、鈣化。106.107.結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過(guò)1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連。108.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑。

109.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大于1cm，縱隔胸膜受累。胸膜活檢證實(shí)。

110.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

111.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動(dòng)脈窗內(nèi)見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)。11