舌癌的護(hù)理查房

舌癌的護(hù)理查房1整理課件目錄舌的概述與解剖病因及臨床表現(xiàn)鑒別診斷

治療與預(yù)防

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舌癌的概述舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數(shù)鱗癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌較少見(jiàn)，多位于舌根部，舌根部有時(shí)也可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性較強(qiáng)，常涉及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，使說(shuō)話(huà)、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及頜骨，使全舌固定。3整理課件舌癌的分類(lèi)

1、腺癌

2、未分化癌

3、鱗狀細(xì)胞癌

4、淋巴上皮癌4整理課件

舌的解剖舌的上面有一向前開(kāi)放的“V〞型溝叫界溝，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根，舌體的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皺襞，稱(chēng)為舌系帶。在舌系帶的根部?jī)蓚?cè)有一對(duì)小的隆起，稱(chēng)為舌下阜，阜頂上下頜下腺管和舌下腺管的共同開(kāi)口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，稱(chēng)為舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜外表有許多小的突起，稱(chēng)舌乳頭，按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭等。絲狀乳頭數(shù)量最多，呈白色絲絨狀，具有一般的感覺(jué)功能。菌狀乳頭數(shù)量較少，為紅色鈍圓形的小突起，散在于絲狀乳頭之間，內(nèi)含有味蕾，司味覺(jué)。輪廓乳頭最大，有7~11個(gè)，排列在界溝的前方，乳頭中央隆起，周?chē)协h(huán)狀溝，溝壁內(nèi)含有味蕾司味覺(jué)。5整理課件6整理課件

1、病因

至今尚未完全認(rèn)識(shí)，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)，如熱、慢性損傷、紫外線(xiàn)、X線(xiàn)及其他放射性物質(zhì)都可成為致癌因素，例如舌及頰黏膜癌可發(fā)生于殘根、銳利的牙尖、不良修復(fù)體等的長(zhǎng)期、經(jīng)常刺激的部位。另外，神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都被發(fā)現(xiàn)與舌癌的發(fā)生有關(guān)。7整理課件

2、臨床表現(xiàn)腫瘤多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常為潰瘍型或浸潤(rùn)型。一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，疼痛明顯，浸潤(rùn)性強(qiáng)，常涉及舌肌，可有舌運(yùn)動(dòng)受限、進(jìn)食及吞咽困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定，向后開(kāi)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個(gè)同側(cè)的頭面部。8整理課件

舌癌早期的圖片

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舌癌中晚期的圖片

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3、鑒別診斷創(chuàng)傷性潰瘍多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于舌側(cè)緣前方，常有對(duì)應(yīng)部位的刺激物。潰瘍較深，外表有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。結(jié)核性潰瘍多發(fā)生于舌背，偶見(jiàn)于舌尖和舌邊緣。潰瘍表淺，紫紅色，邊緣不整，呈鼠咬狀口小底大的潛行性損害，基底無(wú)浸潤(rùn)。患者常有結(jié)核病史。11整理課件

潰瘍圖片

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4、治療與預(yù)防以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前或手術(shù)后配合放療或化療。積加強(qiáng)防癌普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如舌外表有糜爛、皸裂或潰瘍時(shí)，應(yīng)高度重視，必要時(shí)作細(xì)胞學(xué)或活組織檢查。注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，拔除牙的殘根和殘冠，糾正不適宜的假牙。節(jié)制煙酒，少食刺激性食物。及時(shí)治療舌癌前期病變，如重度白斑。乳頭狀瘤特別是斑塊狀和基底較寬者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。13整理課件患者根本資料

姓名：胡井紅性別：女年齡：46床號(hào)：19

診斷：舌癌術(shù)后伴右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14整理課件現(xiàn)病史患者2年前右舌部出現(xiàn)白斑起病，伴進(jìn)食時(shí)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予對(duì)癥處理，效差。8月前患者右舌部明顯疼痛，并可見(jiàn)右舌緣處局部白斑伴約1cm大小的腫塊，無(wú)破潰出血，無(wú)液體滲出。今年06-19于江蘇省人民醫(yī)院取局部組織病理活檢示：右舌鱗狀細(xì)胞癌。遂于2021-07-02在全麻下行“右舌癌局部擴(kuò)大切除術(shù)及頸淋巴清掃術(shù)及臨位瓣修復(fù)術(shù)〞，術(shù)后病理示：右舌鱗狀細(xì)胞癌；右頸部淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后恢復(fù)可。08-05至我院腫瘤科行放射治療，具體完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,過(guò)程中出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，右頜下放射性淋巴炎，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。放療后于10-19開(kāi)始PTX210mgd1、DDP30mg化療第一周期，此次繼續(xù)定期化療入院，此次為進(jìn)一步治療收入我科。15整理課件

既往史否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核〞等傳染病，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病〞等，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血及血制品史，預(yù)防接種史不詳。16整理課件

實(shí)驗(yàn)室及器械檢查術(shù)后病理〔江蘇省人民醫(yī)院2021-07-02病理號(hào)1322769〕：右舌鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)，潰瘍型，腫瘤大小約1*1*0.8cm,腫瘤浸潤(rùn)粘膜下橫紋肌組織。四周切緣未見(jiàn)癌殘留；腫瘤緊鄰基底切緣。右頸部淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移〔2/8〕。17整理課件

護(hù)理檢查

T：36.8℃P：72次／分

R：18次／分

BP：120／80mmhg18整理課件

護(hù)理診斷：疼痛與放化療后粘膜損傷有關(guān)〔2021-11-0810:30〕護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛能夠控制在3~2分護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予以止疼消炎漱口水含漱。2、提供增進(jìn)病人舒適的方法，保持病室環(huán)境安靜，減少環(huán)境中對(duì)病人造成壓力的因素。3、鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力，并指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛療法、音樂(lè)療法等。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間疼痛控制到2分〔2021-11-1114:00〕19整理課件

護(hù)理診斷：焦慮與治療進(jìn)程緩慢以及家庭經(jīng)濟(jì)改變有關(guān)〔2021-11-0708:00〕護(hù)理目標(biāo)：病人的焦慮程度減輕護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人家屬給予其情感上的支持、生活上的關(guān)心，使之有平安感。2、請(qǐng)其他病友介紹成功治療經(jīng)驗(yàn)，教育和引導(dǎo)病人正確對(duì)待自身疾病。3、多與患者交談，得到病人相信，鼓勵(lì)其說(shuō)出心中想法緩解焦慮。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的焦慮程度減輕，能夠正確認(rèn)識(shí)自己的焦慮，學(xué)會(huì)有效應(yīng)對(duì)的方法?！?021-11-1114:00〕20整理課件

護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與化療引起的惡心嘔吐導(dǎo)致的厭食關(guān)〔2021-11-0708:00)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重下降不超過(guò)2公斤護(hù)理措施：1、為病人營(yíng)造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)其進(jìn)食。2、指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化和物高維生素清淡易消化飲食，注意食物色香味及溫度，避免粗糙辛辣食物。3、指導(dǎo)病人少量多餐、循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，餐前適當(dāng)控制疼痛，做好飲食指導(dǎo)。4、出席食欲減退、惡心、嘔吐等消化道反響，可餐前適當(dāng)應(yīng)用藥物控制病癥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間體重下降1公斤?！?021-11-1114:00)

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護(hù)理診斷：自我形象紊亂與放療后皮膚手術(shù)后面部損傷有關(guān)〔2021-11-0708:20)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定配合治療護(hù)理措施：1、幫助病人面對(duì)皮膚損傷是事實(shí)，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，配合治療。2、以真誠(chéng)的態(tài)度加強(qiáng)與病人的溝通與交流，理解病人。3、鼓勵(lì)病人參與適量的運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常生活。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠正確面對(duì)自己〔2021-11-0708:43)22整理課件

護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：感染與白細(xì)胞低于正常值有關(guān)〔2021-11-0810:30〕護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予以升白細(xì)胞治療，同時(shí)給予患者抗感染治療。2、患者應(yīng)注意休息保證充足的睡眠，注意保暖，防止著涼，減少探視。3、患者不應(yīng)進(jìn)食生冷食物，應(yīng)保持口腔清潔，保持自身整潔干凈。護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生感染〔2021-11-0810:30〕23整理課件

健康教育1、保持心情舒暢2、注意營(yíng)養(yǎng)3、功能鍛煉4、提高自理能力及自我保護(hù)意識(shí)5、繼續(xù)治療6、定期復(fù)查7、加強(qiáng)門(mén)診隨訪和通訊隨訪8、發(fā)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的力量24整理課件

請(qǐng)珍愛(ài)您的舌頭25整理課件

討論王老師提出:舌癌沒(méi)有詳細(xì)的分類(lèi)，護(hù)理診斷沒(méi)有明確的診斷時(shí)間。徐老師提出:護(hù)理目標(biāo)太過(guò)籠統(tǒng)沒(méi)有明確護(hù)理目標(biāo)。汪老師提出:護(hù)理評(píng)價(jià)應(yīng)更加詳細(xì)。顧老師