前列腺增生的護(hù)理

1前列腺增生的護(hù)理整理課件2前列腺增生〔BPH〕是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床病癥。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，而且種族差異也影響增生程度。整理課件3

病因及病理

發(fā)病原因既與雄激素有關(guān)，又與雌激素有關(guān)因此有學(xué)者認(rèn)為人體內(nèi)雄激素雌激素平衡失調(diào)，可能為前列腺增生的病因。前列腺增生能引起尿路梗阻，最終使病人的腎功能收到損害。目前前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長(zhǎng)兩個(gè)條件。近年來(lái)也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對(duì)BPH發(fā)生的關(guān)系。整理課件4臨床表現(xiàn)

前列腺增生的早期由于代償，病癥不典型，隨著下尿路梗阻加重，病癥逐漸明顯，臨床病癥包括儲(chǔ)尿期病癥，排尿期病癥以及排尿后病癥。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間整理課件5儲(chǔ)尿期病癥

〔1〕尿頻、夜尿增多尿頻為早期病癥，先為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償后，發(fā)生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時(shí)間更為縮短。假設(shè)伴有膀胱結(jié)石或感染，那么尿頻愈加明顯，且伴有尿痛?！?〕尿急、尿失禁下尿路梗阻時(shí)，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。整理課件6排尿期病癥

排尿困難：隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無(wú)力。小便分叉，有排尿不盡感覺(jué)。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。整理課件7排尿后病癥

尿不盡、剩余尿增多：剩余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。當(dāng)剩余尿量很大，膀胱過(guò)度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時(shí)剩余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時(shí)，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻牟“Y可時(shí)好時(shí)壞。局部患者可以是急性尿潴留為首發(fā)病癥。整理課件8其他病癥

〔1〕血尿前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時(shí)可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見(jiàn)的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時(shí)膀胱突然減壓，均易引起嚴(yán)重血尿?！?〕泌尿系感染尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等病癥，且伴有尿痛。當(dāng)繼發(fā)上尿路感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒病癥。平時(shí)患者雖無(wú)尿路感染病癥，但尿中可有較多白細(xì)胞，或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，手術(shù)前應(yīng)治療?！?〕膀胱結(jié)石下尿路梗阻，特別在有剩余尿時(shí)，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位前方可排尿等表現(xiàn)?！?〕腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能破壞，患者就診時(shí)的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識(shí)遲鈍。因此，對(duì)男性老年人出現(xiàn)不明原因的腎功能不全病癥，應(yīng)首先排除前列腺增生?！?〕長(zhǎng)期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。整理課件9評(píng)估

1、注意評(píng)估病人平時(shí)飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入和尿量。

2、是否有定時(shí)的排尿習(xí)慣，有無(wú)憋尿的情況。

3、評(píng)估病人平時(shí)排尿困難程度，是否有尿潴留存在。

4、評(píng)估病人夜間睡眠狀態(tài)，是否給予安眠藥幫助睡眠。

5、評(píng)估病人排尿及體溫狀況，是否合并尿路感染。

6、評(píng)估病人是否存在緊張、焦慮的心情。整理課件10治療原那么

1、前列腺增生無(wú)臨床病癥，無(wú)剩余尿者需隨診。

2、藥物治療

目前應(yīng)用的各種藥物通過(guò)藥理作用到達(dá)抗雄激素、抗雌激素，縮小前列腺，緩解梗阻的目的。

3、透藥療法

射頻和微波治療，是一種熱療方法，不能根治，適合于早期增生體積較小的病人或不能耐受手術(shù)的老年病人。

4、手術(shù)治療

是主要的治療方法，其適應(yīng)癥為：下尿路存在梗阻病癥，剩余尿量60ml以上；尿動(dòng)力學(xué)改變明顯；屢次發(fā)生尿潴留、尿路感染，肉眼血尿或并發(fā)膀胱結(jié)石；引起上尿路積水和腎功能損害，對(duì)尿路感染及腎功能損害嚴(yán)重者，應(yīng)先給與藥物控制，導(dǎo)尿引流尿液，待情況得到一定改善再行手術(shù)治療。

1〕非開(kāi)放性手術(shù)治療

主要指經(jīng)尿道行前列腺切除術(shù)〔TURP〕

2〕開(kāi)放手術(shù)

主要對(duì)腺體較大，合并膀胱結(jié)石的病人整理課件11主要護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)

1、焦慮：與檢查及治療有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人自述緊張感減輕，身心放松。

2、尿潴留：與梗阻排尿困難有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人無(wú)憋尿感，測(cè)剩余尿量減少。

3、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間尿頻有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：夜間睡眠安穩(wěn)，清晨醒后無(wú)倦容。

4、有體液缺乏的危險(xiǎn)：與排尿困難，主觀限制液體入量有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人能夠按指導(dǎo)飲水。

5、沐浴自理缺陷：與留置導(dǎo)尿管或恥骨上造瘺有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)

：病人清潔的需要得到滿足，軀體無(wú)異味。

6、有感染的危險(xiǎn)：與留置尿液引流管或手術(shù)有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：生命體征平穩(wěn)，無(wú)感染體征。

整理課件12主要護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)7、潛在并發(fā)癥：出血。

預(yù)期目標(biāo)：尿出血時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

8、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)前列腺疾病的知識(shí)。

預(yù)期目標(biāo)：病人能表達(dá)有關(guān)前列腺術(shù)后的本卷須知。

9、疼痛：與手術(shù)或膀胱痙攣有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：病人自述疼痛減輕。舒適感增加。

10、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后持續(xù)沖洗有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：日常根本生活需要得到滿足。

11、急迫性尿失禁：與較長(zhǎng)時(shí)間留置氣囊導(dǎo)尿管有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：膀胱功能正常，能自主控制排尿。整理課件13護(hù)理措施

1、主動(dòng)傾聽(tīng)病人或家屬所提出的問(wèn)題，介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除病人的緊張心理。2、隨時(shí)觀察病人排尿情況，有尿潴留時(shí)及時(shí)留置尿管引流尿液。

3、注意排尿次數(shù)，特別是夜尿次數(shù)，為保證病人的休息，減輕焦慮的心情，可給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，保證病人得到較好的休息。

4、正確指導(dǎo)病人合理補(bǔ)充水份及營(yíng)養(yǎng)，使其能較好地耐受手術(shù)治療。

5、為保證病人的清潔與健康，協(xié)助病人洗澡與擦澡，在洗澡過(guò)程中保護(hù)好所留置的導(dǎo)管。

6、留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)定時(shí)擦洗消毒尿道口恥骨上膀胱造瘺的病人，定期更換造瘺口處的敷料，預(yù)防感染。

7、注意觀察尿色的變化，術(shù)后在持續(xù)沖洗過(guò)程中如有血塊、前列腺碎屑堵塞現(xiàn)象，應(yīng)加快沖洗速度或用注射器加壓沖洗，使引流出的液體清澈或粉紅的。一般在術(shù)后12小時(shí)后很少再發(fā)生活潑出血。

整理課件14護(hù)理措施8、隨時(shí)注意病人的心理反響，有針對(duì)性的講解有關(guān)疾病的知識(shí)。9、疼痛是引流管刺激或手術(shù)所致，可給予解經(jīng)止痛藥物。但當(dāng)病人患有青光眼或心臟病時(shí)，應(yīng)禁止使用，以防血壓增高加重出血。

10、術(shù)后常規(guī)給予緩瀉劑，以防用力排便而引起局部出血。術(shù)后5天內(nèi)不宜灌腸。

11、術(shù)后病人因留置尿管持續(xù)沖洗，軀體移動(dòng)受限，可協(xié)助翻身，應(yīng)保證沖洗管有足夠的長(zhǎng)度，以防翻身時(shí)脫出。

12、為減輕術(shù)后拔管后所出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象，一般在術(shù)后第2-3天矚病人呼吸時(shí)收縮腹肌、臀肌及肛門(mén)括約肌。也可配合針灸或理療等輔助治療。尿失禁或尿頻一般可在術(shù)后1-2周內(nèi)緩解。整理課件15觀察要點(diǎn)1、經(jīng)過(guò)前列腺知識(shí)的宣教，病人焦慮、緊張的心情是否已平靜，是否具備了手術(shù)的條件。

２、尿潴留的病人留置尿管后，尿液的引流情況如何，尿液常規(guī)檢查如何。

３、經(jīng)藥物及引流尿液，病人的睡眠情況是否有好轉(zhuǎn)。

４、尿液引流及持續(xù)沖洗情況如何，是否存在血塊或前列腺碎屑堵塞引流管？是否有進(jìn)一步出血的危險(xiǎn)。

５、傷口或膀胱痙攣配合藥物治療后病癥是否得到緩解。

６、在健康指導(dǎo)下拔除導(dǎo)管后繼續(xù)進(jìn)行肌肉收縮的鍛煉，尿失禁或尿頻是否有所好轉(zhuǎn)。整理課件16健康教育

１、

術(shù)后勿做用力的活動(dòng)，如提重物、用力排便、活動(dòng)過(guò)量等，防止增加創(chuàng)面靜脈壓力造成再出血的可能。２、

養(yǎng)成多飲水的良好習(xí)慣，保證每日足夠的尿量。多飲水可沖洗創(chuàng)面，減少尿液